Capitolo 11

TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA

VASCOLARE SE-VA

Le disfunzioni della sequenza vascolare riguardano
l’apparato circolatorio (ACI) e l’apparato urinario
(AUN).
L’apparato circolatorio comprende la grande e la
piccola circolazione e la pompa principale (cuore).
L’apparato urinario comprende il filtro del san-
gue (reni) e il punto di raccolta dell’urina (vescica).
All’interno della parete dei vasi, degli ureteri e del-
la vescica c’è una rete neuronale che eccita per sti-
ramento i muscoli lisci.
DATI: DISFUNZIONI DELLA SEQUENZA
VASCOLARE
Le disfunzioni della sequenza vascolare compren-
dono quelle specifiche della circolazione sanguigna
e quelle dell’apparato urinario.
Le disfunzioni dell’apparato circolatorio posso-
no essere centrali o periferiche. Per disfunzioni
centrali si intendono quelle del cuore, aorta e vasi
compresi nel tronco. Le disfunzioni periferiche
comprendono i problemi circolatori delle estremità:
capo, arto superiore e inferiore (Fig. 11.1). Il tratta-
mento delle disfunzioni centrali consiste nel deter-
minare la catenaria sofferente e poi nel ricercare al
suo interno i punti più densificati. Spesso la soffe-
renza circolatoria centrale è accompagnata da
disfunzioni del circolo periferico:
Angina pectoris,
Apparato iperpressione,
circolatorio aritmie: tachicardia
arterite obliterante
stasi venosa
Disfunzioni
sequenza
vascolare Calcolosi renale,
ritenzione urinaria,
Apparato cistite, uretrite,
urinario
enuresi,
perdite urinarie
Fig. 11.1. Disfunzioni più frequenti della sequenza
vascolare (ACI, AUN).
– problemi circolatori del capo (catenarie di con-
trollo);
– stasi circolatoria dell’arto superiore (punti cer-
niera e distali);
– disfunzioni circolatorie dell’arto inferiore.
Per l’apparato circolatorio i punti delle cernie-
re e dei tensori distali non hanno una funzione
tensiva, ma indicano dove ispezionare i polsi
arteriosi.
Il trattamento si attua sui cc e i cf collegati con
le guaine vascolari, che sono comprese fra le fasce
muscolari. La contrazione dei muscoli aiuta il ritor-
no del sangue. Se le fasce muscolari sono densifica-
te, non aiutano il ritorno, ma ostacolano sia l’andata
che il ritorno del sangue.
La verifica palpatoria si deve concentrare sui
punti dove ci sono i restringimenti fasciali attorno
alle guaine vascolari93.
Le disfunzioni dell’apparato urinario compren-
dono anche alcune disfunzioni degli organi collega-
ti alla procreazione; per questo motivo esso è chia-
mato anche genitourinario. L’apparato circolatorio
può essere coinvolto nel deficit dell’erezione, men-
tre l’apparato endocrino è coinvolto nell’infertilità
(oligospermia, sterilità). Quindi gli organi genitali
possono essere collegati a più apparati.
Il trattamento dell’apparato urinario segue le
indicazioni degli altri apparati: verifica palpatoria
delle tre catenarie dei lombi (reni) e della pelvi
(vescica e uretra); verifica palpatoria dei punti cer-
niera della coscia e dei tensori distali. Quasi sempre
sono coinvolti i tensori di ante-medio e di retro-
medio, in quanto le fasce retroperitoneali sono in
diretta continuità con le fasce dei muscoli mediali
dell’arto inferiore.
93
L’avventizia dei vasi è il rivestimento esterno costituito da
fibroblasti e da fibre collagene associate, orientate per la mag-
gior parte in senso longitudinale. La lamina esterna si fonde
gradualmente con il tessuto connettivo lasso situato intorno al
vaso. (Baldissera F. 1996)

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 134 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

Trachea

Carotide e vena giugulare

Corpo VII vertebra cervicale

Dura madre del midollo

Prima costa coperta dal

trapezio

Fig. 11.2. Sezione trasversa del collo.

Tessuto adiposo compreso nella fascia renale

sollevato in alto

Fascia del muscolo psoas

Fascia del muscolo iliaco coperta dal tessuto

lasso e dalla fascia trasversale

Guaina dei vasi iliaci, che vanno all'arto

inferiore

Fig. 11.3. Fascia trasversale nella fossa iliaca destra.

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 135

Rene destro , liberato dalla

fascia renale

Fascia retroperitoneale
addossata alle vertebre

Arteria e vena iliaca

Promontorio del sacro

Banderella ileopettinea, che

separa la lacuna vasorum dalla
lacuna muscolorum e dal nervo
femorale

Fig. 11.4. Fascia vascolare retroperitoneale, dopo aver tolto il peritoneo.

Lo spazio sottoperitoneale94 del bacino comunica con gli spazi retroperitoneali, tramite una serie di fasce
e legamenti che accompagnano i seguenti vasi:
– legamento sacro-retto-genito-pubico, che corrisponde alla lamina dell’arteria iliaca interna;
– legamenti e ali del retto, che corrispondono alle lamine delle vene rettali;
– fascia prostato-peritoneale di Denonvillers, che corrisponde alla lamina dei vasi deferenziali e delle
vescicole seminali;
– legamento largo dell’utero, che corrisponde alla lamina che accompagna l’arteria uterina e ovarica;
– fascia ombelico-prevescicale, che corrisponde alla lamina che ingloba i vasi vescico-ombelicali.
Queste fasce evidenziano la continuità della sequenza vascolare, che si porta dalla zona retroperitoneale
a quella sottoperitoneale e paravescicale. Queste fasce interne sono in comunicazione con le fasce
muscolari, tramite il canale adduttorio e la membrana otturatoria.

