Capitolo 6

TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV

All’interno del segmento pelvico ci sono tre guaine, togliere ciò che è modificabile, cioè la densificazio-
che avvolgono le tre unità organo-fasciali: ne della fascia che crea l’interferenza sui gangli del-
– il peritoneo sottomesocolico, che avvolge l’inte- le unità o-f interne. Non cogliendo questo segnale,
stino tenue, il crasso e il retto; il cui insieme for- allora si ha l’instaurarsi delle disfunzioni (Fig. 6.2)
ma l’unità o-f viscerale pelvi (vi-pv); delle unità o-f pelviche: colite, uretrite, cistite, cisti
– la fascia sottoperitoneale, contenente i vasi, la ovariche, intestino pigro, irritabile, ecc.
vescica e l’uretra; il cui insieme forma l’unità
o-f vascolare pelvi (va-pv);
– la fascia trasversale, che ricopre le gonadi, la Colite
prostata e l’utero; il cui insieme forma l’unità o-f Unità o-f Costipazione
ghiandolare pelvi (gl-pv). vi-pv Tenesmo rettale
Intolleranza alim.
Incontinenza
DATI: DISFUNZIONI DELLA TPV Disfunzioni Uretrite
Unità o-f
unità o-f
Durante la raccolta dati il paziente descrive sensa- va-pv Cistite
pelviche
Ristagni vescicali
zioni anomale, che spesso precedono le disfunzioni
di una delle tre unità organo-fasciali localizzate nel Cisti ovariche
segmento pelvico: senso di gonfiore nella parete Unità o-f Dismenorrea
gl-pv Prostatite
addominale posta sotto l’ombelico, senso di vescica Dolori alle gonadi
piena, incompleto svuotamento della vescica, fitte
alla fossa iliaca destra o sinistra, parestesie in sede Fig. 6.2. Disfunzioni più frequenti delle unità orga-
perineale o anale, ecc. (Fig. 6.1) no-fasciali comprese nella pelvi.

Senso di gonfiore
Sottombelicale,
Tensostrut.
Tensione perineale
L’intolleranza alimentare può essere determi-
Senso .... nata da basi enzimatiche, metaboliche, tossiche o
Anomalie
tensostrut. chimiche, ma queste reazioni anomale possono
pelvica derivare da un’errata peristalsi dell’intestino. Il
Dolore sacrale
Dolore coccigeo transito del cibo nell’intestino ha dei tempi fisiolo-
Ancoraggi gici, che se non vengono rispettati provocano fer-
Dolore coscia
Dolore ... mentazioni anomale e il sovvertimento delle basi
enzimatiche.
Fig. 6.1. Sensazioni collegate alla TPV.

La diagnosi del medico curante può essere: coli-
te, cistite, costipazione, ecc. Se il paziente non trova
una soluzione del suo problema con i farmaci, allo-
ra viene inviato all’internista, all’urologo o ad altro
specialista, che a sua volta consiglia la colonscopia,
l’ecografia o altri esami.
Il dolore e altre sensazioni anomale sono sempre
delle richieste di aiuto, che il corpo manda per
Ipotesi
Sapendo che le sensazioni accusate dal paziente di
vescica piena, di spasmo al colon, di tensione peri-
neale, anale ecc. possono essere dovute all’interfe-
renza del contenitore sulla peristalsi del contenuto,
il fasciaterapeuta predispone un piano terapeutico
per intervenire sulla tensostruttura pelvica. Solo
chi considera fra le cause delle disfunzioni anche la
peristalsi la può curare efficacemente.

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 68 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Mesocolon sigmoideo, trazionato in alto

con il sigma

Porzione terminale del colon sigmoideo

Ampolla del retto nel cavo pelvico

Fig. 6.3. Dissezione del piccolo bacino, che evidenzia il sigma ed il retto circondati dal peritoneo.

Peritoneo di contenzione

Peritoneo di inserzione

Cordone spermatico

Parete addominale sezionata ribaltata

in fuori, con adeso il peritoneo parietale

Fig. 6.4. Dissezione a livello del legamento inguinale di sinistra.

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 TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV 69

Peritoneo parietale della pelvi trazionato

in alto

Tessuto connettivo lasso di scorrimento,

fra il peritoneo parietale e la fascia
trasversale

Vasi sanguigni retroperitoneali

Scavopelvico o del Douglas

Fig. 6.5. Peritoneo parietale con tessuto connettivo lasso, che lo separa dalla fascia trasversale.

