Malattia caratterizzata dalla presenza di aria nel
cavo pleurico con collasso parziale o completo del polmone. Pnx completo Pnx parziale
Classificazione patogenetica Pnx spontaneo Primitivo non fattori di rischio clin. evidenti Secondario fattori di rischio presenti Pnx traumatico Accidentale Iatrogeno Pnx - Sintomi soggettivi Variabili dallasintomaticit allemergenza cardiorespiratoria con elevato rischio di morte.
I pi comuni sono: dispnea di grado variabile toracoalgia intensa, a colpo di pugnale tosse generalmente secca sudorazione agitazione sensazione di morte imminente
Pnx - sintomotatologia obiettiva Ispezione Ridotta espansione di un emitorace (al contrario se pnx iperteso)
Palpazione Riduzione o assenza del FVT
Percussione Timpanismo diffuso
Auscultazione Riduzione o abolizione del m.v. Soffio bronchiale
Ricerca altri segni clinici Cianosi , ipotensione, tachicardia, enfisema sottocutaneo Classificazione del Pnx in base al regime pressorio endopleurico P pleurica stabile V pnx in riduzione Pnx chiuso P pleurica stabile V pnx stabile P pleurica in aumento V pnx in aumento Pnx aperto Pnx a valvola Bolle aeree o blebs sono identificabili nell89% di soggetti con Pnx vs. 20% nei controlli Schramel et Al, Eur Repir J 1997; 10:1372-9 Bolle aeree aree tondeggianti di distruzione del parenchima interamente circondate da polmone Blebs aree tondeggianti di distruzione del parenchima in parte circondate da pleura viscerale Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Bolle aeree Blebs Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Bolle aeree TAC torace HR Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Bolle aeree Blebs Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Blebs TAC torace HR Pnx parziale sin Rx torace in proiezione P.A. Pnx spontaneo parziale sin Rx torace in proiezione P.A. Pnx completo sin Rx torace in proiezione P.A. Pnx spontaneo completo dx Rx torace in proiezione P.A. Pnx spontaneo completo iperteso dx Rx torace in proiezione P.A. Pnx spontaneo secondario Comuni malattie associate Broncopneumopatia cronica ostruttiva Asma bronchiale Polmonite da piogeni TBC polmonare Fibrosi polmonari diffuse Fibrosi cistica AIDS con polmonite da P. Carinii Sindrome di Marfan Tabagismo (W.H.O. ICD X-F17) Pnx spontaneo primitivo Fattori di rischio Bolle aeree TAC torace HR Pnx parziale secondario in soggetto con enfisema polmonare bolloso TAC torace Pnx parziale secondario da rottura di ascesso polmonare TAC torace Pnx spontaneo parziale secondario in soggetto con fibrosi polmonare diffusa TAC torace Idrop-nx spontaneo parziale secondario in soggetto con neoplasia polmonare e polmonite in corso di neutropenia TAC torace Pnx traumatico accidentale Traumi aperti Ferite da taglio del torace Ferite da arma da fuoco Traumi chiusi Traumi toracici senza o con fratture costali Brusche variazioni di p. endotoracica viaggi aerei immersioni subacquee Pnx traumatico iatrogeno Comuni procedure associate Toracentesi Ventilazione meccanica Posizionamento di catetere venoso centrale Biopsia polmonare transparietale Biopsie polmonari endoscopiche Terapia con O2 iperbarico Da ricordare Pnx diagnostico (raro) Pnx terapeutico (obsoleto) Pnx completo traumatico iatrogeno dx post toracentesi Rx torace in proiezione P.A. Piccolo Idro-pn nx parziale post-toracentesi TAC Piccolo Pnx parziale post-biopsia polmonare TAC guidata Pnx complicati Idropnx
Una piccola falda di versamento accompagna spesso un pnx e viene considerata un evento favorevole
Piopnx
Impone il ricorso al trattamento chirurgico
Emopnx
Tipico delle forme traumatiche accidentali Idropnx dx Rx torace in proiezione P.A. e laterale dx Pnx - Sintomi soggettivi Variabili dallasintomaticit allemergenza cardiorespiratoria con elevato rischio di morte.
I pi comuni sono: dispnea di grado variabile toracoalgia intensa, a colpo di pugnale tosse generalmente secca sudorazione agitazione sensazione di morte imminente
Rx Torace TAC Torace Pnx -Recidiva Indipendentemente dal tipo di trattamento, la percentuale di recidiva del pnx spontaneo primitivo compresa tra il 16 e il 52% (media= 30%).
La maggioranza delle recidive avviene in un intervallo compreso tra 6 e 24 mesi dal primo episodio.
Il fumo, la costituzione (alto rapporto altezza/peso), let (>60 anni) e la fibrosi sono i principali fattori indipendenti di rischio. Lippert et Al Eur Respir J 1991;4: 324-31 Baumann MH et Al. Chest 2001;119: 590-602 Pnx-Terapia Linee guida American College of Chest Physicians (ACCP) Pnx - Terapia Definizione della dimensione del Pnx in base alla Rx-grafia del torace a paziente in piedi.
Distanza apice-cupola < 3 cm = piccolo pnx Distanza apice-cupola > 3 cm = grande pnx
Definizione di stabilit clinica.
Freq. respiratoria < 24/min Freq. cardiaca compresa tra 60 e 120 /min PAO normale Sat Hb O2 > 90% Normale capcit di parlare
Baumann et Al Chest 2001;119: 590-602 Pnx - Terapia Pazienti stabili con piccolo Pnx.
Riposo Sedativi della tosse Necessario follow-up clinico-radiografico
Pazienti instabili con piccolo Pnx o pazienti con grande Pnx (indipendentemente dalla condizione clinica).
Pleurostomia con drenaggio a valvola dacqua o con valvola di Heimlich
Osservazione clinico-radiografica Baumann et Al Chest 2001;119: 590-602 Pnx-Terapia Linee guida British Thoracic Society 2010 MacDuff et Al. Thorax 2010;65 Suppl 2: ii18-31. Pnx-Terapia Linee guida British Thoracic Society 2010 MacDuff et Al. Thorax 2010;65 Suppl 2: ii18-31. Pnx-Terapia Linee guida British Thoracic Society 2010 Drenaggio pleurostomico Consente levacuazione di liquidi, secrezioni o gas, che si accumulano nella cavit pleurica in seguito ad un processo patologico o ad una procedura chirurgica allo scopo di favorire la riespansione polmonare.
Cospicuo versamento pleurico Pneumotorace Interventi di chirurgia toracica Indicazioni Informare il paziente della procedura e delle sue finalit Eseguire una tricotomia nella regione toracica Reperire un accesso venoso Posizionare il paziente in decubito laterale con il braccio sollevato sulla testa Monitorare i parametri vitali Drenaggio pleurostomico Preparazione del paziente Drenaggio pleurostomico Kit di preparazione Catetere di drenaggio Tubi di raccordo Sistema di evacuazione Rappresentazione schematica di un drenaggio pleurostomico a valvola dacqua Sistema a una bottiglia Rappresentazione schematica di un drenaggio pleurostomico a valvola dacqua Rappresentazione schematica di un drenaggio pleurostomico a valvola dacqua Sistema a una bottiglia Rappresentazione schematica di un drenaggio pleurostomico a valvola dacqua Sistema a due bottiglie Indicato per levacuazione di versamenti massivi e dopo toracotomia Grande Pnx spontaneo parziale sinistro Base Dopo pleurostomia Kit per pleurostomia con valvola di Heimlich Riempimento della bottiglia con acqua sterile e controllo del pescaggio di 2 cm del tubo lungo. Controllo della tenuta delle connessioni. Controllo della perviet del tubo di drenaggio (attenzione ai coaguli) e del tubo corto di collegamento con lesterno. Controllo della lunghezza e del percorso di tutto il circuito
Drenaggio pleurostomico Gestione Pnx-Terapia Linee guida British Thoracic Society 2010 Indicazioni al trattamento chirurgico MacDuff et Al. Thorax 2010;65 Suppl 2: ii18-31. Pnx - Terapia (2) In caso di air leak persistente. In caso di pnx recidivante
Video-toracoscopia Abrasione della pleura parietale Pleurodesi chimica Pleurectomia Baumann et Al Chest 2001;119: 590-602