94
Lo spazio sottoperitoneale è in comunicazione, a livello del grande e del piccolo forame ischiatico e a livello del foro ottura-
torio, con le due regioni glutea e otturatoria. Le raccolte purulente o emorragiche originate in questo spazio possono invadere
la regione glutea o la radice della coscia. Il tessuto cellulo-adiposo sottoperitoneale del bacino, che contiene numerose fibre
muscolari lisce, si dispone addensandosi attorno ai vasi e con ciò forma le lamine fibrovascolari. (Testut 1987)

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 136 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

APPARATO CIRCOLATORIO ACI Il fasciaterapeuta si interessa soprattutto della

Anatomia L’apparato circolatorio è formato dai chinesiologia dei vasi, cioè della loro peristalsi o
vasi, la cui motilità è gestita: pulsazione.
Le pulsazioni possono essere valutate con la pal-
– dalla rete neuronale intramurale, che determina pazione dei polsi principali, che corrispondono ai
la pulsazione di base, punti cerniera (carotideo, femorale) o ai punti dei
– dai nervi vegetativi periferici, provenienti dai tensori distali (radiale, tibiale) (Fig. 11.5).
gangli paravertebrali, che ne aumenta il ritmo,
– dai gangli posti nei punti cruciali, come il glomo
carotideo e quello aortico.
Disfunzioni L’insufficienza circolatoria può cau-
sare dolore durante il movimento95. Le varici sono
vene dilatate nelle quali la velocità del flusso ema- POLSI ARTERIOSI
Polso temporale
tico è diminuita, mentre la pressione intravasale è la-cp 2 Polso carotideo
aumentata. punto cerniera
L’edema causato da ostruzione venosa profonda an-la-cl
o da insufficienza valvolare può essere accompa-
gnato da ispessimento e pigmentazione della cute. Polso brachiale
L’insufficienza cardiaca porta ad un aumento del an-me-cu
volume dei liquidi interstiziali. Questi edemi Polso radiale
an-la-ca
dell’apparato circolatorio sono differenti dal linfe-
dema del sistema linfatico.
Innervazione vegetativa I vasi periferici hanno
all’interno delle loro pareti una rete neuronale vege- Polso femorale
tativa simile a quella che troviamo nella parete punto cerniera
an-cx
dell’intestino e dei dotti ghiandolari. Questa rete si
trova nei pesci cartilaginei, dove non esistono anco- Polso popliteo
ra i nervi vegetativi periferici. re-me-ge
Questi nervi li troviamo nei rettili in quanto
hanno la funzione di percepire quando il sangue Polso dorsale piede Polso tibiale posteriore
periferico è riscaldato dal sole per poterlo trasferire an-pe re-me-pe
all’interno del corpo. I nervi periferici sono collega-
ti ai gangli paravertebrali sui quali va a terminare il Fig. 11.5. Localizzazione dei polsi palpabili.
primo ramo dei nervi splancnici.
Negli animali omeotermi questa regolazione si
fa ancora più complessa, con la formazione dei gan-
gli vegetativi prevertebrali. Su questi gangli termi-
na il secondo ramo dei nervi splancnici.
La circolazione sottocutanea sarà esaminata con Manipolazione Il fasciaterapeuta deve sapere che
i quadranti della fascia superficiale. L’esempio più non sempre il dolore periferico è di origine miofa-
tipico è la malattia di Raynaud, dove lo spasmo del- sciale o tendineo-legamentoso, ma a volte può esse-
le arteriole della mani, dei piedi e del naso determi- re di origine vascolare. L’occlusione arteriosa acuta
na pallore o cianosi cutanea. Questo fenomeno è o recidivante o conseguente a sforzi può provocare
collegato a disfunzioni vegetative del tessuto sotto- un dolore intenso.
cutaneo, infatti le manifestazioni patologiche si In questo capitolo noi esaminiamo gli spasmi
manifestano nella pelle che diventa lucente, liscia, della rete neuronale vegetativa delle arterie profon-
atrofica e a volte ulcerosa. de e delle vene principali.
Le arterie di qualunque regione possono essere
disturbate dalla rigidità delle fasce, che accompa-
gnano le loro guaine. Una fascia-guaina densificata
altera il ritmo dilatazione-contrazione, cioè la nor-
95
Dorsoflettere acutamente il piede per valutare la presenza male peristalsi dei vasi.
del segno di Homans. Il segno è positivo se durante questa
manovra il paziente avverte dolore al polpaccio, e questa posi-
Le guaine vascolari periferiche scorrono in
tività di solito indica la presenza di una trombosi. (Seidel mezzo ai muscoli, quindi la verifica palpatoria si
H.M.1991) rivolge ai cc posti nelle fasce muscolari.

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 137

Verifica palpatoria per l’apparato circolatorio ACI del tronco

La prima verifica
SE-VA catene
palpatoria si ACI AP
tronco tronco
attua sulle tre
catenarie
anteriori e
posteriori del
tronco.