Intestino tenue spostato in alto

Mesentere con vasi e gangli extramurali

Parete esterna dell'addome

Fig. 6.6. Mesentere dell’intestino tenue, visibile dopo aver spostato l’intestino.

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 70 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

VERIFICA PALPATORIA E TRATTAMENTO Infatti un piccolo intervento, che vada a modi-

DELLA TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV ficare il gioco tensionale di queste fasce, determi-
Le tre unità o-f della pelvi sono quella viscerale na a volte l’incontinenza vescicale o anale. Se fos-
(intestino tenue e crasso), quella vascolare (vescica, se la sola contrazione muscolare volontaria a con-
uretra e vasi annessi) e quella ghiandolare (gonadi trollare la tenuta degli sfinteri, questo non succe-
e annessi). Le tre unità o-f si trovano sia nell’uomo derebbe.
(Fig. 6.7) che nella donna (Fig. 6.8) con differenze
sostanziali per la componente genitale.
Le unità o-f non sono sospese nel vuoto, ma
sono circondate da fasce che le fissano alla parete Uraco Ovaie e tube Peritoneo
del grande e del piccolo bacino. Ad esempio, se
prendiamo la ghiandola prostatica54, essa è fissata Unità o-f
dai seguenti legamenti e fasce: gl-pv
– la faccia anteriore è coperta dalla fascia del
muscolo sfintere dell’uretra, il quale la mette in
Unità o-f
rapporto con la sinfisi pubica (legamenti pubo- va-pv
prostatici);
– le facce laterali sono in rapporto, tramite l’inter-
mezzo dei vasi periprostatici, con la fascia peri- Clitoride Unità o-f
vi-pv
neale superiore, che a sua volta ricopre i musco-
li elevatori dell’ano;
– la faccia posteriore è in rapporto, tramite il
peritoneo, con la parete anteriore dell’ampolla
rettale. Fig. 6.8. Le tre unità o-f della pelvi femminile.

Dotto deferente
vescicole seminali
Prostata Attorno agli sfinteri ci sono fibre muscolari
lisce e fibre striate, entrambe sono circondate da
fasce e da reti neuronali vegetative autonome. La
vescica nel riempirsi si solleva, oltrepassando il
Blu:
livello superiore della sinfisi punica e mettendosi in
unità o-f rapporto con la parete addominale. Lo spazio pre-
va-pv vescicale funziona come una sierosa, in quanto
Verde: facilita il movimento della vescica rispetto la parete
unità o-f muscolare.
vi-pv Analizziamo ora alcuni muscoli e alcuni lega-
menti coinvolti nella gestione della mobilità del
Giallo: contenitore pelvico (Fig. 6.9). Il muscolo elevato-
unità o-f
gl-pv re dell’ano, che forma il diaframma pelvico, ori-
gina dalla faccia posteriore del pube, dalla spina
ischiatica e da un ispessimento della fascia ottu-
Fig. 6.7. Le tre unità o-f della pelvi maschile. ratoria.
I muscoli trasversi profondo e superficale del
perineo formano la maggior parte del diaframma
La descrizione dettagliata di tutte le fasce pelvi- urogenitale. I diaframmi del perineo si continuano
che è molto complessa, questo dimostra la loro con le fasce dei muscoli dell’addome e dei glutei
importanza nella gestione di tutti gli automatismi senza soluzione di continuità.
che si attuano al loro interno. I legamenti, che originano dalla spina ischiatica
(leg. sacrospinali), stabilizzano il sacro all’ileo e si
collegano alle fasce muscolari circostanti. Questa
54
La prostata è attraversata dall’uretra prostatica e dai due
condotti eiaculatori. Contiene inoltre l’utricolo prostatico, una
continuità è la via attraverso cui la manipolazione
formazione sacciforme che è considerato l’utero mascolino. fasciale agisce sul tensionamento delle fasce degli
(Benninghoff 1986) organi interni e sulle fasce del perineo.

