UNIVERSITA CATTOLICA

«NOSTA SIGNORA DEL

BUON CONSIGLIO»

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA

TRAUMI TORACICI
 IL TRAUMA TORACICO

EPIDEMIOLOGIA

• E’ presente nel 60% dei politraumi

• E’ causa del 20-25% dei decessi per
trauma
 I 5 PARADOSSI DI
VANDERPOOTEN
1) LA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO NON E’ PER
NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DELLA
LESIONE
 I 5 PARADOSSI DI
VANDERPOOTEN
2) LA GRAVITA’ DEL DANNO PARIETALE NON E’
PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DEL
DANNO SOTTOSTANTE
 I 5 PARADOSSI DI
VANDERPOOTEN
3) LA SITUAZIONE CLINICA PIU’ DRAMMATICA PUO’
ESSERE RISOLTA CON UN GESTO SEMPLICE ALLA
PORTATA DI TUTTTI
 I 5 PARADOSSI DI
VANDERPOOTEN
4) LA GRAVITA’ CLINICA PUO’ ESSERE DI
COMPARSA TARDIVA
 I 5 PARADOSSI DI
VANDERPOOTEN
5) L’INDICAZIONE ALLA TORACOTOMIA D’URGENZA
E’ ECCEZIONALE
 VALUTAZIONE PRIMARIA

1. EVIDENZIARE I GESTI CHE SALVANO

LA VITA
2. DEFINIRE I CASI NEI QUALI IL
CHIRURGO GENERALE DEVE PASSARE
LA MANO ALLO SPECIALISTA
 CASI CHE RICHIEDONO TRASPORTO
IMMEDIATO IN CENTRO SPECIALISTICO

1. ROTTURA AORTICA E GROSSI VASI

2. GRAVI LACERAZIONI
TRACHEOBRONCHIALI
3. GRAVI LESIONI DA SCHIACCIAMENTO
 LA RADIOGRAFIA DEL TORACE

E’ TUTTO CONTRO UNA RADIOGRAFIA DEL

TORACE DI QUALITA’:

● ESECUZIONE AL LETTO DEL MALATO

● APPARECCHIO PORTATILE
● QUALSIASI ORA E QUALSIASI PERSONALE
● SOGGETTO IMMOBILE E/O INCAPACE DI
TRATTENERE IL RESPIRO
●ENFISEMA SOTTOCUTANEO
 LA RADIOGRAFIA DEL TORACE

COSA SI DEVE GUARDARE IN UNA

RADIOGRAFIA DEL TORACE

● APPARATO SCHELETRICO
● DIAFRAMMA
● STATO DEL PARENCHIMA
● PRESENZA DI PNEUMOTORACE O EMOTORACE
● OMBRA CARDIOMEDIASTINICA (BOTTONE
AORTICO)
POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE
POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE
POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE

Falso allargamento mediastinico

 TRAUMI TORACICI
Ferite di guerra
• Traumi aperti 20%
Aggressioni
Tentato suicidio

Incidenti stradali 70%

• Traumi chiusi
70-80% dei politraumatismi
Incidenti sul lavoro
 TRAUMI TORACICI

• CHIRURGO

• RIANIMATORE

• RADIOLOGO
 Trauma toracico
Priorità

VALUTAZIONE PRIMARIA
(ATLS)
A : Airway B : Breathing C : Circulation
 I PRIMI GESTI
• Mantenere la funzione ventilatoria

1. Controllo delle vie aeree superiori:

• corpi estranei
• denti
• fratture
• rovesciamento della lingua

Cannula oro-tracheale
 I PRIMI GESTI
• Mantenere la funzione ventilatoria

2. Puntura esplorativa della cavità

pleurica
3. Drenaggio
4. Tracheotomia
5. Intubazione
6. Trasformare un trauma aperto
in trauma chiuso
 Trauma toracico
Valutazione clinica
Criteri d’intubazione

