BPCO

Diagnosi
SpirometriaFEV1<0.7, FEV1/FVC ridotto,test di reversione con salbutamoloostruzione
irreversibilediagnosi BPCO

Classificazione e terapia
CAT: dare da 1 a 5 punti CDDEELLT
1. Costrizione toracica
2. Dispnea in salita o rampa di scale
3. Difficoltà a dormire profondamente
4. Energia scarsa
5. Escreato eccessivo
6. Limitazione attività in casa
7. Limitazione a uscire
8. Tosse

Mmrc=medical research Council

Grado descrizione
0 sforzi intensi
1 salita/corsa/passo veloce
2 Più lento-a di coetanei-e
3 Dispnea dopo 100m, o pochi
minutideve fermarsi
4 dispnea a riposo per attività
come vestirsi/spogliarsi
Terapia BPCO
Mmrc=0-1 CAT<10 Mmrc>=2 CAT>=10
0-1 riacutizzazioni A: broncodilatatore B: LAMA/LABA
>=2 riacutizzazioni C: LAMA D LAMA
>=1 ricovero LAMA+LABA
LABA+CS
PER TUTTI: cessazione fumo, vaccini, ossigeno(continuativo, solo notturno, solo durante esercizio)
Esacerbazioni
Classificazione
Criteri: dispnea, escreato purulento, escreato maggiore

I LIEVE 1 criterio+ febbre/ FR o FC Casa

aumentata oltre 20%/ tosse
aumentata, sibili
II MODERATA 2 criteri ospedale
III GRAVE 3 criteri Insufficienza respiratoria
Terapia esacerbazione
obiettivo indicazioni controindicazioni
Broncodilatatori LABA, LAMA
Ossigeno VENTURI Pa>60mmHg, Ph<7.35
Sa>90%
NIV pH>7.35 1. Arresto cardiaco o
respiratorio
2. Alto rischio di
inalazione
3. Ostruzione respiratoria
4. Instabilità
emodinamica o aritmie
con instabilità
5. Emorragia GI
6. Encefalopatia (gcs<10)
7. Paziente non
cooperante
8. Fallimento d’organo
minaccioso per la vita
9. Traumi
10. Chirurgia
11. Malformazioni facciali
Antibiotici Amoxicillina+ clavulanato
Azitromicina/levofloxacina Se NO AZITROMICINA SE
amoxicillina PROLUNGAMENTO QT o
per >3mesi OTOTOSSICITà
Anti- prednisone
infiammatori CS Prednisolone: 30-40mg
sistemici EV o per 5-7 giorni
OS

Asma
Classificazione asma:
intermittente persistente
lieve moderata grave
Sintomi e uso di <2 al mese >2 mese Ogni giorno Più volte al giorno
SABA
Risvegli =<2/mese 3-4/mese >1/sett >7 settimana
notturni
FEV1 e FVC normali normali FEV1 tra 60 e 80, FVC FEV1 tra 60 e 80, FVC
ridotta del 5% ridotta più del 5%
Attività normale +/- limitata limitata Molto limitata
Esacerbazioni 0-1 >=2
che hanno
richiesto uso di
CS po
Terapia STEP1 STEP2 STEP3 STEP4-5

Indicazione all’ospedalizzazione:
AMN SUUV, Anamnesi, storia della malattia attuale, ospedalizzazione, uso farmaci
1. Attacchi di asma richiedenti IOT o “asma fatale”
2. Multiple esacerbazioni
3. Ospedalizzazione per asma nell’ultimo anno
4. Uso di CS PO
5. Non uso o scarsa aderenza a CS PO
6. Eccessivo uso di SABA
7. Allergia alimentare
8. Patologia psichiatrica, storia di depressione, lutto, disoccupazione

Diagnosi
Sospettospirometria

 se FEV1 e FVC ridotte test di reversibilità con salbutamolose reversibile diagnosi di asma, se no
prova trattamento ex adjuvantibus
 se FEV1 e FVC normalitest di broncostimolazione con metalcolinase negativo escludo asma

Terapia
farmaco formulazioni posologia Altre info
Anti-infiammatori inalatori Beclometasone aerosol 1 appl bid
CS polvere
dipropionato polvere 1 appl bid
fluticasone proprionato nebules 1 appl bid
flunisolide Soluz nebul 25 gtt bid
budesonide Sosp nebul 0.5-1mg bid
Turbohaler 200mcg 2-
polvere in 4/d
sistemici Metilprednisone 4-16 mg 8-32 mg qd
(medrol) o qod
Prednisone 5-25 mg 10-50mg qd
(deltacortene) o qod
Broncodilatatori modulatori Nedocromile sodico Tilade 1 appl Inefficaci se
mast- aerosol e aerosol bid sintomi già
sosp presenti, profilassi
cellule per asma da
sforzo
LTRA Montelukast(SINGULAIR 20mg Trattamento di
) seconda linea
Antagonisti
zafirlukast(ACCOLEIT) 20mg, 1 co dell’asma
recettori dei
bid persistente
leucotrieni
moderato, oltre
steroidi e LABA,
profilassi per asma
da sforzo
Inibitori FDE Teofillina: Theo Durc p 200mg bid
200, 300 mg poi 1 cp qd
Beta SABA: salbutamolo 200mcg 2 spruzzi o 1 Dura 6h
adrenergici (ventolyn spray e inalazione
polvere) BID
LABA:
 salmeterolo(SEREVENT
spray e diskus, 50mcg(2
spruzzi o 1 inalazione),
-formeterolo(FORADIL)
polvere 1cps bid
Farmaci biologici Anti-IgE Omalizumab= xolair fl 150mg S.C Ogni 2 Classe H, costa
settimane-4 molto
sett in
funzione del
peso.
Anti-IL5 Mepolizumab S.C ogni 4
sett
reslizumab
Anti- IL5 benralizumab S.C ogni 8
receptor alpha sett