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 TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV
Aponevrosi degli
erector spinae
Leg. ileolombare
Leg. sacroiliaci
dorsali
Leg. sacrospinale
Leg. sacrococcigeo
Leg. sacrotuberoso
Fascia otturatoria
Fig. 6.9. Fasce e legamenti posteriori della pelvi.
Nella parete anteriore della pelvi ci sono le due
ossa della sinfisi pubica, che hanno una lamina
fibrocartilaginea interposta. Alla periferia dell’arti-
colazione è applicata una capsula fibrosa, rinforza-
ta da questi due legamenti (Fig. 6.10):
– legamento pubico superiore, che si estende fra i
due tubercoli pubici;
– legamento arcuato del pube, che si fissa nella
parte inferiore della capsula articolare;
– legamento pubofemorale, che ha origine di lato
al pube vicino alla membrana otturatoria e si
irradia alla capsula del femore. Questi legamen-
ti sono pochi in confronto a quelli sacro-iliaci,
in quanto la pelvi anteriore deve adattarsi alle
variazioni del contenuto, mentre la pelvi poste-
riore deve sopportare il peso e offrire un anco-
raggio rigido, non espansibile.
L’articolazione del pube è abbastanza fissa come
quella sacro-iliaca, ma entrambe sono molto sensi-
bili alle trazioni che le potrebbero portare fuori
dell’asse fisiologico.
Sopra il pube troviamo il punto nodale (an-me-
pv 3) della tensostruttura pelvica (Fig. 6.11).
Aponevrosi del m.
retto addominale
Spina iliaca antero-
superiore
Leg. pubico superior.
Eminenza ileo-pet.
Tubercolo pubico
Leg. pubofemorale
Leg. arcuato pubico
Fig. 6.10. Fasce e legamenti anteriori della pelvi.
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an-me-pv
ir-pv
an-la-pv an-me-pv 3
an-pv
an-me-cx
ir-cx
Fig. 6.11. Punto nodale della tensostruttura pelvica.
Per l’agopuntura questa zona corrisponde al
punto di convergenza dei tre meridiani yin dell’arto
inferiore. In effetti qui convergono i tendini del
muscolo gracile (me-cx), del pettineo (ir-cx) e
dell’adduttore lungo (an-cx).
La sinergia di questi muscoli crea lo schema
motorio di ante-medio-intra-coxa.
Sulla parte superiore del pube arriva la linea
alba (medio-pelvi), il legamento inguinale (intra-
pelvi) e il retto addominale (ante-pelvi).
Quindi il cf an-me-pv 3 è un punto nodale fra la
pelvi e l’arto inferiore.
Verifica palpatoria
La palpazione deve ricercare il tensore che determi-
na la disfunzione della tensostruttura e quindi delle
unità o-f interne.
Il fasciaterapeuta difficilmente riesce a risalire
alla causa della disfunzione. Gli è difficile capire se
è venuta prima la densificazione della fascia musco-
lare esterna e poi si è alterata la peristalsi interna
oppure se è venuta prima l’infiammazione e densi-
ficazione delle fasce interne e poi queste si sono
compensate sulla fascia muscolare esterna.
In entrambi i casi l’operatore agisce solo per
modificare la fluidità delle fasce del contenitore.
Lo scorrimento interno fra le guaine dei visceri,
vasi e ghiandole è talmente elevato, che difficil-
mente si riuscirebbe dall’esterno a produrre su que-
ste fasce un attrito e un calore tale da modificare la
consistenza della sostanza fondamentale.
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 72 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Verifica palpatoria e trattamento della TPV

TPV
tensori
AP

ancoraggi
re-pv
punti re-me-pv 1
me-pv r 1
prossimali
an-me-pv 1 re-me-pv 2
me-pv 1 me-pv 2 r
an-la-pv 1 an-me-pv 1
ir-pv p
me-pv 2
an-me-pv 2
punti me-pv 3
principali an-me-pv 3
an-me-pv 2
an-la-pv 2
ir-pv

Fig. 6.12. Verifica palpatoria dei punti principali e Fig. 6.13. Trattamento e verifica palpatoria dei
prossimali per definire il tensore (da G. Chiarugi e punti collegati al tensore antero-posteriore (AP).
L. Bucciante, Istituzioni di anatomia dell’uomo, vol.
2, Piccin Nuova Libraria, 1983, modificata).