Qualsiasi
catenaria può
interferire sulla
circolazione
degli organi
catenarie catenarie interni.
an-me-th re-me-th Se risulta rigida catenaria catenaria
lu e pv lu e pv 2 quella antero- an-me-th re-me-th
an-me-lu re-me-lu
an-la-th re-la-th
posteriore, allora an-me-pv re-me-pv
lu e pv lu e pv la si tratta.
ir-th, lu, pv er-th,lu,pv

Fig. 11.6. Vasi interni del tronco rapportati Fig. 11.7. Trattamento della catenaria AP
agli organi che vanno ad irrorare. per disfunzioni circolatorie interne del tronco.

Se risultano più
ACI LL sensibili i cf LL, ACI OB
tronco allora il tronco
trattamento verte
su questi punti.

Se la verifica
palpatoria trova
ir o er, allora si
trattano i punti
della catenaria
obliqua.

catenaria catenaria catenaria catenaria

an-la-th re-la-th ir-sc, th er-sc, th
an-la-lu re-la-lu ir-lu e p er-lu e p
an-la-pv re-la-pv ir-pv e p er-pv e d

Fig. 11.8. Trattamento della catenaria LL, Fig. 11.9. Trattamento della catenaria
in presenza di disfunzioni circolatorie OB, se alla verifica palpatoria risulta den-
interne. sificata.

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 138 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

Verifica palpatoria e trattamento dell’ACI del capo

catenaria catenaria
Arteria occipitale
la-cp 2 an-me-cp 1
Arteria e vena temporale superficiale La distribuzione an-la-cp 2 an-me-cp 3
an-la-cp 3 ACI an-cp 3
circolatoria capo
periferica del catenaria
capo è disposta ir-cp 2
secondo le tre ir-cp 3
catenarie:
an-me, re-me e
Arteria vena latero-laterale.
faciale
Arteria carotide Le tre catenarie
interna
Arteria vertebrale del capo per
Arteria carotide l’ACI non hanno
comune una funzione di
controllo, ma
servono solo per
ricercare le
densificazioni,
che ostacolano cerniera
la circolazione an-me-cl
A. tiroidea inferiore del collo e del an-cl
Arteria succlavia che dà origine a: capo.
arteria tiroidea inferiore,
cerniera cerniera
a. vertebrale, a. cervicale ascendente re-me-cl an-la-cl
re-cl la-cl
Fig. 11.10. Arterie e vene principali, che Fig. 11.11. Punti principali delle catenarie
dalla cerniera del collo salgono al capo. del collo e del capo.

Nel cranio come nel resto del corpo, arterie e
vene hanno andamento parallelo. Spesso i movi-
menti delle arterie contribuiscono a far refluire il
sangue nelle vene adiacenti. Arterie e vene spesso
prendono il nome delle aree del corpo in cui si
ramificano.
L’arteria brachiocefalica è il più grosso dei rami
dell’arco aortico; si divide nelle arterie carotidi
comuni e nell’arteria succlavia destra. L’arteria suc-
clavia sinistra ha origine direttamente dall’aorta.
L’arteria succlavia, fuoriuscendo al disopra della
prima costa, può venire compressa quando il brac-
cio viene trazionato in basso e in dietro, se le sue
guaine non sono elastiche.
L’arteria succlavia passa, girando in fuori, tra il
m. scaleno anteriore e medio per portarsi nella
regione laterale del collo; se la guaina non è mobile
rispetto ai tessuti circostanti, crea la sindrome dello
scaleno.
L’arteria succlavia e la vena succlavia sono in
connessione con la fascia subclaveare e danno ori-
gine ai vasi della sequenza ghiandolare:
– arteria toracica interna, che fornisce rami per il
timo e per il mediastino;
– arteria pericardicofrenica, che fornisce di sangue
il pericardio e decorre parallela al nervo frenico;
– arteria tiroidea inferiore, che irrora la parte infe-
riore della tiroide.
L’arteria carotide comune è compresa con la
vena giugulare nel fascio vascolonervoso del collo.
A livello della quarta vertebra cervicale si divide in
carotide esterna ed interna, e in questo punto di
divisione si formano:
– il seno carotico, che funziona come pressocetto-
re (controllo della pressione);
– il glomo carotico, che funziona come chemiore-
cettore (controllo del pH ematico).
La carotide esterna forma l’arteria temporale
superficiale, l’arteria facciale e altre arteriole.
Il complesso venoso della testa è formato anche
da numerosi plessi e seni:
– i plessi sono formazioni di vasi anastomizzati e
cisterne, che defluiscono nelle vene giugulari;
– i seni sono canali a sezione circolare con lacune,
che decorrono nello spessore della dura madre
encefalica; a loro afferiscono le vene del cervello,
del cervelletto, del ponte e del midollo allungato.

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 139

Verifica palpatoria e trattamento dell’ACI dell’arto superiore

arto
Arteria succlavia La manipolazione ACI superiore
Vena succlavia dei punti cerniera
Arteria ascellare anteriori sono
Vena ascellare molto utili per
liberare le guaine
Arteria brachiale vascolari.
Vena cefalica
Vena basilica

Le disfunzioni
Arteria radiale circolatorie dell’arto
Arteria ulnare superiore iniziano
cerniera
nel trigono degli an-la-sc 1,2
Vena basilica scaleni (an-la-sc) o per il trigono
scaleno e per
Vena cefalica sotto il piccolo stretto claveare
pettorale cerniera
(an-me-sc). an-me-sc 1,2
per la sindrome
Arco arterioso piccolo pettorale
Arco venoso cerniere
palmare re-la-sc e
re-me-sc

Fig. 11.12. Arterie e vene dell’arto supe- Fig. 11.13. Punti cerniera per la prima
riore, verifica palpatoria.

