Pie Diabetico

SESIÓN ARTÍCULOS
R3CG DR. MARIO ABRAHAM PACAHUALA HERNANDEZ

R3CG MARTIN EDUARDO MORALES SAAVEDRA
GENERALIDA
DES
DEFINICIÓN
• Grupo de desórdenes metabólicos

del metabolismo de los carbohidratos
donde la glucosa se no se utiliza
como fuente de energía,
produciéndose en exceso por la
gluconeogénesis y glucogenólisis,
generando hiperglucemia
MÉXICO
DATOS
NACIONALES
• En 2020, 151 019 personas

fallecieron a causa de la diabetes
mellitus, lo cual equivale a 14% del
total de defunciones (1 086 743)
ocurridas en el país; 78 922
defunciones en hombres (52%) y
72 094 en mujeres (48%).
• La tasa de mortalidad por diabetes
para 2020 es de 11.95 personas
por cada 10 mil habitantes, la cifra
más alta en los últimos 10 años.
INEGI COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 645/21

¿QUE ES PIE
DIABETICO?
Enfermedad arterial oclusiva
FISIOPATOLOGÍA
• Enfermedad que incluya uno o más de los siguientes:

• Neuropatía periférica
• Enfermedad arterial periférica
• Infección Neuropatía periférica Trauma
• Ulceras, neuro-osteoartropatía
• Gangrena
• Amputación
• Alteración motora, sensitiva y autónoma
Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease, IWGDF 2023 update
DEFINICIONES
• Perdida de la sensación protectora: incapacidad de sentir presión ligera (10 g monofilamento)

• Enfermedad arterial periférica: enfermedad ateroesclerótica obstructiva arterial con síntomas clínicos, signos o
anormalidades en pruebas invasivas/ no invasivas
• Infección de pie: invasión de microorganismos en el tejido acompañado de destrucción y/o respuesta inflamatoria
• Superficial: dermis
• Profunda: sobrepasa dermis : absceso, artritis séptica, osteomielitis, tenosinovitis séptica, necrosis
• Amputación: resección de un segmento de una extremidad a través de un hueso o una articulación:
• Menor : resección a través o distal del tobillo :
• Digital, metatarsiana, transmetatarsiana, tarso-metatarsiano
• Mayor : resección proximal al tobillo:
• Transtibial, desarticulación tobillo, transfemoral, desarticulación cadera
EPIDEMIOLOGIA DE LAS AMPUTACIONES
• 15% de los diabéticos desarrollaran ulceras

• Pie diabético es precedido a partir de una ulcera en 85% casos
• Cada 30 segundos se realiza una amputación causada por diabetes
• 50% ulceras se infectarán y 20% requerirán amputación.
Diabetic Foot Managent, Multidisciplinary approach for advance's lessons rescue, The Journal Of Cardiovascular Disease, Doi: 10.23736/S0021-9509.18.10606-9
MARCADOR DE
MORTALIDAD
Mortality Rates and dDiabetic Foot Ulcers. Journal of the American Podiatric Medical Association, 98(6), 489-493. doi 10.7547/0980489
OSTEOMIELITIS
• Consecuencia relacionada a neuropatía periférica y enfermedad
arterial periférica, así como una deformidad pie
• Complicación más grave: amputación …. Mortalidad a 5 años 50%
• Materiales y métodos:
• Variables: pie diabético, osteomielitis, tratamiento infección , artículos
de 2 años de antigüedad que incluían patofisiologia, biofilm, images,
histología, adherencia al tratamiento, cirugía reconstructiva, control
glucemia
• Resultados:
• Patógenos: Gramm + (S. Aureus), B hemolíticos (Streptococo),. Heridas
crónicas y climas cálidos (Gramm – y P.Aeruginosa), heridas
necróticas/isquémicas : anaerobios. Hueso: S. Aureus
• Qx: amputación es el abordaje mas común aplicado cuando exposición
ósea, destrucción ósea, poca respuesta al tx, gangrena … infección +
gangrena = 78% amputación
Treating Diabetic Foot Osteomyelitis: A Practical State-of-the-Art Update, doi.org/10.3390/medicina57040339

• Reparación tisular alterado por la disminución síntesis de colágeno
• Enfermedad vascular : trombosis microvascular, neuropatía y ateroesclerosis ….ulcera … infección
• Clasificaciones … buscar tratamiento, no hay aceptación universal
A favor de la amputación En contra de amputación
Historia natural Eliminar dolor y conseguir movilidad rápida con Mortalidad aumenta 50% a 5 años
prótesis Gangrena seca: autolimite
Enfermedad vascular periférica + infección Gangrena humeda: 50% mortalidad
Evaluación y tratamiento ITB y arteriografía poco útiles, oxigeno Localizacion, pulsos, biomecanica
transcutáneo mas sensible pero poco disponible Ulcera mayor 2 cm con exposición ósea
Síntomas, Us, clínica, falla angioplastia aumenta riesgo osteomielitis
Pulsos presentes: antibiótico/curacion
Revascularización Síndrome de reperfusión …. Colapso vascular Angioplastia transluminal percutánea

(cludicacion e isquemia crónica) … 74%
salvar extremidad a 5 años
REVISIÓN ARTÍCULO
DR. MARIO ABRAHAM PACAHUALA HERNANDEZ
RESIDENTE TERCER AÑO CIRUGÍA GENERAL
INTRODUCCIÓN
• Aunque algunos pacientes pueden ser manejados con tratamiento antibiótico o manejo
conservador de la extremidad, muchos de ellos escapan de la terapia antes mencionada o donde
existe una falla en la curación completa de tales lesiones, la amputación Infracondílea se mantiene
como un manejo definitivo.
• A pesar de la alta mortalidad asociada a la realización de amputación infracondílea (AIC), la

continuación de la terapia conservadora ofrece una sensación de “herida paliativa” sin demostrar
superioridad sobre el tratamiento radical.
Shiwei Zhou, Brian M Schmidt, Oryan Henig, Keith S Kaye, Deferring Amputation in Diabetic Foot Osteomyelitis: Doing More Harm Than Good?, Open Forum
Infectious Diseases, Volume 8, Issue 7, July 2021, ofab184, https://doi.org/10.1093/ofid/ofab184
JUSTIFICACIÓN
• No se han demostrado en estudios científicos que comparen las consecuencias de utilizar tratamiento
conservador versus la amputación infracondílea (AIC).
• En este estudio, comparamos los resultados de los pacientes que difieren la AIC con los de las
personas que se someten a una amputación con la esperanza de que los resultados puedan usarse
para informar mejor la toma de decisiones entre pacientes y proveedores.
CARACTERÍSTICAS
• Estudio de cohorte
• Retrospectivo
• Analítico
• Se recabaron expedientes de pacientes tratados en la Facultad de medicina de la Universidad de
Michigan en el centro de Podiatria en un periodo de 2015 a 2019.
• Se toma como definición de Sospecha de osteomielitis a:
• Complicación potencial de cualquier úlcera del pie infectada, profunda o grande, especialmente una
que sea crónica o se superponga a una prominencia ósea.
• El método de diagnóstico imagenológico fue la resonancia magnética.
• Se incluyeron en el estudio en base a la preferencia de cada paciente (Deseo o no de amputación)
RESULTADOS
RESULTADOS
• Se incluyeron un total de 44 pacientes con DFO

• La edad media fue 61 años; la mayoría eran hombres (68,2%) y Caucásico (79,6%).
• La mediana del índice de comorbilidad de Charlson (ICC) fue de 6 (4-7).
• https://www.rccc.eu/ppc/indicadores/Charlson.html
• La hemoglobina a1c media fue 8,55 (+-2,21)
• El índice de masa corporal (IMC) medio fue 34 (+-9.5)
RESULTADOS CRUDOS
RESULTADOS
Dieciséis (61,5%) pacientes que inicialmente aplazaron la amputación finalmente requirieron una
amputación mayor de las extremidades inferiores.
14 (53,8%) tenían AIC, 1 de los cuales requirió Amputación supracondílea (ASC) posterior
2 pacientes procedieron directamente a AKA.
Las amputaciones entre aquellos que aplazaron la BKA ocurrieron en una mediana de 76,5 días
después de la recomendación inicial de AIC
Con mayor frecuencia ocurrieron debido a un empeoramiento de la isquemia o sepsis/gangrena.
FIGURE 1. KAPLAN-MEIER SURVIVAL ANALYSIS FOR
MORTALITY AS A FUNCTION OF BKA VS DEFERRING
AMPUTATION FOLLOWING BKA ...
Open Forum Infect Dis, Volume 8, Issue 7, July 2021, ofab184, https://doi.org/10.1093/ofid/ofab184
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ANALISIS
ANÁLISIS
• No hubo otras diferencias notables entre los grupos con respecto a la demografía o las condiciones
comórbidas.
• Hubo un desenlace similar en ambos grupos, excepto:

