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La patologia ostruttiva

biliare oncologica
K
colecisti Tumore di
Klatskin

K coledoco

K
cefalopancreatico

K papilla
di Vater
CHI SONO GLI SPECIALISTI COINVOLTI ?

RADIOLOGO

GASTROENTEROLOGO
CHIRURGO

ENDOSCOPISTA

RADIOLOGO INTERVENTISTA
Segmentazione epatica
II DORSAL SECTOR OF THE LIVER
VIII
I - C. Couinaud, Chirurgie 1998 -
IV
VII
IX III SEGMENT IX

VI

8 4

9 1
7
9
Anatomia normale in AP e LL
62% 19% 11%

5,8 %
1,6 % 0,6 %
Colangio TC
meglumine iotroxate
Biliscopin
100 mL, 50 mg I/mL in 500 mL fis.

SE: 88%
SP: 94%
Colangio-RM / ERCP
SE: 88-95%
SP: 89-96%
Hashimoto M et al., Radiographics 2008
Persson A et al, BJR 2005
COLANGIO RM
Embolizzazione portale pre chirurgia
VOLUMETRIA LOBO SINISTRO PRE-EMBOLIZZAZIONE
EMBOLIZZAZIONE SEGMENTI S5, S6, S7, S8
con GLUBRAN-2

Rami anteromediali

Rami posterolaterali
VOLUMETRIA LOBO SINISTRO POST-EMBOLIZZAZIONE

DOPO
1 MESE

AUMENTO VOLUME
LOBO SINISTRO:
24,5 %
Procedura
Intraepatico (6%) percutanea

Periilare (67%)

(27%)

Procedura
endoscopica
Colangiocarcinoma dell’ilo epatico o tumore di Klatskin

Classificazione di Bismuth e Corlette

Tipo I: >2
cm dalla
confluenza
dei dotti
epatici
Tipo IV:
interessamento
Tipo III: a livello della porzione
della confluenza prossimale di
dei dotti epatici entrambi i dotti
epatici
Tipo II: < 2
cm dalla
confluenza
dei dotti
epatici
Colangiocarcinoma dell’ilo epatico o tumore di Klatskin

INDICI DI NON RESECABILITA’

 Infiltrazione del tronco principale della vena porta (o sue branche) o


dell’arteria epatica (o sue branche)

 Diffusione bilaterale ai dotti di II ordine

 Presenza di lesioni neoplastiche multifocali bilaterali

 Presenza di metastasi a distanza

 Associazione di infiltrazione dei vasi di un emifegato con


interessamento delle VB di II ordine dell’emifegato opposto
Tecnica percutanea
Accesso dx
Accesso dx con doppio ago
Accesso sn ecoguidato
Accesso sn ecoguidato
L’introduttore
Tecnica percutanea

drenaggio biliare drenaggio biliare


esterno interno-esterno
Il drenaggio biliare
DRENAGGIO BILIARE
PTC ESTERNO

DRENAGGIO BILIARE
BILIOPLASTICA INTERNO-ESTERNO
DRENAGGIO BILIARE Tramite per BIOPSIA

BRIDGE PER INTERVENTO


CHIRURGICO ?

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI PLASTICA

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI METALLICA
DRENAGGIO BILIARE Tramite per BIOPSIA

BRIDGE PER INTERVENTO


CHIRURGICO ?

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI PLASTICA

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI METALLICA
DRENAGGIO BILIARE Tramite per BIOPSIA

BRIDGE PER INTERVENTO


CHIRURGICO ?

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI PLASTICA

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI METALLICA
DRENAGGIO BILIARE Tramite per BIOPSIA

BRIDGE PER INTERVENTO


CHIRURGICO ?

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI PLASTICA

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI METALLICA
Trattamento palliativo con
endoprotesi plastica
DRENAGGIO BILIARE Tramite per BIOPSIA

BRIDGE PER INTERVENTO


CHIRURGICO ?

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI PLASTICA

TRATTAMENTO PALLIATIVO CON


ENDOPROTESI METALLICA
Trattamento palliativo con
endoprotesi metallica
Trattamento palliativo con
endoprotesi metallica ricoperta
Trattamento palliativo con
endoprotesi metallica ricoperta
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Complicanze

Fistola bilio-cutanea Fistola bilio-venosa


Complicanze
FLOWCHART DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA
DELL’ITTERO OSTRUTTIVO ONCOLOGICO
ITTERO OSTRUTTIVO

INDAGINI CLINICO –STRUMENTALI


(ES. LABORAT.- ECOGRAFIA – ANGIO TC – COLANGIO RM)
ECO ENDOSCOPIA – BIOPSIA ENDOSCOPICA

E’ OPERABILE?

SI NO
EMB. VP

CHIRURGIA DOVE È LOCALIZZATA


LA LESIONE?

VB “BASSE” VB “ALTE”

ERCP PTC-PTBD
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE