DERIVAZIONI

DERIVAZIONI
PRECORDIALI
PERIFERICHE
OBIETTIVO (V1" 6) –
SPIEGAZIONE Generali (I – II – III – IMMAGINE
DIAGNOSTICO Orizzontale
aVR, L, F)
1-2 setto, 3-4 ant
Frontale
Vsx, 5-6 lat Vsx
(1) RITMO I: +
P visibile senza difficoltà
SINUSALE aVR: -
TACHI: FC >
100 bpm
BRADI: FC < 60
bpm 300 / R1-R2 oppure 1500/R1-6
(2) FREQUENZA
Il riscontro di " 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50
tachi o bradi
impone ricerca
della causa.

A) Forma e durata simile ad

Può avere
QRS Prematuri: RR più corto altri QRS; P non sempre
origine in
A) SOPRAVENTRICOLARE presente, se presente ha
EXTRASISTOLI miocardio
morfologia diversa
ATRIALE o
B) VENTRICOLARE B) QRS di forma e durata
VENTRICOLARE
diversa

NO onda P Presenza di onde f

FA
RR variabile (ondulazioni) in V1
 Ingrandimento atrio

P BIFIDA in
V1: P con
alcune
SX negatività finale
derivazioni; P
prominente
> 0,08

P
APPUNTITA:
DX ampiezza > > 0,2 mV in V1-2
0,2 mV in II-
III
BLOCCHI ATRIOVENTRICOLARI

Solo
BAV I TUTTE P sono condotte ma PQ [da inizio P] > 5 q. (0,2)
rallentamento

Alcune P non condotte ma dopo PAUSA seguita da onda P condotta

- MOBITZ I: PQ si allunga progressivamente prima di P non
BAV II Sporadico condotta (Pendolarismo di Luciani)
- MOBITZ II: P condotte a cadenza regolare, P non condotta appare
improvvisamente » Blocco 2:1, 3:1, 4:1…

BAV III Persistente Nessuna P è condotta!

 (3) COMPLESSO VENTRICOLARE

V1-2: rS
V3-4: RS
V5-6: qRs o Rs

IPERTROFIA VENTRICOLARE

INDICE di
SOKOLOW:
Altezza S (più
SX
profonda) di V1/2
+ R V5-6 > 35 mm
(>3,5 mV)

Durata solitamente normale

DX
 BLOCCO di BRANCA

rS da V1 a V5-6
con onda S
R larga e
profonda
QRS > 3 quadratini (0,12 sec) intaccata in I
SX
e aVL
R larga e intaccata
in V5-6

V1: QRS termina

con R’, con
ampiezza e
larghezza usually >
DX R

QRS 0,08-0,12 se
incompleto, > 0,12
se completo

IMA: analisi ST
SOPRASLIVELLAMENTO > 1 mm a convessità superiore oppure
SOTTOSLIVELLAMENTO > 1 mm
SETTALE V1-2
ANTERIORE V3-4
LATERALE BASSO V5-6
LATERALE ALTO I – aVL
2 tra II – III–
INFERIORE
aVF
N.B. SOVRA o SOTTOSLIVELLAMENTO NON sono SPECIFICHE di CARDIOPATIA ISCHEMICA!
 • Se SOPRA DIFFUSO (e pz senza FdR) " PERICARDITE
• SOPRA anche in: BBS, EP Massiva, S. di Brugada, Cardiopatia Aritmogena Vsx
• SOTTO: Ipertrofia Vsx, BBS, BBD, Digitale
iMA STABILIZZATO

Via accessoria
AV che
conduce PQ < 0.12 s
impulso più
WOLF- Onda δ in I Onda δ in V5-6
veloce del QRS > 0,08 s
PARKINSON-
normale " Parte iniziale del QRS è lenta e
WHITE
Arriva a impastata (onda δ)
ventricoli più
velocemente
del previsto

DETERMINAZIONE ASSE ELETTRICO del CUORE: Indica la direzione dell’attività elettrica ventricolare sul piano frontale – D. Periferiche (frontale)
L’asse elettrico normale è diretto verso II (Asse Elettrico Intermedio)
- Quando asse elettrico è intermedio " Complesso Ventricolare positivo in II, tende all’ISODIFASISMO in III e aVL
- Quando asse elettrico è diretto a sx " Max positività complesso elettrico è in I o aVL; Isodifasiche in II e aVF
- Quando asse elettrico è diretto a dx " Max positività in I e aVF; Isodifasismo in I o aVR