26/10/2021 Chirurgia Casella

laparoscopia: vedere nella pancia.

per guardare nell’addome abbiamo bisogno di una serie di presidi e strumenti. All’interno dell’addome è
presente una cavità detta cavità peritoneale. Il peritoneo è un foglietto di sierosa che riveste alcuni
organi.
La chirurgia tradizionale=laparotomia. le mani del chirurgo possono toccare gli organi intestinali,
diversamente dalla laparoscopia dove il chirurgo non tocca direttamente gli organi, tutto mediato
attraverso degli strumenti.
La laparoscopia non è una tecnica chirurgica ma è un accesso della cavità peritoneale.
“Grande taglio, grande chirurgo”  si diceva un tempo. invece oggi giorno siamo passati ad una
chirurgia rispettosa dell’addome, e anche dell’estetica del pz.
Perché fare la laparoscopia e non la laparatomia?
perché ci sono una serie di vantaggi:
 migliore emostasi
 ridotto dolore post-operatorio
 precoce mobilizzazione
 rapida canalizzazione
 miglior risultato estetico
 ridotta incidenza di infezioni della ferita
chirurgica
 ridotti tempi di degenza postoperatori
 minore incidenza di laparoceli
 minore incidenza di aderenza post-operatoria

nel pz immobilizzato od obeso, dopo un’operazione

chirurgica può presentare delle complicanze: trombosi
venosa profonda che può portare un’embolia
polmonare, anche problemi di tipo posturali che aggravino le condizioni respiratorie patologiche con
polmoniti dovute a secrezioni non escrete.

svantaggi:
 perdita della sensazione tattile
 minor controllo in caso di emorragie
 costosa
 necessariamente in anestesia generale
 visione bidimensionale

Cosa ci serve per effettuare una laparoscopia:  colonna laparoscopica

 monitor
 fonte di luce fredda
 insufflatore di gas
 registratore
 decodificatore
Le nuove colonne sono anche colonne 4K, anche tridimensionali.

Componenti:
 Laparoscopio-ottica  quella a 0°
permette una visione frontale, mentre
quella a 30° permette una visione
verso il basso (si riscalda prima la
lente così da non farla appannare
dentro l’addome.
 Fonte di luce fredda  lampade
alogene, lampade ai vapori di
metallo, lampade allo xenon 
6500 gradi Kelvin; attualmente
sono le migliori sul mercato per la
realtà cromatica, la luce mantiene la
medesima intensità per 500 ore.
 Insufflazione di CO2 con
pneumoperitoneo iatrogeno  si
usa il co2 perché è inerte-non
 infiammabile, solubile, economica. La pressione all’interno dell’addome viene controllato in un
range di 10-14 mmHg.
 Insufflatore laparoinsulfattore elettronico indicatore della pressione intraddominale, indicatore
del flusso, ….

La posizione del pz è molto importante  sfruttare la forza di gravità.

 tutto l’intestino verso il diaframma (ginecologia, colo-rettale,

patologie erniaria o chirurgia urologica)

 tutti gli organi scendono verso il basso ed è possibile, ad

esempio, visionare lo stomaco che è ancorato. (epatica e vie
biliari, pancreatica, gastro-esofagea, colo-rettale)

Componenti per accesso:

 Ago di Veress
 Cannula di Hassan (open laparoscopy)
 Trocar ottico

Monouso o poliuso e possono essere di grandezza differente (10mm, 5mm).

Ne esistono di diversi modelli e marche.

Componenti strumentario:
 facilità d’uso
 biocompatibilità
 radiotrasparenza
 ridotta capacità di riflessione della luce
 affidabilità
 costi di manutenzione contenuti
Quali interventi si possono eseguire in laparoscopia:
 laparoscopia esplorativa e diagnostica (biopsie, lavaggio peritoneale ecc...)
 asportazione visceri infiammati
 asportazione tumori maligni o benigni
 riparazione ernie
 interventi di chirurgia bariatrica
 interventi di chirurgia ginecologica
Chirurgia robotica
è una chirurgia laparoscopica, valgono esattamente gli stessi principi. La differenza è che gli strumenti
vengono mossi dal chirurgo distante dalla sala operatoria e utilizza la mano dx e sx con dei controlli
manuali che il robot riporta sulle braccia meccaniche e fa operare.

Colecistectomia laparoscopica:
epidemiologia  10% della popolazione, F:M 2:1, >65 ANNI 20% UOMINI – 30% DONNE, N°
gravidanze, assunzione di estrogeni e estroprogestinici, obesità.
I calcoli  colesterolo, pigmentari, misti

la colecisti può essere asintomatica, e si opera quando si presentano i sintomi.

non ce la sto facendo.. basta