Malattia da freddo

Deriva dall'esposiz.del corp.o di part.di esso a basse T.

Si posson.aver.delle lesioni generali e locali.
Si distinguono le seguenti variet di ipotermia:
IPOTERMIA ACUTA: tempo d'esposiz.<= 6h
IPOT.SUBAC: temp.d'espos.tra 6-24h
IPOT.CRON: temp.d'esp.>24h

In bas.ai valor.d.T raggiunti si distingue:

IPOTERMIA MODERATA: T interna tra 34-32 C
IPOT.GRAV: T int.<32 C

Vi son.delle ipoterm.non determinate dall'espos.a bass T. Esse si verific.in pz anz, ch.posson.present le seguenti patol: cardiop, nefrop,
insuf.resp., mixed, ipoglic, diab, etilis, embol.polm., sovraddosagg.di farm, encefalop post-traum e non.
In quest condiz.si hann.delle alter.dei meccan termoregolatori.

IPOTERMIA O ASSIDERAMENTO:
FIS:
Se l'abbassam.della T interessa l'inter organism si parl.d'ipotermia, altrim.si parl.di congelamento.
In un prim.fas.l'organism.cerc.di>la produz.di calor con la vasocostr generalizzata e col brivid.
La vasocostriz. responsab.di un'iposs perif aggravat.dall'aumentata affinit dell'Hb l'O come si verif.alle basse T (con spostam.a sn della
curv.di dissociazione).
L'ipossia perif determ.acidosi metabolica (da acido lattico per glicolisi anaerobica) e conseguenti alterazioni microcircolatorie da cui:
edem.periferico, aggregaz.ptl (da danno endoteliale ipossico e da stasi circolatoria).
l'acidosi determ.rilasciamento degl.sfinter.precapillari mentr.le venul rimang.contratte) ed infin insuficienza multiorganica (M.O.F: insuff
multiorgan).
Il dann.ipossic.si verif.precocem.a caric di quei parenchimi nobili: cervell, cuor,feg.
A T.infer.a 30 C i meccan.termogenetici sono compromessi e il corp.perde calore -> a 19 C si ha la morte assideramento.
CLI:
1 FASE: segn.d'iperattiv.simpatica -> tach, ipertens.art, vasocostr perif, briv.
2 FAS: apat, stat confus, coma, bradic, ipotens.art, EPA, rigid.musc., acid.metab, FV
DX:
_ poliglob,>Ht,iperglic,<PaO,<PH da acidosi metabolica lattica, > ac lattico, iperKal.da acid ,>CPK,>LDH,>SGOT.In un second momento:
ipoglic,iperctr,turb del ritm e dell.conduz (bradic, FA, FV).
_ Da notar.ch.nel 90% dei cas.di ipotermia present all'ECG un'onda positiva inscriventesi subit.prim.del tratt.ST e particolarm.evident.nelle
derivaz.precord.di sn.
Essa stata definita onda J, ond.di Osborn, gobba ipotermica, deflessione giunzional.ecc..; bene ricordar.ch.la possiam ritrovar anch.nella
cardiopatia ischemic, nell'emorrag.cerebr o addirittur.in giovan sani normotermici.
TR:
nell.form.liev:
_ coprir.il pz, somministr.bevand.cald.
nell.form.gravi:
_ NB: il pz.assider.pu simular.uno stat.di mort apparente ( la rigid.e la midriasi)
_ O mediant.masch.di Venturi
_ cateter.venos.+vescic
_ monitoragg.dei param.vital
_ se T rett.>32C -> riscaldam.passiv: applicazion.di borse di H2O calda (NB: riscaldar.dapprim.il tronco, poi gli arti).
_se la T rett.<32 C -> riscaldam.attivo esterno (immerg.il pz.in hO calda ma con cautela: la vasodil.perif potrebb.aggrav.lo shock e il
riprist della circolaz potrebb.portar in circol dell.sostanz.toxich.accumul nei tessut.; il bagn va interrott.a T rettal di 37 C) o riscaldam.attivo
interno (mediant dialis.peritoneale o emodialisi)
_ glucos.5% o fis.0.9% in rapport.all'Ht o alla PVC
_ se shock ipovol:plasm.expand.o sang inter.
_ se acidosi metabolica: bicarb.7.5%
_ No.usar.farmac.ch > la freq.card: la bradic. fisiol, essa scompare con l'> della T corpor; inoltr. ben infond.liquid.durant.la
fas.d.riscaldamento preven l'ipovolem.
_ se BEV:XILOCAINA2%: 1mg/Kg/ev(3cc)
_ antib:ROCEFIN 2-3g im/ev
NB: A T<32 C l'aritm. refratt.alla defibrillazione.

CONGELAMENTO
FIS:
trattas.di esposiz.di singol.part.dell'organ.a bass.T.In sed.extracel.si ha la formaz.di cristall.di ghiacc con conseg concentraz.dei
solut.extracell disidrataz.cell mort.cell.
La mort.cell. favor.anch.dalle alteraz.micro-circ.local: vasocostriz arteriol.e venul., acidos.local -> rilasciament.degli sfinteri arteriolar ->
stasi capill. ch le venul rimang.contrat -> permeabilit ipossica -> edem local;dann.endotel.iposs -> aggregaz.ptl.
CLI:
Nel90% si trat.di lesion.a caric.degl.arti.Spes.si hann.delle lesion.anch.a caric.dei padigl.auric.e del naso.Si disting.4 gradi di congelam:
_ 1 GR:la les. limit.alla cut.ch.si present pallid,ipoterm.,di consist pastos.
_ 2 GR:c' un marcat.edem.tessut.da acid loc, con formaz.di flittene.
_ 3 GR:la lesion.si estend.in profond.con necros tessut.
_ 4 GR:c' solidificaz.dei tessut.co.total arrest circol.e mort.tessut.
Queste les.son.ipoanestet,ma quand.la circol riprend.esse son.sedi di dolori urenti.
TR:
_allont.tutti gli indum.ch.posson.determ.costrizion.
_non tentar.la mobiliz.passiv.o il massagg.
_no.romper.le vescicol:pericol.d'infez.
_immersion.delle zon.congelat.in hO progressivam riscaldat(fin.a37 C) circ.30-60mn(fin.al ritorn dei movim.passiv).
_sollev.gli art. rimuov.la stas.ven.
_TALWIN im ev
_EPARINA(v)
_profil.antitet
_avvolger.poi la part.congelat.in teli steril
_antib(spess.le lesion.da congel.posson evolv.in gangren.umida)