Dopo il trattamento
ACI dei punti cerniera
si ispezionano i
punti muscolari,
cominciando dal
an-me-sc cc me-hu e me-cu. la-ca, loggia estensori
cerniera radiali carpo, vene e
guaina vascolare arterie radiali

er-ca, loggia estensori

me-hu, agisce delle dita, vene e art.
sulla guaina Trattamento delle interossee posteriori
brachiale prossimale logge fasciali
avambraccio. re-ca, loggi dei muscoli
an-cu, agisce sulla ulnari, vene e arterie
loggia bicipitale e ulnari
guaina art. brachiale
er-di, la-di
me-cu, agisce arco arterioso
sulla guaina superficiale dorsale
brachiale distale

ACI
arto arto
superiore superiore

Fig. 11.14. CC del braccio, che hanno
specifici rapporti con le guaine vascolari
(da G. Chiarugi e L. Bucciante, Istituzioni
di anatomia dell’uomo, vol. 2, Piccin Nuo-
va Libraria, 1983, modificata).
Fig. 11.15. CC dell’avambraccio, che
hanno specifici rapporti con le guaine
vascolari (da G. Chiarugi e L. Bucciante,
l.c., modificata).

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 140 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

Verifica palpatoria e trattamento dell’ACI dell’arto inferiore

Vena iliaca comune

Arteria iliaca comune La disfunzione
circolatoria dell’arto ACI
Arteria femorale inferiore si tratta
Vena femorale iniziando dai punti
cerniera, posti alla
V. grande safena
A. profonda femore radice dell’arto

Vena femorale
Arteria femorale Si possono trovare
ostruzioni dirette
nella parte
antero-mediana e cerniera
Arteria tibiale post. trazioni indirette an-la-pv 2 per
arteria iliaca
Vena tibiale post. dai cf retro-latero e cc an-cx per
arteria femorale
Arteria tibiale ante. re-me-cx
Vena tibiale ante. re-la-cx
tensione
Arto emostatica
inferiore della coscia
Arco venoso dorso
Arcata arteriosa

Fig. 11.16. Arterie e vene dell’arto inferio- Fig. 11.17. Punti cerniera per la verifica
re. palpatoria.

an-cx o cerniera
Dopo il trattamento
che agisce sulla dei punti cerniera,
arteria femorale si ispezionano
me-cx che traziona i punti mediali
in prossiale la della coscia
membrana vast.
ed eventualmente
ir-cx che agisce la-ta agisce sulla
sulla arteria quelli opposti.
femorale profonda loggia dei peronieri
e vasi peronieri

me-ge che agisce an-ta agisce sulla

sulla membrana Nella gamba si loggia degli estensori
vastoaduttoria e arteria tibiale ante
trattano i tre cc che
sovrastano le tre re-ta agisce sulla
ir-ge che traziona logge, che loggia tricipitale e
in senso distale arteria tibiale retro
la membrana contengono le tre
vastoaduttoria principali guaine an-pe agisce
sull'arteria dorsale
vascolari.

ACI
arto
ACI inferiore arto
inferiore

Fig. 11.18. CC delle coscia e ginocchio, Fig. 11.19. CC della gamba, che hanno
che hanno una connessione diretta con le una connessione indiretta con le guaine
guaine vascolari (da G. Chiarugi e L. Buc- vascolari (da G. Chiarugi e L. Bucciante,
ciante, l.c., modificata). l.c., modificata).

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 141

Palpazione dei principali polsi del corpo umano

Fig. 11.20. Palpazione del polso carotideo. Fig. 11.21. Palpazione del polso radiale.

Paziente supino o seduto Paziente supino o seduto

Il polso carotideo lo si reperisce medialmente ed
inferiormente all’angolo della mandibola. Una
eccessiva compressione carotidea può causare
una caduta della pressione arteriosa. Questo polso
è utile per indagare le sofferenze circolatorie del
capo (arterite temporale96).
Il fasciaterapeuta utilizza i polsi per ricavare infor-
mazioni sullo stato di salute dell’apparato circolato-
rio e su eventuali malattie collegate alla variazione
delle pulsazioni97.
Il polso radiale è utilizzato anche in medicina cine-
se come strumento diagnostico.

Fig. 11.22. Palpazione del polso femorale. Fig. 11.23. Palpazione del polso tibiale posteriore.

Paziente supino con le gambe distese Paziente disteso supino

Questo polso si localizza inferiormente al legamen-
to inguinale a metà strada tra la spina iliaca antero-
superiore e il tubercolo pubico. A seconda della
statura del paziente occorre usare una pressione
più o meno forte. In base all’alterazione della fre-
quenza e simmetria fra destra e sinistra si può
sospettare un’alterazione della conduzione nv.
Posteriormente e appena al di sotto del malleolo
mediale della caviglia. Questo polso corrisponde al
cf re-me-pe 2, 3. Il fasciaterapeuta deve confronta-
re il ritmo e la frequenza del polso di destra con
quello di sinistra, deve valutare la frequenza del
polso: se meno di 60 pulsazioni al minuto abbiamo
bradicardia, se superiori a 90 abbiamo tachicardia.