• Los pacientes con difirimiento de la AIC tuvieron mayor índice de mortalidad
• Los pacientes con difirimiento de la AIC no obtuvieron el criterio de curación
• Los pacientes con difirimiento de la AIC tuvieron mayor exposición al uso excesivo de antibióticos.
• La mortalidad en el estudio fue de 25% similar al ICC DE 21%
ANÁLISIS
Este estudio sugiere que cuando la BKA es la opción de tratamiento preferida para la Osteomielitis en el pie
diabetico, la paliación debe utilizarse sólo en pacientes para quienes la cirugía presentaría un riesgo
inaceptable.
CONCLUSIÓN
Entre los pacientes Osteomielitis, diferir la amputación en el contexto de AIC recomendada por el
médico se asoció con una mayor mortalidad, una mala curación de la extremidad afectada y una
exposición excesiva a los antibióticos.
En escenarios clínicos donde se recomienda AIC para el tratamiento de la osteomielitis los resultados de este
estudio se pueden utilizar para informar a los proveedores y pacientes sobre los riesgos y efectos adversos de
evitar la amputación y emprender un tratamiento médico a largo plazo para esta enfermedad, que requiere un
tratamiento quirúrgico definitivo.
• Terapias alternativas: cirugía conservadora / antibióticos
• Falla 35% : exposición ósea, Enf vasc perif , PCR elevada (112 mg/dl) absceso
• Cirugía conservadora: retiro de hueso infectado y tejido no viable sin amputación
• Falla clínica: infección-osteomielitis, un año después del procedimiento
• Exposición ósea, isquemia y tejido necrótico, Enfermedad arterial periférica, PCR elevada (112), formación absceso
• Recurrencia microbiológica: al menos 50% cultivos patógeno inicial
Comparative Efficacy of Conservative Surgery vs Minor Amputation for Diabetic Foot Osteomyelitis, Foot Ankle Int. 2023 Nov; 44(11): 1142–1149. Published online 2023 Sep 19.
Criterios para cirugía conservadora
Osteomielitis localizada
Tejido viable
Sustentabilidad biomecánica
Presencia de potencial de sanación de la herida (angiólogo)
• Criterios de inclusión:
• Osteomielitis 2000 y 2020, desde 1 enero 2000 al 31 marzo 2020
• Mayores 18 años
• Toma de decisiones:
• Diagnóstico: presencia de bacteria en hueso obtenidas en cx conservadora o amputación menor ´- rx y RM
• PAD: escala de Fountain
• Potencial de curación : medido por presión transcutánea de oxígeno, ITB
• Resultado primario del estudio: falla clínica al año
• Resultado secundario del estudio: recurrencia microbiológica al año, seguimiento a 10 años (tiempo)
• Se incluyeron 121 pacientes para cirugía conservadora y 530 pacientes para amputación menor
MÉTODO Y RESULTADOS
• Retrospectivo - comparativo
• Único centro
• Kaplan Meier valorar : falla clínica, recurrencia microbiológica y revisión quirúrgica
• Resultados:
• 651 pacientes fueron incluidos
• 121 cx conservadora y 530 amputación menor
• Falla clínica 34 (28%) en cx conservadora y 111 (21%) en amputación menor al año (P= 0.9)
• No hubo relación entre cx conservadora y falla clínica al año
• Sin diferencia en recurrencia microbiológica al año ( 8 pacientes 6.6% cx conservadora vs 33 pacientes 6.2% amputación menor
p=.25)
• Revisión a 10 años la cx conservadora (70.2%) vx amputación menor (47.5%), p menor 01
DISCUSIÓN
• Falla clínica al año no mostro beneficios vs amputación menor

• Recurrencia microbiológica similar
• Revisión 10 años: mayor frecuencia en el grupo cirugía conservadora
• Conclusiones:
• Pacientes seleccionados cirugía conservadora presento rangos similares en falla clínica y recurrencia
microbiológica al año
• Es necesario mas estudios de seguimiento

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• Grupo de desórdenes metabólicos

• En 2020, 151 019 personas

INEGI COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 645/21

• Enfermedad que incluya uno o más de los siguientes:

• Perdida de la sensación protectora: incapacidad de sentir presión ligera (10 g monofilamento)

• 15% de los diabéticos desarrollaran ulceras

Treating Diabetic Foot Osteomyelitis: A Practical State-of-the-Art Update, doi.org/10.3390/medicina57040339

Revascularización Síndrome de reperfusión …. Colapso vascular Angioplastia transluminal percutánea

• A pesar de la alta mortalidad asociada a la realización de amputación infracondílea (AIC), la

• Se incluyeron un total de 44 pacientes con DFO

2 pacientes procedieron directamente a AKA.

Con mayor frecuencia ocurrieron debido a un empeoramiento de la isquemia o sepsis/gangrena.

• Hubo un desenlace similar en ambos grupos, excepto:

• La mortalidad en el estudio fue de 25% similar al ICC DE 21%

• Falla clínica al año no mostro beneficios vs amputación menor

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