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Esame obiettivo

Ispezione del torace


Respirazione: Frequenza Tipo di respiro Aspetto generale: Simmetria Cicatrici Trachea Parete toracica posteriore: Cifosi / gibbo Scoliosi / lordosi Parete toracica anteriore : Torace a botte Sterno carenato Petto escavato Respiro paradosso

Semeiotica fisica dellApparato respiratorio

Pectus excavatum

Pectus carinatum
una deformazione caratterizzata da un torace troppo sporgente, detto anche torace a petto di piccione,. Il disturbo, anche in questo caso, causato da uneccessiva crescita delle cartilagini delle costole del malato, che tendono a spingere in avanti lo sterno, sformando il torace e dando vita, cos, allanomalia.

unanomala crescita delle cartilagini costali che tende a spingere lo sterno verso linterno del torace

Esame obiettivo
Ispezione del torace
Immediata

Esame obiettivo
Palpazione
rileva direttamente alcuni fenomeni Pulsazioni Itto puntale Aortiche al giugulo Sfregamenti pleurici Fremito tattile spontaneo Espansioni

Esame obiettivo
Palpazione
Mediata
rileva le vibrazioni prodotte dalla voce parlata : FVT

Esame obiettivo
Percussione
Tecnica di percussione
Si appoggia la falange terminale del dito medio della mano sinistra (plessimetro) sulla parete toracica (spazi intercostali) e lo si percuote con il dito medio della mano destra piegato ad angolo retto (plessore).

Aumento del FVT Addensamento parechimale Riduzione o scomparsa del FVT Versamento pleurico Pneumotorace Atelettasia

Esame obiettivo
Percussione di un torace normale
Variazioni del suono di percussione nel torace normale:
Suono chiaro polmonare Ottusit assoluta Ottusit relativa Timpanismo

Esame obiettivo
Esempi di suoni polmonari
CHIARO POLMONARE: Campo polmonare normale. CHIARO TIMPANICO : Pneumotorace Cavit OTTUSO : Versamento pleurico ( zona occupata da liquido ) Addensamento polmonare con bronchi occlusi

Escursione diaframmatica:
Ottusit Escursione diaframma 3-5 cm

Esame obiettivo
Auscultazione Caratteristiche generali del suono polmonare
RUMORI

Esame obiettivo
RUMORI RESPIRATORI NORMALI
MURMURE VESCICOLAR E
Tutti i foci escluso in apicale destro

RESPIRATORI NORMALI

SOFFI RESPIRATORI RUMORI AGGIUNTI

Vibrazioni create dal moto turbolento dellaria che passa dai bronchioli agli alveoli e viceversa

Insp.

Esp.

RESPIRO BRONCHIALE

Udibile sopra la trachea e i grossi bronchi

Insp.

Esp.

Dioguardi Sanna

Moderni aspetti di semeiotica Medica

1998

Esame obiettivo
SOFFI RESPIRATORI
SOFFIO LARINGEO cornage
Insp

RUMORI AGGIUNTI
RUMORI UMIDI Prodotti dallo scoppio delle bolle che si creano a livello del film superficiale di liquido
Prodotti dal passaggio di aria attraverso le pareti infiammate delle vie aeree

RANTOLI
GRANDI BOLLE MEDIE BOLLE PICCOLE BOLLE

Rumore stridente prolungato, essenzialmente inspiratorio, Corpo estraneo Esp. provocato dal passaggio di Edema glottide aria attraverso una stenosi Laringite alta
ASPRO addensament o ANFORICO cavit DOLCE vers. pleurico

RUMORI SECCHI

RONCHI
RUSSANTI SIBILANTI CREPITANTI

Trasmissione SOFFIO BRONCHIAL anomala del respiro E bronchiale

SIBILI
FLOGOSI PLEURICA in atto o pregressa
Insp Esp.

SFREGAMENTI PLEURICI

Flogosi che rende scabre le superfici Meglio apprezzabili alle basi, rumore rude Non si modificano con la tosse aumentano con la pressione dello stetoscopio

Tosse
definizione
Atto riflesso, ma controllabile dai centri respiratori superiori volontari, che ha lo scopo di liberare le vie respiratorie da materiali pat ologici in esse penetrati o raccolti Energica contrazione inspiratoria, espirazione forzata a glottide chiusa seguita da una brusca riapertura della glottide.

Principali sintomi respiratori

Tosse
diagnosi differenziale
Tosse secca:
Asma Neoplasie Inalazione irritanti RGE, ernia Jatale Insuff. V. sinistra, stenosi MT, aneurisma Ao Pleurite, pericardite Da farmaci Psicogena EPA

Tosse
caratteri
Carattere temporale:parossistico o permanente
Tonalit:
Abbaiante/rauca Fioca Bitonale Convulsiva Laringo-tracheale Lesione c.v. Paralisi del ricorrente Pertosse Caverne Bronchiectasie Gangrena polmonare Tb, bronchiectasie, K, Diatesi emorragica Infarti polm, Insuff.V.sn Micosi, echinococcosi

Tosse produttiva
Catarrale o purulenta Bronchite Polmonite Bronchiectasie BPCO Escreato schiumoso roseo

Segni accompagnatori: Vomica ( emissione a bocca piena di pus ) Emottisi ( escreato pre valentemente ematico) Emoftoe ( escreato striato di sangue)

Espettorato
Materiale patologico proveniente dalle vie aeree emesso con i colpi di tosse.

Dolore toracico
Somatico Parietale
1. Localizzato Trigger point 1. 2. Mal localizzato Non esacerbato alla digipressione 2.

Viscerale
Dissezione Aortica
Dolore improvviso Estrema intensit Sede retrosternale Con segni di Shock Disuguaglianza polsi Picco ipertensivo

Quantit: Scarsa <200 ml/24 ore Abbondante 200-1000 ml/24ore Aspetto: Sieroso- schiumoso roseo EPA Mucoso trasparente e gelatinoso Bronchiti acute Purulento ascesso gangrena bronchiectasie Nummulare tbc Rugginoso polmonite lobare iniziale Croceo ( giallastro ) polmonite lobare in risoluzione Gelatina di lampone neoplasie

Muscolare
Localizzato Trigger point Esacerbato da Freddo/ caldo Movimento Compressione

Pericardite acuta
Dolore profondo, oppressivo / raramente violento Sede retrosternale Risente dei cambiamenti di

Esofago

Esofagite
Dolore urente Sede retrosternale, zona xifoepigestrica Irradiazione interscapolare Tv. Accompagnato da disfagia Accentuato dalla flessione in avanti del tronco Attenuato dagli antiacidi

Vertebrocostale
Esacerbato dai movimenti Provocato con pressione sulle apofisi spinose/ coste

Aneurisma Aortico
Dolore subcontinuo Varia intensit Varia localizzazione Irradiato al collo Comparsa tardiva

postura, respiro e movimenti Irradiato a spalle, collo, regione claveare, base emitorace sinistro

Dolore toracico
Diagnosi differenziale : dolore cardiaco
Dolore cardiaco:
Profondo, costrittivo e oppressivo : sensazione di morte immenente Mal localizzato Irradiato a sinistra, avambraccio, mano, collo, mandibola e regione retroauricolare talvolta epigastricoTipica dipendenza dallo sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso Durata di 15min Interrotto da nitroderivati Scarsi sintomi vegetativi Relazione a sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso/ tv sintomi premonitori Si protrae per ore Non risente della nitroglicerina Intensi fenomeni neurovegetativi

Dolore toracico
Polmone e pleura viscerale non danno sintomatologia dolorosa

Diagnosi differenziale : pleurico e polmonare


Dolore pleurico ( pleura parietale) :
Insorgenza brusca ( iperacuto in caso di lacerazione pleurica con pnx ) Accentuato dagli atti respiratori, si attenua con laumentare dellentit del versamento Sede corrispondente al punto stimolato con irradiazione al metamero corrispondente, la pleura mediastinica Da doloreparasternale scuito dalla deglutizionee dai movimenti della c.v., la pleura diaframmatica periferica da dolore alle basi polmonari, quella centrale da dolore nella zona cucullare

Angina

IMA

Dolore tracheale: regione anteriore del collo e del


torace

Dolore bronchiale : regione interscapolo-vertebrale,


sottomammaria sn e ipocondrio.

Dispnea
Definizione : Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa

Dispnea
Diagnosi differenziale (caratteri)
Da sforzo
Compare per sforzi che normalmente bnon la provocano

Diagnosi differenziale (caratteristiche temporali)


Acuta (ore / giorni )
Asma ( accessionale ) Pneumotorace EPA TEP Polmonite batterica

Inspiratoria
Inspirazione forzata, prolungata , tirage e cornage

Espiratoria
Espirazione forzata prolungata, stridore espiratorio

Mista
Insp ed espirazione prolungate con rumori insp ed esp

Sub-acuta (giorni / sett.) Riacutizzazione di pato cronica (es. BPCO) Asma Processo infettivo ad evoluzione lenta ( pn.cystis cariini; polmoniti myc o fungine)
Versamento pleurico Insuff. Cardiaca Cong.

