CARDIOPATIA ISCHEMICA

1° causa da escludere è la Cardiopatia Ischemica

- Anamnesi mirata: familiarità, FdR, caratteristiche dolore

- SINTOMI TIPICI: o Sintomi associati (da
o Retrosternale-epigastrico + attivazione SNA)
irradiazione - SINTOMI ATIPICI: K degli ANZIANI
o Oppressivo-costrittivo o Dolore addominale
o Durata: se > 30 minuti » o Sincope
Infarto o Astenia generalizzata
o Fattori aggravanti o Dispnea
o Fattori attenuanti

CHEST PAIN SCORE:

- Localizzazione
- Carattere
- Irradiazione
- Sintomi associati
 Se <4 " Atipico; Se >= 4 " TIPICO (Intermedia-alta probabilità)

DOLORE CARDIACO:
- ANGINA STABILE: Peggiora con esercizio, stress psicofisico, freddo… - Durata: 2-10 minuti
- ANGINA INSTABILE: A riposo, aumenta di intensità – Durata : 10-20 minuti
- IMA: Esordio improvviso – Dispnea-nausea-vomito – Durata: >= 30 minuti

DOLORI NON CARDIACI:

- ATTACCO di PANICO
- DISSECAZIONE AORTICA:
- EP
- PNX
- POLMONITE

- Esame obiettivo " Ricerca segni e sintomi life-threatening e segni distintivi di altre patologie

- ECG: Permette di definire in quale ramo coronarico si trova l’occlusione e individuazione

blocchi della conduzione ventricolare x infarto
Nell’infarto – TRIADE:
(1) Ischemia " INVERSIONE SIMMETRICA della T: Iperacuta - @Derivazioni precordiali
(2) Lesione
a. Transmurale " SOPRASLIVELLAMENTO > 0,5 mV in 2+ derivazioni contigue
b. Subendocardico " SOTTOSLIVELLAMENTO ””

GUARDARE LE DERIVAZIONI OPPOSTE » OPPOSTA CONCORDANTE (se da una parte c’è

STEMI, dall’altra potresti avere NSTEMI)

V4R " Si mette per distinguere Inferiore da Dx

(3) Necrosi: ONDE Q significative (profonda > ⅓ QRS, > 0,04 sec)

BLOCCO di BRANCA SX: Vsx che si depolarizza più tardi rispetto al dx

Se abbiamo BBS in pz con sospetto IMA è difficile confermare con ECG " CRITERI di SGARBOSSA:
- ST elevato > 1 mm nelle derivazioni con
QRS positivo [= laterali] = se abbiamo
una concordanza QRS-deviazione ST " 5
punti
- ST depresso > 1 mm in V1-6 e c’è
concordanza con deviazione ST " 3 punti
- ST elevato > 5 mm in derivazioni con QRS
negativo (= discordanza con deviazione
ST) " 2 punti
 Se score > 3 pt " Specificità del 90% per l’infarto!

- ENZIMI:

- IMAGING: Importante per escludere altre condizioni

- ECOCARDIO: Qual è alterazione dal POV anatomico? FE diminuita, presenza di trombi, regione
acinetica – Complicanze

Terapia:
- x ripristinare il bilancio RICHIESTA-OFFERTA O2
o Farmaci che riducono richiesta:
 β-Block
 Ca antagonsiti
 Nitroderivati
o Farmaci che aumentano offerta O2
 Vasodilatatori (Nitroderivati e Ca Antagonisti): vasodilatazione coronarie
 Antitrombotici
 Statine

- x fornire O2 " OSSIGENOTERAPIA (1-2 L/min)

- x ridurre dolore e sovraccarico respiratorio " MORFINA

NITRODERIVATI: Aumento NO
- Inibizione aggregazione piastrinica
- Vasodilatazione arterie ( + diminuzione pressione " postcarico)
- Vasodilatazione venosa (diminuisce precarico)
- Diminuzione dolore
Effetti Collaterali: Ipotensione e Tolleranza (che regredisce dopo sospensione x 24h) " Bisogna
tentare schemi terapeutici intermittenti (con altri farmaci), al minimo dosaggio utile

EXTRAOSPEDALIERO [o comunque in presidio senza cardiochirurgia]

- Decubito SEMIORTOPNOICO se dolore + dispnea / iperventilazione
- O2 terapia con VMK (Ventimask) – Perché? Il pz che iperventila tende ad andare in Alcalosi
Respiratoria " Elettroliti <-> Proteine [gli elettroliti vanno ad alterare la loro affinità per le
proteine] » Il calcio, che normalmente è parzialmente legata alle proteine, perde regolazione "
TETANIA NORMOCALCEMICA (Qual è un’altra condizione che porta alla stessa cosa? Attacco di
panico)
- Accesso Venoso Periferico (prima che vada in shock cardiogeno, rendendo impossibile
prendere vena)
- Analgesia
o se PAS > 90 mmHg " Nitroglicerina sublinguale ogni 5’, max 3 volte [perché
potrebbe fare effetto tutto insieme ]
o se mancata risposta: Morfina 2-5 mg ev lentamente (10 mg in 10 ml in boli rifratti) +
Antiemetici (Metoclopramide) x effetto collaterali; altri E.C: sfocamento visus e altri
sintomi vagali; se EC Depressione Respiratoria " Naloxone [antidoto della morfina]
- ASPIRINA per os 325-500 mg [molto più di aspirinetta], per ev di 500 mg + Gastroprotettore a
medie dosi (IPP)
- TROMBOLISI: Dolore toracico da > 30 minuti, < 12 h da evento e se il dolore è refrattario alla
nitroglicerina " PRIMA DOSE DI ATTACCO, POI DOSE DI MANTENIMENTO
Controindicazioni:
 Assolute: Emorragie in atto, traumi maggiori, ictus < 12 mesi, sospetto dissecazione aortica,
IBD in fase acuta
 Relative: PAS > 180/110, grave patologia renale, NAO, tireopatia diabetica

OSPEDALIERO
- Decubito semiortopnoico, O2 terapia con VMK, Accesso Venoso
- Analgesia:
o se PAS > 90 mmHg " Nitroglicerina ev: 5 fl da 5 mg in 24h (in fisiologica 500 cc a 20
ml/h)
o se manca risposta " Morfina 2-5 mg ev (o 1-3 mg ev se ha già una dose
extraospedaliera)
- Riduzione lavoro cardiaco: β-Block (Atenololo, Metroprololo in bolo, Esmololo in continuo) –
Controindicazioni: FC < 60, PAS < 100, Scompenso Cardiaco Acuto, BAV, BIV II-III grado, Asma
severo, polivasculopatie
- Eparina