MED SPORT 2007;60:225-7

Linee Guida per la concessione

dell’idoneità all’attività sportiva ed il
monitoraggio degli atleti affetti da

A
malattie del sistema endocrino

C
L. DI LUIGI 1, M. CAPPA 2, M. CASASCO 3, V. CUPELLI 4, M. D’ARMIENTO 5, P. DE FEO 6
S. FRONTONI 7, S. LUPO 8, M. MANNELLI 9, M. MINUTO 10, A. PARISI 11
F. PIGOZZI 11, F. ROMANELLI 12, A. LENZI 12

T ® DI
1 Unità di Endocrinologia, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Roma “IUSM”- Roma
2 UOC di Endocrinologia e Diabetologia, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS, Roma
3 Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport, Dipartimento di Scienze

H E
Biomediche e
Biotecnologiche, Università di Brescia, Brescia
4 Sezione di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze, Firenze
5 Sezione di Endocrinologia, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
IG M Università di Roma "La Sapienza", Roma
6 Sezione di Medicina Interna, Scienze Endocrine e Metaboliche, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Perugia, Perugia
7 Dipartimento di Medicina Interna , Università di Roma “Tor Vergata”- Roma
8 Unità di Scienza dello Sport, Istituto di Medicina e Scienza dello Sport , CONI, Roma
R A
19 Unità di Endocrinologia, Dipartimento di Fisiopatologia Clinica, Università di Firenze, Firenze
10 Cattedra di Endocrinologia, Dipartimento di Scienze Endocrinologiche e Metaboliche, Università di
Y V

Genova, Genova
11 Unità di Medicina Interna, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Roma “IUSM”, Roma
12 Unità di Andrologia, Fisiopatologia della Riproduzione e Diagnostica Endocrina, Dipartimento di
Fisiopatologia Medica, Università di Roma "La Sapienza", Roma
P R
O E

Introduzione laboratorio (Visita per l’Idoneità Medico

C IN

Sportiva - VIMeS) per ottenere o meno un

D a molti anni esistono nel nostro Paese
disposizioni legislative Nazionali e
Regionali per la tutela sanitaria delle attività
certificato di idoneità ad una specifica atti-
vità sportiva agonistica. La tutela della salu-
te degli atleti richiede pertanto agli speciali-
sportive e gli atleti debbono sottoporsi alla
M

sti in medicina dello sport anche la valuta-

visita di uno specialista in medicina dello
sport ed ad accertamenti strumentali e di
Acknowledgments. — Si ringraziano le Dott.sse Rossana
Cavaliere e Chiara Di Loreto, i Dott.ri Giorgio Fattorini, Diego
Ferone, Gian Pasquale Ganzit, Maurizio Latini e Gabriele
Parenti ed i Professori Giuseppe Francavilla e Massimo Giusti
che hanno attivamente collaborato con i singoli componen-
ti del Gruppo di Lavoro in fase di compilazione e/o di revi-
sione delle linee guida. Un ringraziamento va al Dott. Tiziano
Petracca, Segretario Generale della FMSI per il costante ed effi-
cace supporto all’attività del Gruppo SIE/FMSI.
Indirizzo per la richiesta di estratti: Prof. Luigi Di Luigi,
Unità di Endocrinologia, Dipartimento di Scienze della Salute,
Università di Roma “IUSM”, Piazza Lauro de Bosis, 15, 00194
Roma, Italia. E-mail: luigi.diluigi@iusm.it
zione clinico-funzionale di un atleta non sano,
per stabilirne l’idoneità o meno all’attività
sportiva agonistica. La predisposizione di cri-
teri generali da utilizzare per la concessione
della idoneità in ogni specifica patologia costi-
tuisce un supporto di enorme importanza,
soprattutto quando tali criteri siano concordati
e definiti con le differenti Società Scientifiche
specialistiche. Il presente lavoro rappresen-
ta il prodotto di una congiunzione operativa
tra la Federazione Medico Sportiva Italiana
(FMSI) e la Società Italiana di Endocrinologia
(SIE) per porre le basi di un inquadramento