96
L’arterite temporale è un’infiammazione cronica, relativamente comune, delle arterie temporale, occipitale od oftalmica,
identificata su campioni patologici per la presenza di cellule giganti. Essa causa un ispessimento dell’intima, con restringimen-
to e infine occlusione del lume. La causa è sconosciuta. (Taber 2007)
97
Polso piccolo e debole per ipovolemia, polso ampio e intermittente per ansia o febbre, polso alternante per insufficienza ven-
tricolare, polso bigemino (pulsus bigeminus, trigeminus) per disordini del ritmo, polso paradosso per asma bronchiale o versa-
mento pericardico, ecc. (Seidel H. 1991)

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 142 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI
Modalità di trattamento di quattro logge fasciali dell’arto inferiore per l’ACI
Fig. 11.24. Trattamento del cc me-ge, per la mem-
brana vastoaduttoria.
Paziente disteso sul fianco
I punti che generano la sofferenza vascolare sono
in genere silenti; dopo aver individuato la briglia
collagenica, che interferisce con la libera circola-
zione sanguigna, si concentra il trattamento su quel
piccolo punto, in modo da sviluppare il calore che
modifica la sostanza fondamentale della fascia
(guaina vascolare), senza coinvolgere le pareti dei
vasi.
Fig. 11.26. Trattamento del cc re-cx.
Paziente disteso sul fianco
I grossi vasi che irrorano l’arto inferiore sono posti
nel canale adduttorio, che è coperto dalla membra-
na vastoaduttoria (Fig. 11.18). Questa fascia è in
continuità con la banderella arciforme della fascia
lata. Quest’ultima è a sua volta tensionata in senso
posteriore dal grande gluteo. Ecco, quindi, spiegato
il perché la manipolazione posteriore può essere
utile nel caso di sofferenza circolatoria mediale
dell’arto inferiore.
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Fig. 11.25. Trattamento della loggia degli esten-
sori.
Paziente supino o disteso sul fianco
Il ramo anteriore dell’arteria tibiale può essere com-
presso all’interno della loggia degli estensori. Que-
sta loggia è compresa fra la tibia ed il perone, e in
avanti è chiusa dalla fascia aponevrotica della
gamba. Negli sportivi questa fascia è molto solleci-
tata e quindi può andare incontro a densificazione,
che la rende meno elastica e quindi meno adatta-
bile alle pulsazioni vascolari.
Fig. 11.27. Trattamento del cc la-ta.
Paziente prono con la gamba flessa in fuori
I vasi compresi nella guaina dei muscoli peronieri
possono soffrire in presenza della densificazione
fasciale. La manipolazione del cc la-ta, rendendo
più scorrevole la fascia muscolare, toglie il laccio
emostatico, che indirettamente agisce sulla sotto-
stante guaina vascolare. In presenza di flebiti della
vena safena o di grosse vene varicose, si tratta la
fascia muscolare diametralmente opposta alla
sede sofferente.
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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 143

Schema trattamento dell’apparato circolatorio, ACI

Disturbi circolatori DATI

arto inferiore Disturbi localizzati nella circola-
ACI zione dell’arto inferiore destro

SE-VA SE-VA SE-VA IPOTESI

catenaria catenaria catenaria La sofferenza circolatoria parte
AP? LL? OB? dal centro (aorta) o è solo peri-
ferica?

ispezionare ispezionare ispezionare 1a VERIFICA PALPATORIA

an-me-th an-la-th ir-th, lu La verifica palpatoria delle cate-
lu, pv * lu, pv ir-pv narie evidenzia la catenaria
ante-medio

cerniera 2a VERIFICA PALPATORIA

me-cx ** La verifica dei punti cerniera evi-
re-me-cx * denzia medio e retro-medio

p. distali 3a VERIFICA PALPATORIA

an-me-ta*** I punti distali dell’arto sofferente
an-la-ta *** sono tutti sensibili

alternare TRATTAMENTO ANTE

me-cx Il trattamento mira a liberare i
me-ge ++ vasi alla radice dell’arto

alternare TRATTAMENTO RETRO

re-me-cx Nella stessa seduta o nella
re-me-ta seconda seduta si trattano i cf
posteriori

Fig. 11.28. Diagramma per il trattamento dell’apparato circolatorio.

Case report
Un impresario di 42 anni presenta una sofferenza circolatoria di tutto l’arto inferiore destro (Fig. 11.28).
Da circa otto mesi il paziente deve camminare con le stampelle, in quanto se carica sull’arto destro ha la
sensazione che la gamba scoppi. Si ipotizza la sofferenza della SE-VA e in particolare dell’apparato circo-
latorio dell’arto inferiore. La verifica palpatoria delle catenarie di controllo ante e retro evidenzia una sen-
sibilità dei cf an-me-pv 2* bi. Si passa alla verifica palpatoria dei punti cerniera dell’arto di destra, dove
sono sensibili i punti me-cx**, re-me-cx*. I punti distali sono tutti sensibili, in conseguenza della soffe-
renza circolatoria. I punti del tronco e della cerniera, trovati con la palpazione, indirizzano il trattamento
sul tensore an-me, partendo dalla coscia e ginocchio. Il cc me-ge è molto duro e sensibile. Durante il trat-
tamento di questo punto, il paziente ha l’impressione come se si aprisse una chiusa lungo i vasi sanguigni.
Subito dopo il trattamento, il paziente riesce ad appoggiare il piede per terra senza avere la sensazione che
la gamba scoppi.

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 144 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

APPARATO URINARIO AUN

Anatomia L’apparato urinario è formato dai reni
e dalle vie urinarie; queste a loro volta sono forma-
te dal bacinetto renale, dagli ureteri, dalla vescica e
dall’uretra (Fig. 11.29). Gli ureteri sono circondati
da muscoli lisci e da fasce che coordinano la pro-
gressione dell’orina verso la vescica. Lo stiramento
improvviso di queste fasce, determinato dalla pre-
senza di calcoli, provoca la contrazione spastica Meccanismi
miogeni degli
della muscolatura liscia. ureteri regolati
dalla rete
Lungo il decorso degli ureteri ci sono tre sedi di neuronale del
restringimento che provocano le coliche: metasimpatico

– giunzione con il bacinetto renale,

o rt o
– punto in cui gli ureteri penetrano nella pelvi,

si m
– a livello della giunzione con la vescica.

pa
ti c
Disfunzioni Le disfunzioni dell’apparato urina-

o
rio riguardano le alte vie urinarie (pielonefriti,

p ar
as
malattie renali e perirenali) e le basse vie urinarie pa

(cistiti, prostatiti, uretriti, disuria, enuresi, inconti-
nenza, ecc.).
L’urina contiene normalmente il 95% di acqua e
il 5% di composti organici (urea, creatina, ecc.) o di
composti minerali (cloruri, calcio ecc.). In molte
patologie questi composti variano, causando: acidi-
tà elevata, alcalinità, proteinuria, ecc.
Un adulto elimina circa 1500 ml d’urina al gior-
no, ma ci sono disfunzioni in più (poliuria) e in
meno (oliguria). L’urina permette l’espulsione dei
residui del metabolismo e di altre sostanze tossiche,
mantenendo così la pressione osmotica e l’equili-
brio acido-basico normali.
Innervazione vegetativa Il riflesso della min-
zione è coordinato dalle fasce: quando il volume
di urina supera circa i 300 ml, viene stirata la
fascia perivescicale che a sua volta eccita la rete
neuronale intramurale che, nell’animale e nel bam-
bino piccolo, causa la contrazione dei muscoli lisci
e lo svuotamento della vescica. Nell’uomo adulto
si sviluppa il controllo volontario: la distensione
della parete vescicale eccita le fibre afferenti sen-
soriali che trasmettono l’informazione al midollo
e al cervello. Il sistema nervoso centrale può ini-
bire o assecondare il riflesso della minzione in
quanto gestisce lo sfintere uretrale esterno tramite
il nervo pudendo (Fig. 11.29). Questo sfintere è
collocato all’interno dei muscoli striati: muscolo
trasverso profondo del perineo che circonda l’ure-
tra a spirale, elevatore dell’ano e muscolo pubo-
coccigeo.
Nei testi di fisiologia si spiega la minzione
come la conseguenza di impulsi parasimpatici e
ortosimpatici inibenti e facilitanti. L’innervazio-
ne da parte del sistema vegetativo è controver-
im
t ic
n er
o
vo pu
de
nd o Sfintere interno
v olo
ntario
Sfintere esterno
Fig. 11.29. Innervazione della vescica da parte del
sistema nervoso vegetativo.
sa98, anche perché non è del tutto chiaro il mec-
canismo di inibizione. Come può infatti il plesso
pudendo di origine parasimpatica eccitare la con-
trazione del muscolo detrusore della vescica e
contemporaneamente inibire il muscolo sfintere?
Normalmente i nervi conducono solo impulsi
eccitomotori e non inibitori, quindi riesce difficile
capire come lo stesso plesso possa eccitare alcuni
muscoli ed inibirne altri.
Il meccanismo miogeno, che regola la distensio-
ne della parete degli ureteri e dell’uretra, corrispon-
de allo stesso meccanismo che abbiamo visto
nell’intestino. Quando l’urina arriva nell’uretra,
dilata la parete fasciale e questo eccita la rete neu-
ronale del metasimpatico. I neuroni intramurali
fanno contrarre la muscolatura liscia a monte e per
riflesso si rilassa quella a valle. Questo meccani-
smo spinge avanti l’urina e viene interrotto a livello
98
La sezione delle fibre del plesso ipogastrico simpatico, e del
parasimpatico sacrale danno risultati, ora vantati come ottimi,
ora giudicati come estremamente insoddisfacenti. Da questi
risultati possiamo dire che le attuali scarse conoscenze sulla
disposizione e suddivisione delle fibre simpatiche e parasim-
patiche è indefinita. (Testut L. 1987)

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 145

dello sfintere esterno per la contrazione volontaria

area del dolore
dei muscoli striati. riflesso per
sofferenza dei
Questi delicati meccanismi autonomi possono reni e bacinetti
essere disturbati dalle tensioni provenienti dai
muscoli dell’arto inferiore (Fig. 11.30). dolore riflesso
all'inguine per
Il muscolo gracile o muscolo retto interno pren- calcoli negli piriforme
de origine con un tendine largo dal ramo inferiore ureteri

del pube e per un breve tratto dal ramo ascendente otturatore

dell’ischio. Il muscolo otturatore interno prende dolore riflesso interno
al perineo per
origine dal ramo superiore del pube, dall’ischio e sofferenza
dalla membrana otturatoria. Le fasce di questi prostatica grande
adduttore
muscoli sono in continuità con i legamenti che fis-
sano la vescica e l’uretra.
dolore riflesso gracile
Manipolazione La continuità delle fasce interne nella regione
mediale
del piccolo bacino con le fasce mediali della coscia arto inferiore
e della gamba spiegano i benefici che si possono semitendinoso
ottenere sui disturbi urinari tramite la manipola-
zione delle fasce dei muscoli interni dell’arto infe-
riore. Le frecce gialle
I dolori riflessi ad esempio delle coliche renali indicano
la continuità delle
confermano l’irradiazione nelle fasce (Fig. 11.30), fasce pelviche
con le fasce
infatti: La freccia rossa mediali della
indica la direzione coscia e del talo
– quando il calcolo stira il bacinetto renale, allora dei compensi delle
fasce muscolari
il dolore si distribuisce lungo la fascia o guaina nelle fasce interne
dei reni che appoggia sulle fasce del quadrato
dei lombi;
– quando il calcolo stira le fasce degli ureteri il
dolore segue le fasce dell’ileopsoas e scende Fig. 11.30. Continuità delle fasce endopelviche
quindi verso l’inguine; con quelle mediali della coscia, del ginocchio e del
talo (da G. Chiarugi e L. Bucciante, l.c., modificata).
– quando il calcolo urta la giunzione con la vesci-
ca, il dolore si propaga al perineo;
– quando le sofferenze delle fasce dell’apparato
urinario sono croniche, allora esse cercano com-
penso lungo le fasce interne della coscia e della – quelli interni, cioè quelli impiantati nelle fasce
gamba, creando un dolore riflesso in queste di contenzione dei visceri, dei vasi e delle ghian-
zone. dole, che portano il segnale doloroso in seguito
Un ulteriore esempio dell’irradiazione dei ad una dilatazione improvvisa delle fasce in cui
disturbi renali lungo le fasce interne dell’arto sono impiantati;
inferiore lo abbiamo nei pazienti con la gotta. – quelli esterni, cioè quelli impiantati nelle fasce
Essi hanno tendenza a formare calcoli di acido di inserzione, che a loro volta sono inserite sulle
urico nei reni e a sviluppare dolori nella regione fasce muscolari.
mediale del ginocchio e nell’articolazione I nervi interni arrivano al midollo seguendo i
dell’alluce. nervi splancnici; i nervi esterni seguono le vie affe-
A irradiare il dolore non sono i nervi vegetativi, renti dei nervi periferici. Entrambi i nervi possono
in quanto essi hanno la funzione di eccitare la segnalare il dolore solo se sono stirati in modo ano-
muscolatura liscia. A condurre il segnale doloroso malo dalle fasce in cui sono impiantati; nessun altro
provvedono i nervi afferenti che sono di due tipi: tessuto può svolgere questa funzione.

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 146 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

Verifica palpatoria e trattamento per l’apparato urinario AUN

La verifica
SE-VA palpatoria si AUN
attua nelle tre
catenarie
anteriori,
facendo poi il
confronto con le
tre catenarie
posteriori

Si tratta la catenarie catenarie

catenaria AP, se an-me-lu re-me-lu
catenarie catenarie an-me-pv re-me-pv
an-me-th re-me-th essa presenta il
an-me-lu re-me-lu maggior numero catenaria catenaria
an-me-pv re-me-pv di punti sensibili an-me-cx re-me-cx
an-la-th, re-la-th
an-la-lu re-la-lu
an-la-pv re-la-pv tensori tensori
ir-th er-th an-me-ta re-me-ta
ir-lu, pv er-lu, pv

Fig. 11.31. Verifica palpatoria della SE-VA Fig. 11.32. Se risultano solo catenarie del-
in quanto spesso sono presenti disfunzioni la pelvi allora AUN. Trattamento catenaria
ACI e AUN. AP e tensori distali.

Se la verifica
palpatoria trova
AUN sensibili le AUN
catenarie latero-
laterali del
tronco, allora si
trattano i cf ante-
latero e retro-
latero

Le catenarie
catenarie catenarie oblique si catenarie catenarie
an-la-lu re-la-lu continuano ir-lu, pv er-lu, pv
an-la-pv re-la-pv
nella gamba: cerniere cerniera
cerniera cerniera intra intra con ir-cx er-cx
an-la-cx re-la-cx an-me e me-cx re-la-cx
extra con re-la
tensori tensori tensori
an-la-ta tensori an-me-ta
re-la-ta re-la-ta

Fig. 11.33. Trattamento catenaria latero- Fig. 11.34. Trattamento catenaria obliqua.
laterale.

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA
Modalità di trattamento dei punti anteriori maggiormente coinvolti
nelle disfunzioni dell’AUN
Fig. 11.35. Trattamento del cf an-me-lu 2.
Paziente supino
Questo punto interagisce sul legamento rotondo,
che è il vestigio fetale della vena ombelicale.
Nell’adulto questo cordone fibroso è compreso nel
legamento falciforme, il quale parte dal centro fre-
nico, si unisce alla linea alba e termina all’ombelico.
Fig. 11.37. Trattamento del cc ir-cx.
Paziente supino
Dopo aver fluidificato le catenarie di copertura ante-
riori, si devono ispezionare i punti cerniera. Nelle
disfunzioni dell’apparato urinario la verifica palpato-
ria trova spesso densificati i cc me-cx e ir-cx. Il trat-
tamento può essere attuato con il gomito.
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147
Fig. 11.36. Trattamento del cf an-me-pv 2.
Paziente supino
L’uraco è il canale urinario fetale, il quale dopo la
nascita si trasforma in legamento che unisce l’om-
belico alla vescica. Questo punto, allentando la
tensione della linea alba, modifica eventuali trazioni
eccessive dell’uraco e quindi delle fasce della
vescica.
Fig. 11.38. Trattamento del cf an-me-ta 1.
Paziente disteso sul fianco
Il punto distale può trovarsi subito dietro la tibia (an-
me-ta 1) oppure davanti il malleolo mediale (an-
me-pe 1) o sotto il piatto tibiale (an-me-ge 3). Que-
sti punti, essendo molto superficiali, vanno lavorati
con la nocca, in modo da rendere scorrevoli i vari
retinacoli.
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 148 TRATTAMENTO DELLE SEQUENZE APPARATO-FASCIALI

Modalità di trattamento dei punti posteriori maggiormente coinvolti

nelle disfunzioni dell’AUN

Fig. 11.39. Trattamento del cf re-me-lu 1. Fig. 11.40. Trattamento del cf re-me-pv 1.

Paziente prono Paziente prono

Per manipolare in modo corretto questo punto, è
utile mettersi dallo stesso lato del punto da trattare
e posizionare il gomito fra le apofisi spinose verte-
brali e la massa degli erector spinae. L’attrito non
deve interessare il periostio.
Questo punto interagisce sui nervi vegetativi sacra-
li, che vanno ad innervare la vescica. Mentre si
manipola questo punto, il paziente spesso avverte
un dolore riflesso nel pube e nel perineo.
Il punto è molto vicino al cc re-pv.

Fig. 11.41. Trattamento del cf re-me-cx. Fig. 11.42. Trattamento del cf re-me-pe 1.

Paziente prono Paziente supino o disteso sul fianco

Questo punto cerniera si connette con il muscolo
elevatore dell’ano, che a sua volta si suddivide in
muscolo puborettale e in muscolo pubococcigeo.
Le fibre del m. puborettale terminano nello sfintere
esterno dell’ano. Le fibre prerettali aderiscono al
perineo e quindi separano il tratto urogenitale dal
tratto anale.
Spesso è utile attuare il trattamento di entrambi i cf
re-me-pe 1-3 e re-me-ta 1-2, in quanto questi punti
interagiscono sugli organi urinari compresi nel pic-
colo bacino: vescica e uretra. La nocca del dito
indice deve ricreare lo scorrimento del retinacolo e
liberare i nervi e vasi sottostanti.

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 TRATTAMENTO DELLA SEQUENZA VASCOLARE SE-VA 149

Schema trattamento dell’apparato urinario, AUN

Fitte ricorrenti in DATI

area vescicale Disturbi dell’apparato urinario
AUN localizzati nella pelvi

AUN AUN AUN IPOTESI

catenaria catenaria catenaria Quale delle tre catenarie ante-
AP? LL? OB? riori e posteriori interferisce
sull’AUN?

ispezionare ispezionare ispezionare 1a VERIFICA PALPATORIA

an-me-lu, pv an-la-lu, pv ir-pv p bi*** La palpazione della parete
re-me-lu, pv re-la-lu, pv er-lu **pv * addominale evidenzia la catena-
ria OB

cerniera 2a VERIFICA PALPATORIA

ir-cx dx** Fra i punti cerniera risultano
ir-cx sn* sensibili ir-cx, maggiormente a
destra

tensore dx 3a VERIFICA PALPATORIA

an-me-ta Nel tensore distale sono densifi-
an-me-ge** cati solo i punti del ginocchio
destro

alternare TRATTAMENTO
ir-lu, er-lu Si manipolano i punti segnati
pv, ir-cx... nella griglia in alternanza

si invita il SECONDA SEDUTA

paziente a Si invita il paziente a telefonare
riferire per informare sull’andamento
della sintomatologia

Fig. 11.43. Diagramma per il trattamento dell’apparato urinario.

Case report
Luca ha 26 anni e da otto mesi soffre di fitte in zona vescicale, che si ripetono più volte al giorno (Fig. 11.43).
L’ecografia e l’urologo non hanno evidenziato nulla. In precedenza il paziente ha avuto degli episodi tran-
sitori di lombalgia con dolori al coccige. Sei anni prima è stato operato al legamento crociato del ginocchio
destro. La verifica palpatoria per l’apparato urinario evidenzia la catenaria obliqua del tronco (ir-pv p
bi***, er-lu bi**, er-pv bi*). La verifica palpatoria dei punti cerniera riscontra sensibili ir-cx maggiormen-
te a destra. I punti distali del talo sono poco sensibili, mentre è sensibile il cf an-me-ge 1 dx**. Il tratta-
mento di questi punti viene attuato in alternanza fino alla loro completa fluidificazione.
Dopo un mese il paziente telefona per riferire che le fitte in zona vescicale non si sono più presentate.

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