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Ittero ostruttivo
Università Studi di Cagliari
Ittero di pertinenza chirurgica Chirurgia Generale I
Tit. Prof. Gian Paolo Farina
ITTERO NON
ITTERO OSTRUTTIVO
OSTRUTTIVO
CHIRURGICO MEDICO
Università Studi di Cagliari
Ittero di pertinenza chirurgica Chirurgia Generale I
Tit. Prof. Gian Paolo Farina
Ittero ostruttivo
captazione
metabolismo epatico
escrezione
L’ittero di pertinenza chirurgica – Anatomia topografica delle vie biliari e fisiologia
captazione
metabolismo epatico
escrezione
L’ittero di pertinenza chirurgica – Anatomia topografica delle vie biliari e fisiologia
captazione
metabolismo epatico
escrezione
L’ittero di pertinenza chirurgica - Anatomia topografica delle vie biliari e fisiologia
DEFINIZIONE DI ITTERO:
L’ittero è caratterizzato dalla pigmentazione
gialla delle mucose e della cute dovuta ad
una impregnazione dei tessuti da parte della
bilirubina per un aumento del suo
contenuto nel sangue
ITTERO EPATOCELLULARE
da danno tossico o infettivo degli
epatociti, che provoca difetto di
captazione o di escrezione della
bilirubina, come nelle epatiti infettive,
tossiche.
L’ittero di pertinenza chirurgica – Definizione ed anamnesi
ITTERO DA OSTRUZIONE
da ostacolo al deflusso della bile, si
verifica un aumento della pressione a
monte e rigurgito nel sangue di bilirubina
coniugata e di sali biliari
L’ittero di pertinenza chirurgica – Definizione ed anamnesi
• URINE IPERCROMICHE
URINE IPERCROMICHE
REFLUSSO
FECI IPOCOLICHE
OSTRUZIONE
L’ittero di pertinenza chirurgica – Definizione ed anamnesi
Ittero emolitico
Sogg normale
Val. normali
• Bilirubina totale 0.79 mg/dl (0.30 - 1.20) 13.5 11.8
• Bil. Diretta 0.28 mg/dl (0.00 - 0.20) 10.2 3.4
• Bil. Indiretta 0.51 mg/dl (0.00 – 0.80) 3.3 8.4
• Got 32 U/l (18 – 45) 67 121
• Gpt 30 U/l (22 – 38) 56 180
• Gamma GT 13 U/l (10 – 55) 74 81
• ALP 42 U/l (20 – 60) 125 65
• CPK 55 U/l (25 – 75) 130 68
• PCHE 5600 U/l (4000-11000) 4100 6800
L’ittero di pertinenza chirurgica – Diagnosi differenziale delle affezioni benigne e maligne
Legge di CURVOISIER-TERRIER:
ECCEZIONI:
ECCEZIONI:
Ittero variabile
Leucocitosi
L’ittero di pertinenza chirurgica – Diagnosi differenziale delle affezioni benigne e maligne
ECCEZIONE:
•ECOGRAFIA
•TAC
•COLANGIO-RMN
•ERCP
•PTC
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
ECOGRAFIA
Esame di prima battuta
Microlitiasi
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
Ittero ostruttivo
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
Esame ad intento
Diagnostico-terapeutico
Invasivo, gravato
da complicanze
Litiasi della VB
Pancreatite litiasica
Tumori della VB
Drenaggio-stenting
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
Complicazioni:
3. Pancreatite
4. Emorragia
5. Perforazioni del duodeno
(più frequenti nelle procedure operative)
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
Colangio-RMN
La colangio-RMN è un particolare tipo di risonanza
magnetica nucleare (RMN) il cui programma del computer
viene impostato per studiare come è fatta la via biliare e
quale è il motivo del possibile ostacolo al deflusso della
bile. Richiede esperienza da parte del medico radiologo
che la esegue. Se eseguita bene, la colangio-RM permette
di visualizzare tutta la via biliare senza bisogno di una
manovra "invasiva", quali invece sono la colangiografia
retrograda e la colangiografia percutanea. Non è però
"operativa", nel senso che l'esame fornisce delle immagini
ma non consente di rimuovere l'ostacolo.
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive
Colangio-RMN
L’ittero di pertinenza chirurgica – Tecniche diagnostiche strumentali incruente ed invasive