Vol. 60, N. 3 MEDICINA DELLO SPORT 225

DI LUIGI LINEE GUIDA PER LA CONCESSIONE DELL’IDONEITÀ ALL’ATTIVITÀ SPORTIVA ED IL MONITORAGGIO DEGLI ATLETI
organico e fissare dei criteri generali sia per
la concessione della idoneità all’attività spor-
tiva agli atleti affetti da patologie endocrine
sia per il loro monitoraggio clinico, stru-
mentale e di laboratorio.
In particolare, per le differenti patologie o
A
classi di patologie endocrinologiche esami-
nate è stato sviluppato un piano di lavoro
schematico ed ogni singola patologia endo-
C
crina è stata sostanzialmente organizzata in
sezioni principali. In fase iniziale sono stati
T ® DI
trattati gli aspetti di maggiore interesse clini-
co-endocrinologico correlati ad ogni patolo-
gia, ed evidenziati in modo schematico gli
aspetti sintomatologici, diagnostici, terapeu-
tici ed il monitoraggio clinico; in tale sede
H E
sono state altresì indicate, nell’interesse par-
ticolare del medico dello sport, le possibili
IG M
modificazioni a carico dell’ECG, della pres-
sione arteriosa (PA), della spirometria e del-
l’esame delle urine, che costituiscono la base
della visita di idoneità medico sportiva.
Sono stati trattati successivamente i temi
R A
per la concessione dell’idoneità all’attività
sportiva, nei differenti aspetti fisiopatologici.
Y V
In caso di concessione di idoneità sono sta-
ti pertanto evidenziati gli aspetti correlati ad
eventuali modificazioni dei trattamenti ese-
P R
guiti, alla necessità o meno di richiedere una
esenzione per finalità terapeutica (TUE) ed al
O E
tipo di monitoraggio clinico, strumentale e
di laboratorio consigliato. Alla fine di ogni
singolo capitolo sono stati riportati breve-
C IN
mente i motivi per la sospensione di una ido-
neità concessa e le modalità di ripristino del-
la idoneità.
Il lavoro sviluppato non è quindi assolu-
M
tamente finalizzato a suggerire linee guida
in termini di diagnostica e terapia delle pato-
logie endocrine (spesso nelle elencazioni è
stato utilizzato un criterio meramente alfa-
betico), poiché l’intendimento è stato quello
di fornire un supporto riassumibile in quattro
punti essenziali :
— fornire agli specialisti in medicina del-
lo sport l’elenco delle principali patologie
endocrine, con relativa sintomatologia sog-
gettiva ed obiettiva, e provocare il sospetto
clinico nel corso delle visite di idoneità all’at-
tività sportiva. In tal modo l’attività del medi-
co dello sport è finalizzata anche alla pre-
226 MEDICINA DELLO SPORT
AFFETTI DA MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO
venzione ed alla diagnosi precoce delle pato-
logie endocrine;
— informare gli specialisti in medicina del-
lo sport sulla tipologia di accertamenti neces-
sari nella diagnostica e nel monitoraggio degli
atleti affetti da patologie endocrine, per svi-
luppare meglio organizzare il loro rapporto
con l’atleta e con lo specialista endocrinolo-
go;
— informare in modo sintetico gli specia-
listi in endocrinologia ed in medicina dello
sport sugli aspetti fisiopatologici e clinici di
interesse medico-sportivo per ogni singola
patologia endocrina, e suggerire il compor-
tamento ritenuto più adeguato:
• nella concessione dell’idoneità all’attività
sportiva agonistica da parte degli specialisti in
medicina dello sport*,
• nel valutare lo “stato di salute” di un
soggetto affetto da una patologia endocrina
che intenda praticare una attività sportiva
non agonistica*; valutazione che può essere
fatta sia da specialisti in medicina dello sport
che dai medici in tale senso autorizzati dalle
disposizioni e dalle normative regionali,
• nella prescrizione di attività motorie
preventive ed adattate (AMPA).
— informare gli endocrinologi e gli spe-
cialisti in medicina dello sport:
• sulla necessità di tutelare sempre ed in
ogni caso in via prioritaria la salute degli atle-
ti,
• sul tipo di principi farmacologicamen-
te attivi necessari nella terapia delle principali
patologie endocrine,
• sulla inclusione o meno di tali principi
attivi nella lista delle sostanze proibite**,
• sulla sostituibilità terapeutica o meno
* In caso di presenza di patologie cardiovascolari nel
testo si rimanda il lettore anche ai protocolli del COCIS -
Comitato Organizzativo Cardiologico per l’Idoneità allo
Sport (ANCE-ANMCO-FMSI-SIC -SIC Sport) “Protocolli
Cardiologici per il giudizio di idoneità allo sport agonisti-
co”. Casa Editrice Scientifica Internazionale, Roma. 2003,
pp 114
** Al fine di rispettare i continui aggiornamenti sulla
lista di sostanze proibite, sui criteri di concessione e sul-
le modalità di richiesta di una TUE, si consiglia di con-
sultare sempre prima di ogni prescrizione diagnostica e/o
terapeutica gli elenchi delle sostanze e metodi proibiti ed
i regolamenti di richiesta di TUE sui siti ufficiali della
World Antidoping Agency (www.wada-org.com), del
Ministero della Salute (www.ministerosalute.it) e del CONI
(www.coni.it).
Settembre 2007
LINEE GUIDA PER LA CONCESSIONE DELL’IDONEITÀ ALL’ATTIVITÀ SPORTIVA ED IL MONITORAGGIO DEGLI ATLETI
AFFETTI DA MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO
di tali principi attivi con sostanze non inclu-
se nella lista delle sostanze proibite,
• sulla possibilità di utilizzare tali princi-
pi attivi, anche se proibiti, come terapia negli
atleti purché siano rispettati alcuni criteri (cor-
retta e documentata diagnosi e prescrizione
A
terapeutica, non sostituibilità del principio
attivo proibito, non influenza sulla perfor-
mance aldilà di quanto correlato al ripristino
C
dello stato di salute, ecc.)**,
• sulla necessità di richiedere la esenzio-
T ® DI
ne per fini terapeutici (Therapeutic Use
Exemption - TUE)** da parte della Commis-
sione Scientifica Antidoping - Commissione
per la Esenzione per Finalità Terapeutiche
(CEFT) del CONI qualora si utilizzino sostan-
H E
ze proibite sia in fase diagnostica (test dina-
mici) che terapeutica.
IG M
Nelle linee guida non abbiamo voluta-
mente evidenziato la differenza tra attività
sportive “agonistiche e non agonistiche”,
come peraltro, per la scarsità di letteratura
scientifica, non abbiamo potuto valutare in
R A
modo approfondito tutte le relazioni esistenti
tra le singole discipline sportive e le diffe-
Y V
renti endocrinopatie. I concetti correlati all’i-
doneità sono stati finalizzati maggiormente a
stimolare linee generali di comportamento e
P R
di riflessione esclusivamente ad attività spor-
tive di livello agonistico, anche se, i concet-
O E
ti esposti rappresentano una utile base anche
per chi deve consigliare e/o supportare la
pratica di attività sportive considerate “non
C IN
agonistiche”, tenendo bene presente che la
valutazione deve essere individuale e deve
considerare il carico di lavoro sostenuto da
ogni soggetto.
M
Poiché un numero sempre maggiore di cit-
tadini pratica attività motorie abbiamo volu-
to rivolgere la nostra attenzione anche ad
indicazioni di carattere generale relative alle
cosiddette attività motorie preventive ed adat-
Vol. 60, N. 3 MEDICINA DELLO SPORT
DI LUIGI
tate. Tale esigenza, infatti, è di fondamenta-
le importanza nella prevenzione e nella tera-
pia di molte patologie endocrino-metaboliche
(obesità, sindrome metabolica, diabete, ecc.),
per le quali la prescrizione e la somministra-
zione dosata di attività motoria deve avva-
lersi dell’intervento integrato dell’endocrino-
logo, del medico dello sport e del lauretao in
scienze motorie specializzato in attività moto-
rie preventive ed adattate.
Fra gli obiettivi del lavoro è certamente
auspicato un maggiore dialogo tra l’endocri-
nologo e lo specialista in medicina dello sport
nel caso di atleti affetti da endocrinopatie.
Poiché l’endocrinologo non è solamente
responsabile della diagnosi, della terapia e
del monitoraggio clinico dell’atleta affetto da
una patologia endocrina, è fondamentale la
sua collaborazione con il medico dello sport
sia nel garantire l’ottimizzazione del control-
lo endocrino-metabolico dell’atleta, sia nel
definire le terapie, anche in funzione della
normativa che regola la concessione della
TUE, sia nell’identificare e comunicare quel-
le situazioni cliniche in cui si ritiene indica-
ta la sospensione di una idoneità già con-
cessa.
Si ritiene di notevole utilità e si auspica la
realizzazione di un modello unico di certifi-
cazione dell’endocrinologo nel quale, come
già accade per il diabete, per ogni atleta affet-
to da endocrinopatie egli possa comunicare
allo specialista in medicina dello sport (che
è il responsabile della concessione o meno
dell’idoneità all’attività sportiva agonistica): la
diagnosi, la terapia, lo stato di compenso
endocrino-metabolico, il tipo di monitoraggio
richiesto ed un eventuale specifico parere
motivato sulla opportunità o meno di prati-
care la specifica attività sportiva per cui è sta-
ta richiesta la VIMeS dall’atleta endocrinopa-
tico.
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