✔ Frequenza respiratoria > 35 o < 10 atti/min

✔ PA < 100mmHg
✔ PaO2 < 60mmHg
✔ PaCO2 > 45mmHg
✔ pH < 7,2
✔ Lesioni neurologiche o addominali associate
 Trauma toracico
Valutazione clinica

Criteri per esecuzione tracheostomia

✔ Impossibilità di intubazione per via orale o nasale

✔ Riduzione dello spazio morto per esclusione della via
aerea superiore
✔ Esecuzione di toilette per secrezioni bronchiali
 Trauma toracico
Valutazione clinica

Difficoltà della tracheostomia in urgenza

✔ Paziente agitato
✔ Deviazione tracheale
✔ Enfisema sottocutaneo
✔ Collo corto
✔ Paziente obeso
 I PRIMI GESTI
• Mantenere l’emodinamica

1. Per emorragie severe:

• via vena giugulare interna
• via vena succlavia
• via vena femorale

2. Per tamponamento:
• Puntura pericardica
Pericardiocentesi
Tecnica
 PNEUMOTORACE
Il pneumotorace post-traumatico
va SEMPRE drenato!!
•Perché fra i pnx è quello che più
facilmente si ipertende
•E’ spesso associato ad emotorace
•Quando è necessaria la ventilazione
meccanica
 EMOTORACE

• Modesto (obliterazione seno OSSERVAZIONE

costo-frenico)

• Moderato (senza TORACENTESI

compromissione stato clinico)
DRENAGGIO
• Importante OSSERVAZIONE
EV. TORACOTOMIA

• Massivo TORACOTOMIA

VATS
• Coagulato
EV. TORACOTOMIA
 DRENAGGIO PLEURICO
• Necessario nell’ 80 % dei traumi toracici
• Dopo radiografia del torace
• Dopo semplice puntura esplorativa

• II spazio sull’emiclaveare
• IV – V spazio sull’ascell. anteriore
N.B.: Osservazione del drenaggio e
valutazione su quando rimuoverlo!
TORACOTOMIA DI EMERGENZA

VIE D’ACCESSO:

• Toracotomia antero-laterale
• Sternotomia (rottura aortica)
 VOLET TORACICO
• CLINICA: respiro paradosso

Ispezione e palpazione

• RX TORACE: ?

• TAC: • definisce il tipo di volet

• lesioni associate (contusione
polmonare)
 VOLET TORACICO
FRATTURE COSTALI
ANTERIORI BILATERALI: RX
NON DIAGNOSTICA
Volet laterale con
lacerazione
parenchimale
 VOLET TORACICO
TRATTAMENTO MEDICO
Infiltrazioni
• Trattamento antalgico
Peridurale

Tratta l’insufficienza
• Ventilazione assistita respiratoria
Induce una
stabilizzazione
pneumatica interna
 TRATTAMENTO CHIRURGICO
Interventi di osteosintesi

Rapporti chirurgo - rianimatore

• Osteosintesi di passaggio

• Osteosintesi con TAC negativa

per contusioni

• Osteosintesi nelle grandi

deformazioni parietali
N.B. Entro 5 giorni dal
trauma!
 LESIONI PARENCHIMALI
Contusione polmonare

• compare immediatamente alla TAC

• alla radiografia del torace dopo 16-18 ore

Terapia
• bilancio idrico negativo
• terapia antibiotica
• PEEP se necessaria
ventilazione assistita
 LESIONI PARENCHIMALI
• CONTUSIONE POLMONARE

• EMATOMA

• PNEUMATOCELE
• Emottisi

SOSPETTA LESIONE
• Enfisema cervico-mediastinico TRACHEO-
BRONCHIALE

• Pneumotorace - emotorace
Quadro TAC di sospetta rottura tracheale: deformità del
contorno della trachea, enfisema mediastinico e
sottocutaneo, contusione polmonare sinistra
 TERAPIA CHIRURGICA

• Drenaggio pleurico
• Tracheobroncoscopia
• Intubazione (tracheale o selettiva)