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ARRESTO DI CIRCOLO

Condizioni in cui si effettua arresto di circolo (arresto CEC):

1) Per vedere meglio campo esangue


2) Chirurgia dell’arco aortico
3) Alcuni interventi in cui va mantenuto campo esangue (in neurochirurgia spinale)
4) Tromboembolectomia polmonare (in embolia massiva)

Per fare questo si deve abbassare la T del pz portandolo a IPOTERMIA PROFONSA (inf a 18-20°)

Raffreddamento:

Per il raffreddamento del pz utilizziamo:

- Perfusione=T perfusato regola T del pz


- Materassino termico=collegato al termocircolatore
- Raffreddamento topico (ambiente)
- Prima si era soliti anche a posizionare ghiaccio intorno alla testa (senza perf cerebrale).

Temperatura:

La temperatura va monitorata costantemente tramite varie sonde poste in aree diverse del corpo:

- Sonda nasofaringea (T cerebrale)


- Rettale
- Vescicale
- Timpanica

RAFFREDDAMENTO

 Evitare grad termico sup a 10-14°


 Pz pediatrici si riscaldano più velocemente
 Raffreddare abbastanza a lungo da permettere raffreddamento cerebrale (30’ negli adulti)
 Raffreddamento topico

Cosa succede durante il raffreddamento?

- Aumenta viscosità del sangue=>si fa EMODILUZIONE


- L’emodiluizione dim della viscosità del sangue e favorisce la distribuizione del flusso anche a basse
T.
- Curva dissociaz Hb spostata a sx
- Metab mantenuto da O2 disciolto
- Iperglicemia massiva a basse T e associata a rischio di danno cerebrale

CERVELLO

Perché si perfonde il cervello?

 Tolleranza ischemica minore degli altri organi


 2% massa corporea
 Responsabile 20% consumo tot di O2
 Responsabile 25% consumo tot di glucosio
 Estrae 50% O2
 Estrae 10% glucosio
 60-70% energia prodotta è destinata al mantenimento grad ionici,resto per la sintesi,rilascio e
recupero neurotrasmettitori

Fattori influenzanti richiesta metabolica cerebrale:

 Temperatura corporea
 Temperatura cerebrale locale
 Raffreddamento non uniforme delle aree cerebrali
 Flusso ematico cerebrale
 Efficienza dell’autoregolazione
 Pressione di perfusione cerebrale e sua distribuzione
 Stato anestesiologico
 Stato metabolico e biochimico (pH ,pCO2 ,pO2 ,Ht)
 Durata dell’arresto

VASCOLARIZZAZIONE CEREBRALE

La perfusione cerebrale è di 2 tipi:

 Anterograda (Pca)
 Retrograda (Pcr) (wash out embolico,supporto nutritivo)

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