TPV
tensori TPV
LL tensori
OB

ancoraggi
re-la-pv ancoraggi
er-pv
la-pv
er-pv d
an-la-pv 1
an-pv ir-pv p
an-la-pv 2 ir-pv

Fig. 6.14. Trattamento e verifica palpatoria dei Fig. 6.15. Trattamento e verifica palpatoria dei
punti collegati al tensore latero-laterale (LL). punti collegati al tensore obliquo (OB).

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 TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV 73

Modalità di trattamento del tensore antero-posteriore

Fig. 6.16. Trattamento del cf an-me-pv 2. Fig. 6.17. Trattamento del cf an-me-pv 1.

Paziente supino Paziente supino

Il terapista pone la nocca o il gomito contro la linea
alba, a metà della distanza che intercorre fra il
pube e l’ombelico; manipola le fasce che la verifica
palpatoria ha riscontrato dense e sensibili.
Quando il punto si è fluidificato, l’operatore può
chiedere al paziente di mettersi in piedi e di verifi-
care se il trattamento ha dato qualche beneficio.
Se la verifica palpatoria ha trovato sensibili tutti e
due i punti del tensore ante-medio, allora l’operato-
re deve manipolare in alternanza il cf principale e
quello prossimale, posto sotto l’ombelico. Spesso
la fluidificazione del cf an-me-pv 2 inattiva anche il
cf prossimale. Il cf an-me-pv 1 forma la parte infe-
riore del punto nodale, mentre an-me-lu 3 forma la
parte superiore del punto nodale dei lombi.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 6.18. Trattamento del cf re-me-pv 2. Fig. 6.19. Trattamento del cf re-me-pv 1.

Paziente prono Paziente prono

L’operatore, dopo aver trattato i punti anteriori, pas-
sa ad ispezionare con la nocca l’area sacrale, sof-
fermandosi sul legamento più rugoso. I due punti di
retro-medio-pelvi sono molto vicini e possono
essere trattati con la nocca o con il gomito.
Se la palpazione non riscontra nulla di anomalo,
allora la seduta termina con i soli punti anteriori.
Anche se l’articolazione sacro-iliaca è poco mobile,
tuttavia le continuità legamentose (aponevrosi degli
erector spinae, legamenti sacro-iliaci, sacro-tube-
roso, sacro-spinoso, sacro-coccigeo) rendono que-
sta zona un punto di riferimento tensionale per mol-
te fasce interne e per il sistema vegetativo dell’area
sacrale.

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 74 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Modalità di trattamento del tensore latero-laterale

Fig. 6.20. Trattamento del cf an-la-pv 2. Fig. 6.21. Trattamento del cf an-la-pv 1.

Paziente supino Paziente supino

Il punto può essere trattato con la nocca o con il
gomito; esso è sopra il tubercolo pubico in diretto
contatto con il canale inguinale e con le fasce che,
nell’uomo, circondano il funicolo spermatico.
La tensione anomala di queste fasce può creare
delle disfunzioni agli organi urinari, genitali, ghian-
dolari, intestinali, ecc.
Questo punto si localizza poco sotto e di lato all’om-
belico. Durante il trattamento, il gomito o le nocche
dell’operatore non devono sprofondare nella fossa
iliaca, ma devono agire contro il tensore posto di
lato al retto addominale. Questo tensore corrispon-
de al punto di fusione delle tre aponevrosi dei
muscoli addominali.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 6.22. Trattamento del cf re-la-pv. Fig. 6.23. Trattamento del cc la-pv.

Paziente prono Paziente disteso sul fianco

Il cf re-la-pv è posto sotto la spina iliaca postero-
superiore. L’operatore, utilizzando la nocca o il
gomito, deve ricercare la rugosità fra i legamenti
sacro-iliaci dorsali. Anche posteriormente la palpa-
zione e il trattamento non si fermano su un punto,
ma su linee di ancoraggio.
Il punto è sulla fascia del grande gluteo; esso può
comprendere anche le fasce del medio gluteo, in
quanto alcune fibre di questo muscolo partecipano
alla tenuta laterale della pelvi. Con il paziente diste-
so sul fianco, è più facile che il gomito dell’operato-
re raggiunga le fasce profonde.

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 TENSOSTRUTTURA PELVICA TPV 75

Modalità di trattamento del tensore obliquo

Fig. 6.24. Trattamento del cc ir-pv. Fig. 6.25. Trattamento del cc ir-pv p.

