Metastasi Linfonodi terapia

I N0 nessuno chirurgica

chirurgia con
ilari omolaterali valutazione margini
di resezione

peribronchiali
positivi
II N1 omolaterali

intrapolmonari reintervento/
radiochemioterapia
NSCLC 0
estensione
diretta
mediastinici chirurgia + cht
A N2 A omolaterali adiuvante/RT
subcarenali

III mediastinici
controlaterali
B N2 B chemioterapia+RT

ilari
controlaterali

indiff chemioterapia

SCLC IV
radio
rt encefalica
profilattica
PD-L1>50%
NCLC squamocell I:pembrolizumab

II:cisplatino +
gemcitabina

adenok
se rifiuto/controindicazione chirurgica

chemio-RT se d<5mc
RT sterotassica

RT stereotassica

negativi

chemioterapia
adiuvante

se <75 anni, bs
generale, alto rischio di
recidiva, assenza di
metastasi

durvalumab

I:cisplatino+irinotecan/
etoposide
II:

PD-L1<50%
I:platino+gemcitabina
II:nivolumab,
pembrolizumab,atezoli
zumab
 Sintomi fisiopato
centrali tosse
emottisi
emoftoe
dispnea
febbre

polmoniti ricorrenti e
ascessi

coinvolgimento
pleurico o di parete
dolore toracica
tosse
Periferici
dispnea
ascesso polmonare
per necrosi del
tumore

15% scheletriche:
osteopatia
a piccole sinndromi ipertrofizzante
cellule paraneoplastiche pneumica
12%Endocrine:
produzione PTH,
ADH, ACTH
8% ematologiche:
anemia, leucocitosi,
leucoeritroblastosi

1% neuromuscolari:
sindrome miastenica,
neuropatia periferica
coagulative
trombotiche
tromboflebite
migrante
endocardite
CID
1%cutanee:
dermatomiosite,
acantosis nigricans
1%renali
 indicazione accuratezza funzione
Esame rx torace in
primo sospetto
duplice proiezione

pz con addensamento
TC del torace con
parenchimale sospetto e in
mezzo di contrasto
caso di elevato sospetto
diagnostico

elevata(da
Esame citologico
70 a 90%),
dell'espettorato
solo 1% di
FP

Marker tumorali.
CEA(+ adenok), CYFRA
21(squamocell); monitorare insorgenza
NSE(SCLC) recidive dopo chemio-
radio

visualizzare l'albero
bronchiale, raccolta
Fibrobroncoscopia secrezioni bronchiali e
I FASE
liquido di lavaggio
bronchiale(citologia
broncoaspirato),
brushing per il citologico.
Possibili prelievi bioptici
agobiopsia
transcutanea TC-
neoplasia periferica
guidata o in
fluoroscopia

Esame citologico su
aspirato con ago
neoplasia periferica >90%
sottile/agobiopsia
transcutanea

Biopsia con neoplasia periferica

videotoracoscopia o biopsia con resezione a cuneo
toracotomia
biopsia con ago aspirato
neoplasia centrale
se linfonodi sospetti palpabili
Biopsia sovraclaveare nella fossa sovraclaveare omo
o controlaterale se presenti CONTROINDICAZIONI ALLA RESE

eco addome/TC addome

II FASE
(completa 90-95%
mento
stadiazion RMN/TC cerebrale
e) scintigrafia ossea
mediastinoscopia
(completa
mento
stadiazion
e)

spirometria e
emogasanalisi
PET(casi selezionati)
duplice prelievo osteo-
midollare microcitoma
TC toraco mediastinica
 complicanze

pneumotorace,
emoftoe

sezione a cuneo

ONTROINDICAZIONI ALLA RESEZIONE anche se la massa è piccola

 Pattern IHC Markers istotipo cellula di origine
diagnostici lepidico
adenok papillare pneumocita II tipo
acinare
non EGFR
diagnostici micropapillare
solido
cribriforme
immunofenoti
po null-type

cellula strato basale

squamoso dei bronchi

cellule
a grandi neuroendocrine o
cellule pneumocita II
STADIO linfonodi terapia
se rifiuta chirurgia

I N0 chirurgia+cht adiuvante

chirurgia e valutaz cht chemiora

ilari omolat negativi
margini adiuvante dio

peribronchiali chemio
II N1 positivi
omolat radiot
intrapolmonari
infiltrazione
diffusa
chir+cht
mediastinici
IIIA adiuvante/radio
carenali
N2 ilari cht adiuvante+ RT
controlaterali
IIIB
mediastinici
controlat
IV M1
se rifiuta chirurgia
se d<5cm

RT
stereotassica

RT
stereotassica
 %
Fegato 45%
SNC 45%
ossa 30%
cavo pleurico 20%

polmone omolaterale 15%

e controlaterale

linfonodali a
distanza(sovraclavear
i e mediastino
controlaterale)
 Resezione
chirurgica+ CHT RT
linfoadenectomia

NSCLC Prima scelta se controindicata la chirurgia

SOLO IN ASSENZA PRIMA SCELTA:
SCLC DI METASTASI polichemioterapia