Capitolo 3

TENSOSTRUTTURA CERVICALE TCL

All’interno della cavità cervicale ci sono tre guaine
che avvolgono le unità organo-fasciali:
– guaina viscerale, contenente faringe e laringe,
che forma l’unità o-f viscerale collo (vi-cl);
– guaina vascolare, contenente l’arteria carotide,
la vena giugulare e i vasi linfatici, che forma l’u-
nità o-f vascolare collo (va-cl);
– guaina tiroidea, contenente la tiroide e le para-
tiroidi, che forma l’unità o-f ghiandolare collo
(gl-cl).
DATI: DISFUNZIONI DELLA TCL
Il paziente lamenta sensazioni anomale che spesso
precedono le disfunzioni delle unità organo-fasciali
localizzate nel segmento cervicale: senso di chiusu-
ra in gola, senso di costrizione al collo, bisogno di
schiarirsi come se ci fosse sempre del catarro fermo
in gola, senso di nodo in gola, ecc. (Fig. 3.1).
Senso di chiusura
Senso costrizione
Tensostrut.
Senso di nodo
Anomalie Senso ....
tensostrut.
cervicale
Dolore alla nuca
Dolore vertebrale
Ancoraggi
Dolore al collo
Dolore ...
Fig. 3.1. Sensazioni collegate alla tensostruttura
cervicale.
Il fasciaterapeuta registra nella cartella i dati
come riferiti dal paziente; ad esempio, il sintomo di
“catarro fermo in gola” lo riporta nella casella Mo-
Do; definisce meglio la disfunzione riportando i
seguenti dati: parte del collo dove si localizza
(LOC), davanti (an) o di lato (la); da quanto tempo
essa è presente e la sua intensità.
Come dolore concomitante il paziente può rife-
rire anche del dolore alla nuca, che può sembrare un
dolore muscolare, e che invece è una tensione
dell’ancoraggio posteriore.
Altre volte il paziente riferisce vere e proprie
disfunzioni delle unità comprese nella tensostruttu-
ra cervicale: disfagie, disfonie, faringiti, edemi,
pulsazioni a livello carotideo, nervosismo legato a
disfunzioni tiroidee, cisti e noduli tiroidei, stan-
chezza legata all’ipotiroidismo, ecc. (Fig. 3.2).
Anche queste disfunzioni vanno registrate nella
cartella con il solito procedimento.
Disfagie
Unità o-f Disfonie
vi-cl Faringite
Laringite
Edemi facciali
Disfunzioni Sclerosi carotide
Unità o-f
unità o-f
cervicali va-cl Deficit circolatori
Sbalzi di pressione
Noduli tiroidei
Unità o-f Ipertiroidismo
gl-cl Ipotiroidismo
crampi paratiroidei
Fig. 3.2. Disfunzioni più frequenti della TCL.
Ipotesi
Il fasciaterapeuta ipotizza che le sensazioni di
“nodo in gola, catarro fermo” o altre disfunzioni
siano la conseguenza della diminuita elasticità delle
fasce muscolari del contenitore cervicale.
Le fasce rigide possono interferire con la nor-
male motilità delle ciglia della trachea e quindi
impedire la normale e spontanea eliminazione del
catarro. In ogni caso l’operatore deve ripristinare la
fluidità delle fasce, togliendo al paziente il fastidio
che lo tormenta.
La tensostruttura cervicale è formata da musco-
li anteriori, laterali e obliqui, che in sinergia creano
la cavità che contiene l’unità organo-fasciale visce-
rale, vascolare e ghiandolare. La peristalsi di queste
unità of è determinata dai plessi vegetativi enterici:
faringeo (vi-cl), carotideo (va-cl) e tiroideo (gl-cl),
che possono essere disturbati dalle tensioni musco-
lari.

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 38 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Tessuto adiposo dell'ipoderma Fascia superficiale con il platisma

Fig. 3.3. Dissezione della cute della parete laterale Fig. 3.4. Asportazione del tessuto adiposo
del collo di sinistra, che evidenzia il tessuto adiposo dell’ipoderma per evidenziare la fascia superficiale
sottocutaneo. con il platisma.

I retinacola cutis, che collegano la pelle alla fascia superficiale e questa alla fascia profonda, a volte tra-
smettono all’esterno le sofferenze profonde. Questo permette di interagire sulle unità o-f ivi contenute in
modo diretto, tramite le tensioni reciproche delle fasce, e per via neurovegetativa, tramite i nervi che dalla
fascia superficiale vanno ai gangli paravertebrali e prevertebrali.
Per il Chiarugi42 il muscolo platisma prende origine dal muscolo quadrato del labbro inferiore e termina
sulla fascia pettorale e su quella del muscolo deltoide; mentre per il Benninghoff esso termina sulla cute43.
Dal momento che esso non partecipa ai movimenti di flessione, estensione e di rotazione, si deduce che
esso sia solo in rapporto con la cute e non con la fascia muscolare.

42
Il platisma prende origine nella parte superiore del torace sulla fascia pettorale e su quella del deltoide e termina sulla base
del muscolo triangolare e del m. quadrato del labbro inferiore senza limiti netti con quest’ultimo. (Chiarugi G. 1975)
43
Il platisma inizia sulla regione del volto e termina sulla cute della parte superiore del torace. Esso rappresenta il residuo d’un
muscolo cutaneo che in alcuni mammiferi è ampiamente esteso sul tronco e che, quale pannicolo carnoso, ha funzione difensi-
va per scacciare insetti molesti. (Bennighoff 1986)

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 TENSOSTRUTTURA CERVICALE TCL 39

Muscoli ioidei ribaltati in fuori Tiroide Guaina vascolare

Fig. 3.5. Dissezione dei muscoli anteriori del collo, Fig. 3.6. Spostamento della guaina tiroidea, per
per evidenziare la guaina tiroidea. evidenziare la continuità di questa fascia con la
guaina vascolare.

Queste quattro dissezioni del collo mostrano come la fascia superficiale con il muscolo platisma e la fascia
profonda con i muscoli compresi nella lamina superficiale e media formino un contenitore elastico per gli
organi interni. Nelle foto anatomiche non si notano i tensori di copertura, quindi è indispensabile ricorrere
alla loro descrizione:
– tensore antero-posteriore (AP) formato dal quadrato del labbro inferiore, digastrico anteriore, miloioi-
deo, linea alba cervicale mediale;
– tensore latero-laterale (LL) formato dal massetere unito allo sternocleidomastoideo tramite il legamen-
to angolare, fascia dello sternocleidomastoideo;
– tensore obliquo (OB) formato dal muscolo stiloioideo e omoioideo44, chiamati anche tensori della
lamina media della fascia muscolare profonda.

44
Il muscolo stiloioideo tira l’osso ioide in alto e in dietro, mentre il muscolo omoioideo tira l’osso ioide in basso. Il muscolo
omoioideo tende la fascia cervicale media. Poiché questa è disposta a formare guaine attorno alle grosse vene della base del
collo, la sua tensione impedirebbe a tali vene di afflosciarsi durante l’inspirazione. (Chiarugi G. 1975)

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 40 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE
VERIFICA PALPATORIA E TRATTAMENTO
DELLA TENSOSTRUTTURA CERVICALE
TCL
Per comprendere l’architettura della tensostruttura
cervicale occorre osservare come sono disposti
alcuni muscoli del collo (Fig. 3.7).
In senso antero-posteriore abbiamo due organiz-
zazioni muscolari:
– muscoli motori del collo, posti in sede preverte-
brale e paravertebrale;
– muscoli sovraioidei e sottoioidei, che formano
una tensostruttura per la cavità cervicale grazie
all’interposizione dell’osso ioide.
Muscoli
paravertebrali
vertebre e mm. Mm. sovraioidei
prevertebrali osso ioide
mm. sottoioidei
Cavità
cervicale
Fig. 3.7. La tensostruttura cervicale collega la
mandibola alle funzioni delle unità o-f comprese nel
collo.
I muscoli ioidei fanno leva sulla mandibola e
quindi la mandibola è parte integrante della tenso-
struttura cervicale. Questi muscoli inoltre sono in
collegamento con la lamina media della fascia cer-
vicale, la quale contiene il muscolo omoioideo che
è un tensore fasciale.
La mandibola con tutti i muscoli in essa inseriti
concorre alla masticazione, alla deglutizione e alla
fonazione; tutte funzioni collegate alla tensostrut-
tura cervicale.
Per definire quale tensore di copertura è all’ori-
gine dell’interferenza fra il contenitore e i gangli nv
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ivi contenuti, occorre effettuare la verifica palpato-
ria dei punti principali (Fig. 3.8).
Un tensore corrisponde ad una linea, perciò
quando esso si densifica va ad alterare altri punti
disposti lungo la sua traiettoria di forza.
Di conseguenza il trattamento di un tensore non
deve concentrarsi su un punto specifico, come
quando si tratta un centro vettoriale (CC), ma deve
spaziare in senso prossimale e distale lungo la linea
tensionale.
Questo non significa che il trattamento deve
essere fatto lungo tutta la linea, ma lungo questa
linea l’operatore deve ricercare le parti più densifi-
cate. Vale sempre il principio che più è ridotta la
superficie da riscaldare, prima si arriva alla sua
fluidificazione. Il trattamento esteso su più punti
dimostra che per l’internistica non si vuole fluidifi-
care l’epimisio del singolo muscolo, ma lo scorri-
mento delle tre lamine della fascia profonda del
tronco.
Un volta che la verifica palpatoria ha stabilito il
tensore densificato, allora si passa al trattamento,
durante il quale si attua una seconda verifica palpa-
toria per trovare eventuali altri punti compresi in
questo tensore (Fig. 3.9).
La differenza con l’apparato locomotore sta nel
fatto che la densificazione di un cc determina il
conflitto articolare, mentre la densificazione di un
tensore determina l’interferenza della parete del
tronco sulla peristalsi interna. Durante il trattamen-
to di un tensore, quindi, occorre agire in alternanza
sul punto principale, sul punto prossimale omolate-
rale o controlaterale e successivamente sugli anco-
raggi posteriori.
Nel caso specifico del tensore antero-posteriore
è utile lavorare in alternanza an-me-cl e an-me-cp
3, in modo che ci sia la loro simultanea detensione.
Una volta ottenuta la fluidificazione dei tensori
anteriori, si invita il paziente a sentire se avverte un
certo beneficio dal trattamento.
Anche se il paziente dice di sentirsi meglio, è
utile effettuare la verifica palpatoria del tensore di
ancoraggio posteriore. Spesso le tensioni posteriori
si sono instaurate lentamente e quindi il paziente ci
convive senza rendersene conto. L’operatore attua
la verifica palpatoria del solo tensore corrisponden-
te a quello trattato nella parete anteriore. Quindi, se
davanti il collo è stato trattato il tensore di ante-
medio, dietro verranno ispezionati i cf di re-me-cl
e re-me-cp 3.
Se questi punti risultano sensibili e rugosi, allo-
ra si attua il loro trattamento.
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 TENSOSTRUTTURA CERVICALE TCL 41