Paziente disteso sul fianco Paziente supino o sul fianco

Il punto si trova subito dietro il muscolo tensore del-
la fascia lata, all’inizio del piccolo gluteo. La tensio-
ne anomala di queste fasce potrebbe creare vari
disturbi agli organi compresi nella pelvi. Quindi non
esiste il punto per una specifica disfunzione inter-
na, ma ci sono piani terapeutici per la verifica pal-
patoria e per il trattamento.
Questo cc, specifico per l’internistica, si localizza
sopra la cresta iliaca, in direzione di ir-pv.
All’interno della cresta iliaca c’è la fascia iliaca, su
cui appoggia il colon ascendente e discendente e
da dove partono i legamenti larghi dell’utero. Il pun-
to può essere trattato con la nocca o con il gomito,
sia con il paziente supino che sul fianco.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 6.26. Trattamento del cc er-pv. Fig. 6.27. Trattamento del cc er-pv d.

Paziente disteso sul fianco con la coscia estesa
Il punto è sotto la sommità della cresta iliaca, diret-
tamente sopra la fascia del medio gluteo. Essendo
questa fascia molto resistente, l’operatore deve uti-
lizzare il gomito per ricreare la fluidità nella sua
sostanza fondamentale. La verifica palpatoria deve
aver determinato la precisa collocazione del punto,
in quanto la densificazione può far variare la posi-
zione naturale.
Paziente disteso sul fianco
Il cc er-pv distale (d) è vicino al gran trocantere,
sopra le fasce che coprono i tendini del piccolo e
medio gluteo. Questo punto è nuovo, ma a volte lo
si tratta assieme ad er-pv, soprattutto se il paziente
lamenta dolori al gran trocantere. L’agopuntura lo
consiglia per problemi internistici: orchite, cistite,
endometrite, diarrea e paresi all’arto inferiore.

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 76 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Schema trattamento della tensostruttura pelvica TPV

Tensione perineale DATI

con perdite orina Disturbi nella parte inferiore del-
TPV la tensostruttura pelvica

TPV TPV TPV IPOTESI

tensore tensore tensore Quale tensore di copertura
AP? LL? OB? potrebbe essere all’origine?

tensore tensore tensore 1a VERIFICA PALPATORIA

AP LL OB La prima palpazione del punto
an-me-pv 2 an-la-pv 2 ir-pv principale è negativa

prossimale prossimale prossimale 2a VERIFICA PALPATORIA

an-me-pv 1 La seconda palpazione dei punti
an-me-pv 3 an-la-pv 1 ir-pv p prossimali è pure negativa

ancoraggi ancoraggi ancoraggi 3a VERIFICA PALPATORIA

AP LL OB La terza palpazione degli anco-
re-me-pv ** re-la-pv er-pv raggi posteriori evidenzia re-me

re-me-pv TRATTAMENTO
re-pv La manipolazione si limita ai
re-me-cx sn punti emersi dalla griglia

senso di TRATTAMENTO
benessere Nella seduta successiva si
nel perineo imposta il trattamento in base ai
risultati della prima

Fig. 6.28. Diagramma per il trattamento della tensostruttura pelvica.

Case report
Una signora di 55 anni presenta da circa due anni una tensione nel perineo, accompagnata da saltuarie
piccole perdite di urina (Fig. 6.28). Non accusa nessun altro disturbo. Dalla posizione supina, si inizia con
la verifica palpatoria dei tre tensori di copertura della pelvi: an-me-pv 2, an-la-pv 2, ir-pv. Nessuno dei tre
è sensibile e allora si fa una seconda verifica palpatoria dei punti prossimali: an-me-pv 1, an-la-pv 1, 3, ir-
lu d a destra e a sinistra. Anche questa seconda verifica palpatoria non evidenzia nulla.
Si invita la paziente a mettersi prona per poter ispezionare gli ancoraggi posteriori dei tensori pelvici,
con questi risultati: re-me-pv 2 bi**, re-la-pv, er-pv. Estendendo la palpazione, si trova sensibile anche re-
pv bi e soprattutto re-me-cx sn***. Il trattamento di questo punto risveglia la sua tensione dolorosa a livel-
lo del perineo. Subito dopo la seduta sente un sollievo al suo fastidio.

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