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1. Fase ventilatoria
2. Fase di diffusione alveolo-capillare
3. Fase circolatoria
4. Fase tissutale
Fase ventilatoria
Fase circolatoria
Fase tissutale
Fisiopatologia Respiratoria
Adeguato apporto di O2 e rimozione CO2:
Bronchioli respiratori
Polmone
Fisiopatologia Respiratoria
• In senso fisiopatologico stretto:
insufficienza respiratoria = anossia
cellulare.
• In pratica clinica si parla di insufficienza
respiratoria quando sono compromesse le
prime 2 fasi della respirazione
(ventilatoria e alveolo-capillare)
documentabili laboratoristicamente con
ipoossiemia o ipoossiemia-ipercapnia
Esami strumentali della fase
ventilatoria e alveolo-capillare
• Spirometria
• Curva flusso/volume
• Studio dei volumi polmonari
• Efficienza dei muscoli respiratori
• DLCOEfficienza della membrana alveolo-capillare
• EGAScambio gassoso
Ventilazione alveolare
Equilibrio acido-base
Incapacità ventilatoria
• L’incapacità ventilatoria è caratterizzata
dal riscontro alle PFR di una anomalia dei
flussi e/o dei volumi polmonari.
• In alcuni casi può essere reversibile (es.
nell’asma bronchiale)
• Se la patologia di base progredisce con
compromissione degli scambi gassosi,
l’incapacità ventilatoria evolve nella
insufficienza respiratoria.
INCAPACITA’ VENTILATORIA
(flussi e/o volumi alterati alle PFR)
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
(compromissione dello scambio gassoso e/o della ventilazione alveolare)
___________________________
• Valutazione preoperatoria**:
pneumopatici
chirurgia toraco-addominale
** + Emogasanalisi arteriosa
Controindicazioni alle PFR
reversibili
OSTRUTTIVE
irreversibili
• Malattie extrapolmonari
• da ipostenia della pompa respiratoria (miopatie, deficit
neurologici)
• da deformazioni della gabbia toracica
• da occupazione di spazio (es. versamenti pleurici, PNX)
VOLUMI POLMONARI
TLC CPT Capacità Polmonare Totale
VC CV Capacità Vitale
RV VR Volume Residuo
IC CI Capacità Inspiratoria
TV VC Volume Corrente
Flussi
• FEV1 = VEMS = Volume espiratorio massimo al 1° sec. di una
espirazione forzata partendo da CPT
CPT VR
Insp
STUDIO DEI VOLUMI POLMONARI NON
DETERMINABILI CON LA SPIROMETRIA
• Pletismografia corporea
• Misurazioni più accurate perché tiene conto del gas
intrappolato
• Ricostruzione tridimensionale TC
Diluizione dell’ Elio
Concentrazione=
Q del soluto/Volume del solvente
Q=[He] x V
Qi = Qf
[He]i x Vspi = [He]f x (Vspi + Vp)
Pletismografia
Legge di Boyle. PV=K
Pboxi x Vboxi =
Pboxf x (Vboxi - ΔV)
Ricostruzione tridimensionale TC
Ricostruzione tridimensionale TC
Interpretazione dei risultati
• Nei Pazienti con incapacità ventilatoria ostruttiva la
limitazione al flusso aereo in espirazione induce:
• Capacità funzionale residua
• Volume residuo
Ostruttive Restrittive
CVF
VEMS (da ridotti volumi)
VEMS/CVF % =o
VR
CFR
CPT
Indici di gravità (ostruzione)
• FEV1
• Lieve fino al 70% del t.
• Media 50-69% del t.
• Grave <50% del t.
• FEV1/FVC
• Patologico < 70%
• Lieve 61-69%
• Medio 45-60%
• Grave < 45%
VOLUMI POLMONARI
(Mal. ostruttive)
• CPT* o VR**
• Lieve 121-134% del t.
• Media 135-144% del t.
• Grave > 150% del t.
• CPT o CV
• Spirometria
• Curva flusso/volume
• Broncodilatazione
• Provocazione bronchiale aspecifica