Indicazioni terapeutiche
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5
Controllo ICS-formeterolo(LABA) ICS quotidiano a ICS-LABA ICS-LABA a ICS-LABA
basse dosi al bisogno basse dosi Basse dosi medie Alte dosi
dosi +
Tiotropio/anti-IgE, anti-
ICS-formeterolo IL5/5R, anti-IL4R
al bisogno

ICS a basse dosi+ LTRA o ICS a ICS a dosi ICS a dosi + basse dosi OCS
SABA basse dosi + SABA medie o alte + (attenzione agli effetti
ICS+ LTRA tiotropio / avversi)
LTRA
Sollievo ICS-formeterolo a basse dosi al bisogno ICS- Formeterolo
sintomi

Nodulo polmonare solitario

Nodulo di dimensioni <3cm

Diagnosi a seconda del rischio

Basso: <5%TC seriate

 sempre basso per noduli solidi sotto 8mm: se non ci sono fattori di rischio e dimensione sotto 4mm
non faccio niente

Intermedio: 5-65%: PET +/- biopsia transotracica o transbronchiale

Alto>65%: chirurgia

Se il nodulo non è solido: sotto 5mm non faccio niente, sopra 5mm TC a tre mesi, se crescitachir
Se nodulo parzialmente solido: follow-up a 3 mesi, se rimane chir +/- PET

Polmonite
Classificazione

Polmonite acquisita in comunità Prima del ricovero fino ai primi 2

Polmonite nosocomiale
Polmonite multi-drug resistent
giorni di ricovero
Dal 2° giorno di ricovero
RSA, casa di riposo, dopo 90
giorni dalla dimissione da
ospedale per acuti oppure
immunosoppressione

Valutazione severità
1.PSI
1. Età>50 anni
2. Condizioni co-esistenti:
a. Neoplasie
b. Vasculopatia cerebrale
c. Insuff epatica
d. Insuff renale
e. Scompenso
3. EO: anomalie
4. Lab: BUN, pH, PaO2, Na, glicemia
5. Rx torace

2.CURB-65
1. Confusione:
a. mini-cog: ricordare 3 parole di domini diversi + clock drawing. Se ricorda le parole non
serve clock drawing, se ne ricorda solo 1-2clock drawing: se ok negativo, se no positivo.
b. AMT

Infezione da S.Aureus
Puo’ causare diverse patologie

1. Infezione cute e tessuti molli

2. Muscolo-sch
3. Endocardite
4. Infezione respiratoria
5. Batteriemia e complicanze
6. Tossine
7. Infezioni diffuse complicate
8. Corpi estranei

Terapia
patologia paziente causa terapia
erisipela STREPTO Amoxicillina OS
STAPHILO Ceftriaxone IV poi switch a
terapia OS quando migliora
 cellulite MSSA/Strepto
 Cefazolina
CEFALOSPORINE DI 2°  Nafcillina
generazione  Oxacillina EV
(ELIMINAZIONE BILIARE)
 Clindamicina

 Rapida Se noMSSA  Dicloxacina

progressione  Cefalessina
eritema  clindamicina
 Progressione Se sìMDRS  Cotrimossazolo
48h dopo AB  Amoxicillina/doxiciclina
 Inabilità a  Clindamicina
tollerare AB
PO
Segni di tossicità MRSA(FDR per esso
sistemica sono vari, il principale Terapia per strepto +
Lesione sopra è terapia antibiotica vancomicina(eliminazione
device medici EV negli ultimi 90
renale)/daptomicina (insuff
indicazioni a giorni)
renale)/linezolid: in vantaggio
terapia endovena
principale è l’eccellente
biodisponibilità(darlo EV e OS è
uguale, non usarlo in infezioni
associate a cateteri, gram-,
METABOLISMO EPATICO)

Antibiotic stewardship
Cistite acuta

 nitrofurantoina sodica: 100mg BID per 5 giorni,

 cotrimossazolo: 1 cp BID per 3 giorni
 fosfomicina: 3g singola dose

Pielonefrite

 Terapia empirica OS(ambulatorio) ciprofloxacina

 Terapia in ospedale EV
o Fluorochinolonici
o Carbapenemi
o Beta-lattamici: ampicillina è a spettro più ristretto rispetto piperacillina

Acinetobacter Baumanii

 Terapia empirica: cefalosporine 4 gen (ceftazidime, cefepime)+beta-lattamico+lattamasi

 Terapia mirata: