REAZIONE TOSSICA SISTEMICA DA

ANESTETICO LOCALE – LAST

Definizione
LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity). Effetti tossici a carico del sistema
nervoso centrale (SNC) e del sistema cardiocircolatorio (effetti sistemici) causati da
elevata concentrazione plasmatica di anestetico locale

Eziopatogenesi
Iniezione intravascolare accidentale (venosa, arteriosa)
Assorbimento dal sito di iniezione (dose eccessiva, flogosi)
Metabolizzazione deficitaria (insufficienza epatica)

Fattori predisponenti
Grave patologia epatica (cirrosi), infiammazione tessutale (flogosi)
 LAST - Sintomatologia
• Gli organi target della LAST sono il SNC e il sistema cardiocircolatorio; i segni e i sintomi neurologici di
solito precedono quelli cardiovascolari. La concentrazione ematica di AL, che causa la LAST, dipende
dalla dose e dalla velocità con cui l’AL viene somministrato. In ambito odontoiatrico, il rischio di LAST è
sempre presente, anche se le dosi somministrate raramente superano le dosi massime raccomandate
(DMR, mg/kg). In odontoiatria sono più frequenti le manifestazioni a carico del SNC, spiegate dal
passaggio diretto dell’AL nel compartimento vascolare intracranico, in seguito alla somministrazione
intravasale accidentale anche di dosaggi che rientrano nella norma

SNC Somministrazione intravasale

Carotide Interna • Arteria mascellare

• Arteria linguale
Carotide Esterna
➢ SNC: i primi segnali di allarme sono sintomi soggettivi (secchezza delle fauci,
intorpidimento e pizzicore di lingua e labbra, acufeni, tinnito, diplopia, sensazione di
stordimento). L’intorpidimento di lingua e labbra è bilaterale e questo potrebbe
mettere in allarme il clinico, ma questi sintomi si confondono con le sensazioni
secondarie all’AL e il paziente difficilmente li riferisce

➢ I segni obiettivi sono l’eloquio impacciato, il cambiamento repentino dell’umore, la

comparsa di fascicolazioni e tremori che possono rapidamente evolversi nella
convulsione tonico-clonica generalizzata (crisi epilettica)

➢ L’arresto respiratorio e il coma rappresentano il quadro finale

 Depressione
del SNC
Crisi Arresto
AL Eccitazione
epilettica
(tonico-
respiratorio
Coma
Concentrazione Tremori clonica)
plasmatica Cambiamento
dell’umore
Torpore periorale
Anestesia linguale
bilaterale
➢ La sintomatologia cardiocircolatoria è rappresentata da una fase iniziale di breve durata
con tachicardia e ipertensione, seguita da vasodilatazione periferica che si accompagna
a bradicardia e ipotensione

➢ Si verificano alterazioni elettrocardiografiche (graduale allargamento del complesso

QRS, allungamento del tratto QT) e insorgono aritmie che portano all’arresto cardiaco,
che spesso presenta un tracciato elettrocardiografico in asistolia o attività elettrica
senza polso (PEA)

➢ L’arresto cardiaco da LAST è l’arresto meno responsivo alle tecniche di rianimazione

cardiopolmonare avanzata (ALS)
 Sintomatologia a carico dell’apparato
cardiocircolatorio

Vasodilatazione
massiva
Depressione miocardica
grave
Arresto cardiaco
AL Alterazioni del
ritmo cardiaco
Concentrazione
plasmatica Ipotensione
bradicardia

Vasodilatazione
periferica
Non esiste una singola regola preventiva: è necessario applicare più approcci strategici per
ridurre il rischio di LAST:

➢ Utilizzare la minima dose necessaria per il singolo paziente e per il singolo trattamento
➢ In presenza di insufficienza epatica grave, utilizzare articaina (94-96% metabolismo
plasmatico)
➢ Aspirare prima di iniettare l’AL e ogni qualvolta si modifichi la posizione dell’ago
➢ Mantenere il contatto verbale continuo con il paziente
➢ Attenzione ai segni e ai sintomi di tossicità acuta da AL