Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CRANIOENCEFALICO
UNIVERSITA CATTOLICA
«NOSTA SIGNORA DEL BUON
CONSIGLIO»
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
Cause Principali
Incidenti stradali 48%
Cadute accidentali ed incidenti domestici 25%
Attività sportive 10%
Incidenti sul lavoro 8%
Aggressioni 4%
Altro 5%
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
DANNO PRIMARIO
• Causato direttamente dal trauma.
• Evitabile solo con la prevenzione
DANNO SECONDARIO
• Causato successivamente al trauma in seguito ad
ipossia, ischemia ed ipotensione.
• Dipende dalle prime cure effettuate sul luogo
dell’evento, trasporto e cure.
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LE FRATTURE
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
fratture craniche visione radiologica
TRAUMA CRANIOENCEFALICO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
FOCOLAIO LACEROCONTUSIVO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
FOCOLAIO LACEROCONTUSIVO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
FOCOLAIO LACEROCONTUSIVO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALIOCO
FOCOLAIO LACEROCONTUSIVO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Raccolta ematica tra aracnoide e pia madre
EMORRAGIA INTRAPARENCHIMALE
Raccolta ematica intracerebrale
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIOSNI DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
LESIONE DEI VASI
EMATOMA SUBDURALE
•IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO SEGNI E
SINTOMI
• ALTERAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA
• SEGNI EVIDENTI DI LESIONE (FRAMMENTI OSSEI,
AFFOSSAMENTI,FERITE,DEFORMAZIONE DEL CRANIO, ECC)
• SEGNO DI BUTTLE (EDEMA RETROAURICOLARE)
• “OCCHI DI PROCIONE” (CAMBIAMENTO COLORE TESSUTI
MOLLI SOTTO GLI OCCHI)
• OTORRAGIA
• EPISTASSI
• RINOLIQUORREA O OTOLIQUORREA
• ANISOCORIA
• VOMITO A GETTO/AGITAZIONE E MODIFICAZIONI DELLA
PERSONALITA’
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO SEGNI E
SINTOMI
PUPILLE DISEGUALI
( ANISOCORICHE )
PUPILLE NORMALI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
SEGNI E SINTOMI
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
VALUTAZIONE PUPILLE
• MIOSI: (PUNTIFORME)LESIONE
DELL’ORTOSIMPATICO (IPOTALAMO,TRONCO
ENCEFALICO, RADICI DI D1-D2, SIMPATICO
CERVICALE)
PA DIFFERENZIALE
DIFFERENZA TRA PA SISTOLICA E PA DIASTOLICA
ESEMPIO:PA 120/80 80+1/3 (120-80)=93mmhg (PAM)
CPP=93(MAP)-15(PIC)=78mmHg
Valori normali CPP=70/80mmhg
PIC= 0/10mmhg
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
PIC
QUANDO MONITORARE LA PIC?
• Intubazione OT
interstiziale
NB:nell’encefalo non ci sono vasi linfatici; il loro ruolo è svolto dal
sistema ventricolare
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
EDEMA CEREBRALE
EDEMA CEREBRALE VASOGENICO
EZIOPATOGENESI:laddove viene a mancare l’integrità
della barriera ematoencefalica, le proteine attraversano
quest’ultima determinando la riduzione della pressione
oncotica interstiziale. Ciò determina un aumento della
filtrazione, ed una diminuzione dell’assorbimento fino al
realizzarsi di un edema interstiziale, extracellulare
prevalentemente a carico della sostanza bianca con
l’encefalo che tende ad assumere una consistenza molle.
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
EDEMA CEREBRALE
EDEMA CITOTOSSICO
EZIOLOGIA:ISCHEMIA/IPOSSIA CEREBRALE
PATOGENESI:deficit funzionale delle pompe membranali/accumulo
intracerebrale di sodio e cataboliti vari/iperosmolarità
intracellulare/iperidratazione cellulare.
Quest’ultimo determina da un lato edema intracellulare quindi a carico
soprattutto della sostanza grigia e dall’altra compressione del
microcircolo con conseguente sofferenza endoteliale e incremento di
permeabilità della barriera ematoencefalica, per cui si realizza un
edema misto.
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
EDEMA CEREBRALE
COMPLICANZE
• IPERTENSIONE ENDOCRANICA
• ISCHEMIA CEREBRALE
• ERNIAZIONE CEREBRALE
TRATTAMENTO IPERTENSIONE
ENDOCRANICA ED EDEMA CEREBRALE
• CORTICOSTEROIDI:DESAMETASONE (DECADRON)
molto efficace ma a differenza del mannitolo (azione
immediata)agisce in più di 24 ore. Correzione disfunzioni
metaboliche antagonista ADH
• CALCIO ANTAGONISTI:ostacolano l’ingresso di calcio
nella cellula nervosa:determina da un lato la diminuzione
dell’osmolarità intracellulare e dall’altro la diminuzione
dei neurotrasmettitori eccito-tossici
• DIURETICI D’ANSA:FUROSEMIDE attiva la diuresi e
diminuisce la volemia
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
MISURAZIONE SJO2
SJO2(SATURAZIONE VENOSA GIUGULARE DI O2
• La determinazione tra la differenza artero-giugulare di
ossigeno è un utile indice del rapporto tra flusso ematico
cerebrale e consumo di O2
• Si considera la CEO2 (estrazione cerebrale di O2) che è
la differenza fra la saturazione arteriosa e la saturazione in
giugulare. Valori normali CEO2 tra 25/45%
• Introduzione catetere in giugulare per prelievi seriati
INDICAZIONI:Paz in iperventilazione terapeutica/paz con
GCS <8 con monitoraggio multiparametrico
IL TRAUMA CRANIOENCEFALICO
TRIAGE
TRAUMA CRANICO BASSO RISCHIO
Pazienti asintomatici oppure con:
• Vertigini e/o cefalea
• Ematoma cutaneo, contusione, abrasione.