Dr.med.

Andrea Morri
FMH Chirurgia Generale

Studio medico privato

via Bossi 2 - Locarno (CH) Tel +41 91 752 15 32 Fax +41 91 752 34 69 email: dr.amorri@gmail.com

Dr.med Andrea Morri FMH Chirurgia Generale.

Riconoscimento FMH in endoscopia digestiva.

LA GASTROSCOPIA TRANSNASALE
Nuova tecnica indolore per eseguire la gastroscopia con sonda ultrasottile ed accesso transnasale.
La gastroscopia un esame che permette di osservare direttamente il tratto digestivo superiore, e cio esofago, stomaco e duodeno, attraverso l'introduzione di uno strumento che si chiama endoscopio. Tale metodica viene normalmente eseguita introducendo la sonda dalla bocca mediante manovra di deglutizione, se il paziente collaborante, od in alternativa mediante una pi brusca introduzione forzata dello strumento. Per molti sottoporsi a una gastroscopia un'esperienza traumatica proprio per il modo in cui fatta, per l'introduzione forzata di quella cannula in gola che provoca intensi conati di vomito, senso di soffocamento, nausea e difficolt di deglutizione. Per tale motivo spesso si ricorre a farmaci ipnotici per sedare e cancellare dalla memoria il ricordo di un evento tanto necessario quanto, per molti, traumatico. Da oltre 15 anni viene eseguita e pratica una tecnica endoscopica che sfrutta strumenti di dimensioni notevolmente ridotte ed accesso attraverso il naso, abolendo quindi lo stimolo al vomito e quel senso di soffocamento che sono la principale causa di trauma psicologico dell'esame endoscopico. Il paziente conserva la possibilit di parlare e di respirare in modo assolutamente normale, collaborando ed interagendo con il medico durante tutta la procedura. La "nuova" gastroscopia risulta pertanto molto meno traumatica e ben tollerata, mantenendo l'affidabilit diagnostica della tradizionale con indubbi vantaggi. INDICAZIONI: L'esofagogastroduodenoscopia una tecnica utile nelle seguenti situazioni: - Turbe dispeptiche: difficolt di digestione, senso di peso post prandiale, eruttazioni frequenti, senso di bruciore retrosternale - Disfagia: sensazione di ostacolo alla deglutizione. Controllo periodico in ulcera gastrica ed esofagite da reflusso gastro-esofageo Ricerca infezione da Helicobacter pylori mediante biopsia ed esame istologico o test rapido all'ureasi. Anemizzazione. Ipertensione portale: ricerca di varici gastro-esofagee e stadiazione Ricerca neoplasia primitiva in metastasi epatiche di origine ignota Malassorbimento: diagnosi di celiachia Stadiazione di malattie sistemiche (AIDS, linfomi, etc.) Intervento terapeutico quale: recupero di corpo estranei, dilatazione di stenosi, posizionamento di protesi esofagee. Controllo post-operatorio e follow up dopo gastroresezione per neoplasia gastrica primitiva Completamento agli esami radiologici del tubo digerente con indicazione a biopsia endoscopica

Strumentario: trattasi di un endoscopio flessibile a fibre ottiche con calibro di circa 5 mm (la sezione dello strumento tradizionale di 9.8 mm, quindi una riduzione di calibro di circa il 50%) e con canale operatore per introduzione di pinza bioptica. Per esemplificare, paragonato ad una penna BIC la sezione risulta inferiore.

endoscopio

dettaglio punta

Note di tecnica: il paziente si sdraia in decubito laterale sinistro come per lendoscopia classica. Si pu eventualmente precedere lintroduzione dello strumento con la somministrazione nelle cavit nasali di un anestetico locale (xilocaina spray) e di un decongestionante per aumentarne la compliance nasale. Sotto visione si introduce lendoscopio attraverso la narice apparentemente meglio respirante nella cavit nasale scegliendo il meato di calibro superiore (generalmente il medio). Si procede verso il rinofaringe e raggiunto il seno piriforme sinistro, evitando pertanto la stimolazione della base della lingua e quindi il riflesso del vomito, si invita il paziente a deglutire e si conquista lesofago in modo assolutamente atraumatico ed in totale sicurezza. Non avendo somministrato alcun anastetico locale nellorofaringe non si interferisce con il riflesso della tosse e di conseguenza con possibili ab ingestis, inoltre non avendo somministrato alcuna sostanza sedativo-ipnotica si evitano le complicanze allergiche, paradosse o di depressione respiratoria, mantenendo un pieno stato di vigilanza e di collaborazione.

possibilit del paziente di parlare o di respirare, risulta pertanto intuitivo pensare come possa essere facile tollerarlo per pochi minuti durante lesame. Per il resto, lesame del tutto sovrapponibile con la metodica tradizionale, si esplora il tratto gastroenterico superiore con la possibilit di eseguire biopsie per esame istologico o test rapido allureasi per la ricerca dell Helicobacter pilori. Complicanze ed effetti collaterali: nel 2 % dei casi l'introduzione dell'endoscopio non possibile per problemi anatomici del naso, alcuni pazienti lamentano senso di fastidio e minima lacrimazione durante lesecuzione dellesame e in una piccola percentuale di casi si pu verificare un sanguinamento dal naso normalmente di facile controllo e a risoluzione spontanea. Vantaggi: oltre alle gi note indicazioni, la metodica, per il ridotto calibro dello strumento e la bassa invasivit, trova spazio: - in soggetti con stenosi esofagee (es. da caustici, esiti di esofagiti, etc.), - tracheostomizzati, - cardiopatici o broncopneumopatici con ridotta riserva funzionale (la bassa invasivit riduce lo stato di stress e di ansia del soggetto e ne conserva il performance status), - soggetti allergici (in quanto possibile non adoperare alcun farmaco con ottima tolleranza). Inoltre non somministrando farmaci sedativoipnotici, il paziente pu venire autonomamente (non accompagnato), pu mangiare e riprendere lattivit lavorativa subito al termine dellesame senza perdere pertanto giorni di lavoro. Lindagine anche ideale per il follow up a breve termine di patologie che necessitano controlli ripetuti (es. esofagite severa, ulcera gastrica, etc.)

In altre parole come posizionare un sondino naso-gastrico con il vantaggio di indirizzarne la punta sottovisione, con i medesimi rischi e le medesime complicanze, quindi irrilevanti.

Sottolineo come, in pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia addominale, un sondino naso-gastrico venga mantenuto in sede per una settimana o oltre senza interferire con la

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