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Infezioni da Haemophilus
(Infezioni da Haemophilus)
Di Larry M. Bush , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo , MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Revisionato/Rivisto apr 2022
I batteri Gram-negativi Haemophilus spp causano numerose infezioni lievi e gravi tra cui batteriemie, meningiti,
polmoniti, sinusiti, otiti medie, celluliti ed epiglottiti. La diagnosi si basa sulla coltura e sulla sierotipizzazione. Il
trattamento si basa sulla terapia antibiotica.
Molti Haemophilus spp costituiscono la normale flora delle vie aeree superiori e raramente causano malattia. I ceppi
patogeni entrano nel tratto respiratorio superiore attraverso l'inalazione di goccioline o per contatto diretto. Nella
popolazione non immune la diffusione è rapida. I bambini, in particolare maschi, neri e nativi americani, sono a più
alto rischio di infezioni gravi. Condizioni di vita di sovraffollamento e permanenza in centri di assistenza diurna
predispongono all'infezione, così come gli stati di immunodeficienza, l'asplenia e la drepanocitosi.
Vi sono numerose specie patogene di Haemophilus; il più comune è H. influenzae, che ha 6 distinti sierotipi (da A a F)
e numerosi ceppi non capsulati e non tipizzabili. Gran parte dei casi di malattia grave invasiva da H. influenzae di tipo
b (Hib), erano causati, prima dell'utilizzo del vaccino coniugato, dal tipo b.
Ceppi non tipizzabili di H. influenzae causano principalmente infezioni mucose (p. es., otite media, sinusite,
congiuntivite, bronchite). Occasionalmente, i ceppi non capsulati causano infezioni invasive nei bambini, ma
possono causare fino alla metà delle infezioni gravi da H. influenzae negli adulti.
L'H. influenzae biogruppo aegyptius (precedentemente noto come H. aegyptius) può causare congiuntivite
mucopurulenta e febbre purpurica brasiliana batteriemica. L'H. ducreyi causa il cancroide. H. parainfluenzae ed H.
aphrophilus costituiscono cause rare di batteriemia, endocardite e ascesso cerebrale.
Esami colturali
Talvolta sierotipizzazione
La diagnosi di infezione da Haemophilus si basa sull'esame colturale del sangue e dei liquidi corporei. I ceppi
coinvolti nelle patologie invasive devono essere sierotipizzati.
La terapia dell'infezione da Haemophilus dipende dalla natura e dalla sede dell'infezione, ma, per la malattia invasiva,
vengono impiegati inibitori beta-lattamici/beta-lattamasi, fluorochinolonici e cefalosporine di 2a e 3a generazione. Il
vaccino Hib coniugato ha ridotto marcatamente il tasso di batteriemia.
I bambini con gravi patologie vengono ricoverati in isolamento di contatto e respiratorio per 24 h dopo l'inizio della
terapia antibiotica.
La scelta dell'antibiotico dipende strettamente dalla sede dell'infezione e richiede l'esecuzione di un antibiogramma;
molti ceppi isolati negli Stati Uniti producono beta-lattamasi (p. es., > 50% è resistente ad ampicillina).
Per le patologie invasive, tra cui la meningite, vengono raccomandati cefotaxime e ceftriaxone. Nelle infezioni meno
gravi, sono generalmente efficaci le cefalosporine orali (tranne le cefalosporine di prima generazione come la
cefalexina), l'azitromicina o altri macrolidi, l'amoxicillina/clavulanato, l'omadaciclina, e la lefamulina. (Vedi le voci
delle singole malattie per le raccomandazioni specifiche.)
Le cefotaxime e il ceftriaxone sono in grado di eliminare la trasmissione di H influenzae attraverso la via respiratoria
Le cefotaxime e il ceftriaxone sono in grado di eliminare la trasmissione di H. influenzae, attraverso la via respiratoria
mentre non sono altrettanto affidabili altri antibiotici usati per l'infezione sistemica. Così, ai bambini con infezioni
sistemiche, che non sono stati trattati con cefotaxime o ceftriaxone, deve essere somministrata la rifampicina
immediatamente dopo aver completato il trattamento e prima che essi riprendano i contatti con gli altri bambini.
I contatti familiari possono essere portatori asintomatici di H. influenzae. I contatti familiari non immunizzati o che
non hanno completato il ciclo vaccinale < 4 anni sono a rischio di malattia e devono ricevere una dose di vaccino.
Inoltre, tutti i familiari (eccetto le donne in gravidanza) devono sottoporsi alla profilassi con rifampicina orale 600 mg
(20 mg/kg per i bambini ≥ 1 mese; 10 mg/kg per i bambini < 1 mese) per via orale 1 volta/die per 4 giorni.
Gli infermieri o i contatti dei centri di assistenza diurna devono sottoporsi a profilassi se si sono verificati ≥ 2 casi di
malattia invasiva in 60 giorni. Se si è verificato un unico caso il beneficio della profilassi non è stato ancora stabilito.
Punti chiave
H. influenzae provoca molti tipi di infezione mucosa e, meno comunemente, un'infezione invasiva
soprattutto nei bambini.
I vaccini coniugati contro l'H. influenzae di tipo b (Hib), somministrati come una parte della
vaccinazione infantile di routine per i bambini ≥ 2 mesi, hanno ridotto le infezioni invasive del 99%.
Stretti contatti possono essere portatori asintomatici di H. influenzae e in questi casi è indicata la
profilassi con rifampicina.
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