Cronica (mesi / anni) BPCO Cardiopatia cronica Interstiziopatie

Edema glottide Corpo estraneo mobile nella glottide Laringospasmo Compressione estrinseca Asma

Cardiopatie scompensate
Ortopnea D. Parossistica notturna Asma cardiaca EPA

Continua
Compare riposo anche a

BPCO

Progressiva compromissione dello stato cardiorespiratorio

Dispnea
Gravit

0 1 2 3 4 5 6 7

ASSENZA DI DISPNEA DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO DISPNEA A RIPOSO ORTOPNEA Corsa Scale Cammino in salita Cammino in piano Attivit quotidiane

Semeiotica strumentale pneumologica

Semeiotica strumentale pneumologica

Diagnostica pneumologica

Esami radiologici

Test diagnostici strumentali

Radiologia convenzionale
radiografia, radioscopia stratigrafia esami contrastografici
(broncografia, angiopneumogafia, arteriografia bronchiale)

TAC

convenzionale, con o senza mdc ad alta risoluzione (HR-TAC) spirale

RMN Ecografia

Esami radiologici Esami radioisotopici Esami endoscopici Esami microbiologici Test biologici Esami funzionali respiratori

Rx-grafia standard

Sezione anatomica

Rx-grafia standard

Sezione anatomica

Stratigrafia

Tomografia Assiale Computerizzata (TAC)

nodulo polmonare

lesione cavitaria

Broncografia

Angiografia polmonare

broncopneumopatia malformativa

bronchiectasie cilindriche

ca polmonare

Angiografia polmonare

Arteriografia bronchiale

TAC

Tomografia Assiale Computerizzata total body

HR-TAC

Angio-TAC

endoscopia virtuale

ricostruzione digitale con tecnica multi-slice

Risonanza Magnetica Nucleare

Ecografia

Versamento pleurico trasudatizio Tumore di Pancoast Mesotelioma pleurico

Semeiotica strumentale pneumologica

Esami radioisotopici

Scintigrafia polmonare di ventilazione

Scintigrafia polmonare di ventilazione Scintigrafia polmonare di pefusione


monoplanare tridimensionale

Scintigrafia con indicatori positivi


polmonare con 67Ga-citrato ossea total body (staging)

Tomografia ad emissione di positroni

Scintigrafia polmonare di perfusione

Tomografia ad emissone di fotone singolo (SPECT)

Scintigrafia polmonare con 67Ga-citrato

Scintigrafia ossea

SPECT-67Ga

Tomografia ad emissione di positroni (PET)

Semeiotica strumentale pneumologica

Esami endoscopici

Broncoscopia
broncoscopia rigida fibrobroncoscopia

TAC

PET TAC - PET

Toracoscopia Pleuroscopia Mediastinoscopia

Broncoscopia
Ispettiva

Utilizzo diagnostico della broncoscopia


Biopsia endobronchiale Agoaspirato transbronchiale di linfonodi Agoaspirato transbronchiale sotto fluoroscopia

broncoscopio rigido

Spazzolamento

Biopsia transbronchiale fibrobroncoscopio Lavaggio bronchiale/BAL

Lavaggio Broncoalveolare (BAL)

Videotoracoscopia Pleuroscopia

citogramma alveolare

corpi di Birbeck
Il "marker" ultramicroscopico della cellula di Langerhans rappresentato dai granuli di Birbeck.

noduli pleurici aghi di asbesto

placche pleuriche

Mediastinoscopia

Semeiotica strumentale pneumologica

Esami microbiologici

Esame batterioscopico Esame colturale Tecniche biomolecolari (PCR) Immunosierodiagnosi (TB-test, Precipitine, IF)
Espettorato Broncoaspirato Aspirato tracheale Lavaggio broncoalveolare Liquido pleurico Pus Siero

Esame batteriologico dellescreato

Puntura transcricoidea

Esame batterioscopico per Bacillo di Koch


(Ziehl-Neelsen)

Esame colturale per Bacillo di Koch

Test tubercolinici Semeiotica strumentale pneumologica

Test biologici

Test tubercolinici Skin test

Tine Test

Tine Test Intradermoreazione sec. Mantoux allergeni antigeni (es. Test di Casoni) Test di Kveim

Intradermoreazione sec. Mantoux

Skin test

Prick test per aeroallergeni