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DOPLER ESOFAGICO

PAMELA JERI FLORES


RESIDENTE DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
2017
BIBLIOGRAFIA:
INTRODUCION:

La monitorización hemodinámica es un elemento clave en el cuidado de los


pacientes críticos.( dx,pt hemod, tx)

Los dispositivos mínimamente invasivos han ido emergiendo durante los


últimos años como una alternativa eficaz frente a los clásicos.

Entre ellos el eco-doppler esofágico permite, mediante la medición de la


velocidad del flujo sanguíneo y el diámetro de la aorta torácica
descendente, una monitorización continua y mínimamente invasiva del
gasto cardiaco, además de otros parámetros.

Proporcionando una visión suficientemente amplia del estado hemodinámico


del paciente y facilitando la detección precoz de los cambios producidos por
un deterioro clínico brusco.
DESCRIPCIÓN DEL DISPOSITIVO:

• Sonda eco-doppler mínimamente


invasiva GC.

1. Velocidad del flujo sanguíneo


2. Diámetro de la aorta torácica
descendente.

• Otros: contractibilidad, precarga y


estado vasomotor (algunos obtenidos
por medición directa, otros por análisis
de la morfología de la onda de vel.
Flujo aórtico).
Descripción del dispositivo:
La sonda mide la velocidad del flujo sanguíneo en un área seccional
de la aorta descendente, gracias a la proximidad anatómica.

Por ello la sonda dispone de dos transductores en su extremo distal:


uno doppler para medir la velocidad del flujo sanguíneo (5Mhz) y otro
en modo M (10 Mhz) para el diámetro aórtico.

La obtención simultanea de forma continua de este ultimo permite


registrar los cambios fisiológicos inducidos por las variaciones de
presión, lo que incrementa la fiabilidad del calculo de volumen
sistólico.

Existe también en el mercado una sonda doppler que carece de


capacidad directa de medición del diámetro aórtico mediante modo M,
estimándose este valor a partir de un nanograma patentado basado
en la edad, altura y peso del paciente.
EL DISPOSITIVO ESTA FORMADO POR:

• Sonda flexible 610 mm de longitud y 7mm de


diámetro (20 fr).

• Dos transductores en su extremo distal.

• Un cabezal giratorio en el proximal.

• Un monitor  flujo y diámetro aórtico ( simultanea.


Así como valores en tiempo real de las variables
hemodinámicas.

• Un brazo articulado metálico para la fijación a la


cabecera de la cama del paciente y para la
colocación del cabezal de la sonda.

• Cubierta plástica transparente.


Parámetros que valora el
doppler esofágico:
FLUJO EN AORTA DESCENDENTE (FAD) :
Es aproximadamente el 70% del gasto cardiaco
total. Igual que este, variará dependiendo de la
precarga, la postcarga y la contractilidad
cardiaca.

VOLUMEN SISTÓLICO EN AORTA


DESCENDENTE (VSa):
Es el volumen de sangre que pasa por la aorta
descendente en cada latido. Se obtiene al dividir
el flujo aórtico por la frecuencia cardiaca.
Tiempo de eyección de ventrículo
izquierdo corregido (LVETc):

Duración de la eyección del ventrículo izq, desde


la apertura de la válvula aortica hasta su cierre,
ajustada a la duración del ciclo cardiaco.

Se considera un índice estático de precarga,


mostrándose superior a la presión de la art.
Pulmonar ocluida. Y con menores números
estancias hospitalarias y complicaciones
postoperatorias.

Por otra parte este parámetro también es


sensible a los cambios de poscarga, de modo
que se incrementa cuando la resistencia al
vaciado ventricular disminuye, o cuando
aumentan las presiones de llenado.
Aceleración (Acc) y Velocidad Pico (Pv)
del flujo aórtico:

Corresponde a la aceleración del flujo


aórtico durante los primeros 10-50 ms
tras la apertura de la válvula aórtica y a
la velocidad máxima durante la sístole.

Estima el inotropismo cardiaco.

Tanto la velocidad como la aceleración


máxima del flujo aórtico están influidos
por la edad, siendo el rango de
normalidad menor para ancianos.
Resistencia vascular sistémica total
(TSVR):

Es una medida de la impedancia del


árbol vascular a la eyección ventricular.

Por tanto, es una medida de la postcarga.


Introduciendo el dato de la presión
arterial media, se calculan las RVSa.

La razón de la PAM y el GC, obviándose


el cálculo de PVC, la PAM debe
introducirse manualmente al monitor para
que el software calcule este parámetro.
Velocidad Pico (VP)
Es la máxima velocidad a la que viaja la sangre durante la
eyección, el punto mas alto de curva Doppler.

Realmente esta medida refleja la máxima velocidad media de


la sangre, ya que no es la misma en todos los puntos de la
aorta.

Generalmente es menor cuanto mas próxima está a la pared


del vaso.

Como en el caso de la aceleración, la VP será mayor cuanto


mayor sea la fuerza con la que el corazón expulsa la sangre,
por lo tanto constituye otra medida de la contractilidad.

La VP también varía con la edad: La sangre de un joven de 20


años con un corazón normal consigue una VP entre 90 y 120
m/sg, mientras que el de un anciano solo alcanzará los 30-60
m/sg.
Monitor:
• El monitor permite desplegar todas las
medidas junto a la señal eco y doppler por
lo que podemos ayudarnos en la
visualización directa de la morfología de la
onda de flujo aórtico para identificar
cambios en el estado hemodinámico del
paciente.

• De modo que la pendiente de la onda nos


proporciona de forma rápida información
de la contractilidad cardiaca y la anchura
de la condiciones de carga ventricular.
Modo de utilización:
Puede introducirse por la cavidad bucal o nasal.

Puede permanecer colocado durante varias horas. Con paciente


sedado o con ventilación mecánica.

Debe ir recubierta de una funda plástica transparente con una fina capa
de gel transductor.

En algunos casos colocar cánula de Guedel.

Cuando el paciente tiene colocada una sonda nasogástrica no suele ser


necesario retirarla, si no interfiere con la señal.

La presencia de cualquier tumoración esofágica, esofagitis o varices esofágicas con alto riesgo
de sangrado contraindican el empleo de eco-doppler. Deben descartarse también las fx de la
base de cráneo si se desea emplear un acceso nasal.

Para corroborar que la sonda se encuentre en posición correcta comprobaremos en le monitor


la onda de flujo y el diámetro aórtico, modificando la profundidad de la sonda o girando el
cabezal para mejorar la señal doppler. 5ta y 6ta vértebra dorsal o tercer esoacio intercostal.
yuxtaesternal.
Validación del método:
Aplicación en la practica clínica:
• Existe suficiente evidencia científica que apoya el
empleo del doppler esofágico en el manejo de pacientes
quirúrgicos.
Gracias!!