MANEJO DE VIA AEREA

GENERALIDADES

Dr. Jaime E. Montaño Quiroga

MR Medicina Interna
INTRODUCION.-
El manejo adecuado de la vía aérea permite
 Asistir la ventilación en situaciones de acidosis
respiratoria paro cardiaco o hipertensión Endo craneana
 Oxigenar en trastornos respiratorios graves
 Prevenir o superar obstrucciones
 Evitar episodios aspirativos cuando hay depresión del
estado de conciencia
 Administrar drogas por vía intratraqueal en RCP cuando
no se cuenta con una vía periférica
 INADECUADA VENTILACION.-
 imposibilidad de alcanzar una adecuada ventilación es
una de las principales causas de muerte evitable en el
paciente de urgencias.
 El manejo de la via aérea es un procedimiento
prioritario en la reanimación del paciente critico se
debe reconocer tempranamente cualquier tipo de
obstrucción o incapacidad de ventilar u oxigenar
adecuadamente

• Optimizar posición vía aérea

• Posición de olfateo
A: VIA AEREA
Via aérea despejada • Manejo obstructivo por
Es permeable?
Via aérea obstruida cuerpo extraño
Es mantenible?
Via aérea no mantenible • Determinar si necesitamos
Presenta estridor?
apoyo ventilatorio(ambu)
• Requiere intubación?
Vía aérea definitiva.-
 colocación de un tubo en la tráquea con balón inflado, con el tubo
conectado a una forma de ventilación asistida rica en oxígeno y
asegurada en su sitio con tela adhesiva, puede ser de tres tipos: a)
intubación orotraqueal, b) nasotraqueal o c) vía aérea quirúrgica
(cricotirotomía o traqueostomía).
Previo a la intubación

 Desobstruir la VA: cuerpos extraños, maniobras,

colocación de cánula orofaringea.
 Pre oxigenar con mascara y ambu.
 Realizar monitoreo eléctrico y saturometria.
MANEJO VIA AEREA PREVIO A
LA INTUBACION
 MANIOBRAS INICIALES DE LA VIA AEREA
 Inclinación cefálica con elevación mandibular
 Tracción mandibular pctes con lesión cervical
Ventilación Bolsa Mascara (AMBU)
 Es la forma inicial de brindar una ventilación en un
paciente que lo requiere
 Su efectividad va depender de:
 Via aérea patente (posición y maniobras)
 Sello adecuado (posición en C)
 Ventilación sea adecuada
 VT 8-10 cc/kg, FR 5 -6 seg y no mas de 20 cm de h20
DISPOSITIVOS DE AYUDA
 INDICACIONES DE AYUDA

TUBOS CORTOS

CÁNULAS CÁNULAS NASOFARINGEAS

OROFARINGEAS
EQUIPO DE INTUBACIÓN

Equipo: SOAP-ME
Succión
Oxígeno
Airway: Equipo de Vía Aérea
Pharmacologic: Medicamentos

Monitoreo Equipado
EQUIPO DE INTUBACION

Guantes

Ambú con reservorio y máscara

Tubo endotraqueal
Laringoscopio.-
 Lactante menor hasta
6 meses
7 cm

5,5
7,5 cm
cm

8 cm

11 cm
13 cm

15 cm
17 cm

17 cm 18 cm
Laringoscopio

Equipo de aspiración

Máscara laríngea

Combitubo

Detector colorímetro de Co2

LAJANTES MUSCULARES.-

Atracuronio: relajante no
Rocuronio: relajante no despolarizante, útil en
despolarizante, rápido ancianos o IRC o hepática,
comienzo de acción 1-2min, efectos cardiovasculares
dosis para intubación mínimos, dosis inicial 0.4 a
0.6mg/kg 0.5 mg/kg y 0.1-0.2 mg/kg
dosis posteriores
Bloqueantes neuromusculares
Indicaciones frecuentes:
Adaptación a la asistencia respiratoria mecánica
Pacientes seleccionados con hipertensión endocraneana
Eliminación de escalofríos
Disminución de consumo de oxigeno
Control de agresividad
ANALGESIA Y SEDACION
 PREVIO A LA INTUBACIÓN

Desobstruir la vía aérea

Extracción de cuerpos extraños
Elevación del mentón
Subluxación de la mandíbula
Colocación de cánula orofaríngea

Pre-oxigenar con máscara y ambú

Realizar monitoreo cardiaco y pulsioximetría

Alinear los ejes oral, laríngeo y
traqueal

Efectuar analgesia y sedación

adulto

lactante
obeso
 REVISION ANATOMICA

Vía aérea (Airway)

Tubérculo Pliegue
interaritenoideo
cuneiforme

Esófago
Cuerdas
vocales Sup. Tráquea
(falsa)

Cuerdas
Fosita vocales
piriforme Inf.
(verdadera
Epiglotis )

Vallécul
a
Técnica de intubación.-

1 3

2
6
4
MANIOBRAS
MANIOBRABIMANUAL
TECNICA DE INTUBACION
¿Cómo se que el tubo esta
bien colocado?

• ver como se empaña el

tubo.
• Capnografia.
• Auscultación.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
1. Esté preparado para hacer una VAQ en la eventualidad de que se
pierda el control de la vía aérea

2. Comprueba que la aspiración y el suministro de O2 estén listos

para funcionar.

3. Pre-oxigene al pcte. con O2 al 100%

SIR
4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides (bimanual)

5. Administre un medicamento inductor o sedante

6. Administre 1-2 mg/kg de succinilcolina IV.

7. Luego que el pcte. se haya relajado intube por VOT.

8. Infle el balón y compruebe la posición correcta del tubo.

9. Retire la presión sobre el cricoides.

10. Ventile al paciente.

 Historia clínica
Exploración física
Preparación Preparación de material y fármacos
Monitorización (EKG, Sat O2, TA)

Oxigenación 3- 5 min

Atropina
Lidocaína

SIR
Premedicación
Fentanilo

Sedación

3- 5 1-2 minutos

min Bloqueo neuromuscular

Maniobra Bi manual
60-90 segundos

Intubación

Confirmación Auscultación, Sat O2,

capnógrafo
 CAUSAS DE INTUBACIÓN
DIFICULTOSA

Micrognatia Macroglosia Lesión cervical

Apertura limitada Obesidad Traumatismo facial

Predictores Anatómicos de Intubación
Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
 Clasificación de
Mallampati
▶ Grado I: paladar
blando + pilares +
úvula
▶ Grado II: paladar
blando + pilares +
base de úvula
▶ Grado III: sólo se ve
el paladar blando
▶ Grado IV: no se
logra
ver el paladar
blando

* Grado I y II: predice

intubación fácil
Grado III y IV: predice
cierta dificultad para
intubar
 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
▶ Grado I: > 6.5cm
▶ Grado II: 6.0 – 6.5cm
▶ Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal
muy difícil o imposible.
 Distancia Esternomentoniana

▶ Distancia de
≤12.5 cm predice
una intubación
difícil.
 Distancia Interincisivos

▶ Clase I: > 3 cm
▶ Clase II: 2.6 – 3 cm
▶ Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
▶ Clase IV: < 2 cm
Bibliografía.-

 https://www.uptodate.com/contents/the-decision-to-i
ntubate?search=INTUBACION%20OROTRAQUEAL&topicRe
f=260&source=see_link
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y MANEJO DE LA VIA
AEREA. TERAPIA INTENSIVA -SATI