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Primitiva Secondaria
Infiammazione del peritoneo
Infiammazione del peritoneo dovuta ad una invasione
non attribuibile ad un focolaio batterica o a un insulto chimico
Infettivo a partenza da un del peritoneo a partenza da un
organo addominale né ad una focolaio tossico-infettivo del
contaminazione dall’esterno tubo gastroenterico, del sistema
epato-bilio-pancreatico,
dell’apparato uro-genitale.
Università Studi di Cagliari
Circoscritta o generalizzata
Settica
Batterica o virale
Asettica
Acuta o cronica
Università Studi di Cagliari
Fisiologia cenni
Il peritoneo è una membrana sierosa che ricopre le pareti interne della cavità
addomino-pelvica e completamente o in parte gli organi in essa contenuti
Fisiologia, cenni
Vie di penetrazione
•Per propagazione
Flemmone appendicolare, salpingite, diverticolite
Anatomia patologica
Fisiopatologia
Tossiemia
Superficie peritoneale: 1,5 – 2 Mt2
Università Studi di Cagliari
Fisiopatologia
Ipovolemia relativa
Università Studi di Cagliari
Fisiopatologia
Ipovolemia assoluta
Università Studi di Cagliari
Fisiopatologia
S H O C K
1. Ipovolemia relativa
vasoparalisi splancnica
2. Ipovolemia assoluta
versamento peritoneale
da essudato
Versamento endoluminale
da paresi intestinale
Università Studi di Cagliari
Apparato respiratorio
Ipomobilità diaframmatica
Atelettasie
Diminuzione del rapporto V/P
Edema interstiziale
Alcalosi respiratoria
Clinica
Università Studi di Cagliari
Clinica
Il quadro clinico della sindrome peritonitica è caratterizzato dai seguenti elementi:
Sintomi soggettivi 2
Segni obiettivi 3
Dolore Locali Generali
Tipo - modalità di insorgenza mobilità addominale febbre
perdurata trattabilità respiro superficiale
regressione segni di peritonismo ipotensione
contrattura di difesa tachipnea
Disturbi neuro-vegetativi di Assenza peristalsi tachicardia
accompagnamento
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Anamnesi L’età
Pediatrica Giovanile Adulta Senile
Anamnesi
• Ferite • Traumi
Prende medicine
2 Terapie in atto per qualche motivo?
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Anamnesi
Chiedere:
Ha calcoli biliari?
Ha sofferto di gastrite o di ulcera?
Soffre di diverticoli al colon?
Ha problemi cardiologici?
Ha sofferto di problemi ginecologici?
Soffre di Fibrillazione atriale?
Soffre di calcoli renali?
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Sintomi
DOLORE
Spontaneo e precoce
Si aggrava con la palpazione
La sede d’origine può indirizzare sul focolaio di partenza
Può successivamente estendersi a tutto l’addome
Sintomi
Nausea
Diarrea
Segno iniziale di iperperistaltismo
Singhiozzo
Segno di irritazione diaframmatica
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Segni
Contrattura
È una resistenza o difesa al palmo della mano
Segni
Segno di Blumberg
Segni
Febbre
Utile doppia misurazione ascellare e rettale
Frequente la dissociazione
Segni
Facies hippocratica
Espressione di stato di shock
Esame obiettivo:
Prima di somministrare farmaci
Esplorazione rettale
o dello sfondato
retto-vescicale
Diagnosi
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•Clinica
•Es ematochimici
(leucocitosi)
•Ecografia addome
•TAC addome
Area finemente
iperecogena
Isolated Jejunal perforation after blunt trauma due to a horse’s kick.
Report of a case .
A. Baccoli; P. Sau; S. Ledda; M. Sau.
J Trauma 2006
Quadri particolari
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Quadri particolari
Dolore acuto in
epimesogastrio
Dolore acuto
prevalente in
Dolore acuto in
ipocondrio destro
ipocondrio sinistro
Patologia biliare
Patologia del grosso
Colica biliare
intestino
Colecistite acuta
Empiema colecisti
K flessura destra
ascessualizzato
Patologia epatica
Scompenso cuore
destro con Ascesso subfrenico
distensione acuta
glissoniana
Distensione capsula
splenica
Ipertensione portale
Splenite Aneurisma arteria splenica
Mononucleosi (rottura)
Infarto splenico
Tumore angolo colico
Embolico sinistro
Ascesso subfrenico
Tumore del rene
Da cause Infarto miocardio
ematologiche postero-inferiore
Dolore addominale acuto prevalente in fossa iliaca destra
Appendicite acuta
Occlusione colon sinistro
con distensione cieco
Linfadenite Pelviperitonite da
mesenterica salpingite acuta
(adenomesenterite) Torsione cisti ovarica
Gravidanza tubarica
Ileite acuta terminale Calcolosi ureterale
Ematoma Psoas
Dolore addominale acuto prevalente in epi-mesogastrio
Ulcera gastro-
Strangolamento ansa
duodenale perforata
intestinale
(volvolo, ernia interna,
torsione su briglia)
Infarto intestinale
Pancreatite acuta
Diverticolite
Volvolo del sigma
Colite infettiva,
ischemica, ulcerosa
Dolore addominale acuto prevalente in ipogastrio
cistite
Dolore addominale diffuso
Infarto mesenterico
Ascite complicata
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Cosa fare?
Terapia
Terapia
pararettale