Verifica palpatoria e trattamento della TCL

TCL
tensori
AP

punti
prossimali ancoraggi
an-me-cp 3 re-me-cp 3
an-la-cp 3 re-cp 3
ir-cp 3 an-me-cp3 re-cl
an-cp 3 re-me-cl
punti me-cp 2 me-cl r
principali an-cl
an-me-cl an-me-cl
an-la-cl me-cl
ir-cl

Fig. 3.8. Verifica palpatoria dei punti principali e Fig. 3.9. Trattamento con verifica palpatoria dei
prossimali per definire il tensore (da G. Chiarugi e punti collegati al tensore antero-posteriore (AP) (da
L. Bucciante, Istituzioni di anatomia dell’uomo, vol. G. Chiarugi e L. Bucciante, l.c., modificata).
2, Piccin Nuova Libraria, 1983, modificata).

TCL TCL
tensori tensori
LL OB

ancoraggi ancoraggi
re-la-cp 3 er-cp 3
re-la-cl er-cl
an-la-cp 3
la-cp 3 la-sc ir-cp 3
an-la-cl
la-cl
ir-cl

Fig. 3.10. Trattamento con verifica palpatoria dei Fig. 3.11. Trattamento con verifica palpatoria dei
punti collegati al tensore latero-laterale (LL) (da G. punti collegati al tensore obliquo (OB) (da G. Chi-
Chiarugi e L. Bucciante, l.c., modificata). arugi e L. Bucciante, l.c., modificata).

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 42 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Modalità di trattamento del tensore antero-posteriore

Fig. 3.12. Trattamento del cf an-me-cl. Fig. 3.13. Trattamento del cf an-me-cp 3.

Paziente supino con le braccia lungo i fianchi Paziente supino

L’operatore utilizza la nocca per manipolare la parte
anteriore del capo distale dello sternocleidomastoi-
deo (scm). La manipolazione si sofferma sul punto
rugoso fino alla sua fluidificazione.
L’operatore pone la sua nocca sul mento del pazien-
te direttamente sotto l’angolo della bocca.
Il cf an-me-cp 3 è un punto che troveremo, con fun-
zioni diverse, anche per il trattamento dell’apparato
chemorecettore.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 3.14. Trattamento del cf re-me-cl. Fig. 3.15. Trattamento del cf re-me-cp 3.

Paziente seduto con la fronte appoggiata
al lettino
Il cf è in contatto con il legamento nucale circa a
metà della sua lunghezza; più in basso e più late-
ralmente si trova il cc sinergico re-cl.
Su questi punti la manipolazione va protratta fino a
che si avverte la modifica dello sliding system, cioè
fino a che la fascia scorre libera fra i vari piani
muscolari.
Paziente seduto con la fronte appoggiata
al lettino
L’operatore reperisce questo punto di lato alla pro-
tuberanza occipitale, mentre i cc re-cp 3 e me-cp 3
sono sotto questa protuberanza sull’inserzione dei
muscoli erector spinae.
Il trattamento di questi punti del collo e del capo
può essere fatto con il polpastrello o con la nocca
del dito indice, in base alla costituzione del pazien-
te e alla sua sopportazione.

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 TENSOSTRUTTURA CERVICALE TCL 43

Modalità di trattamento del tensore latero-laterale

Fig. 3.16. Trattamento del cf an-la-cl. Fig. 3.17. Trattamento del cf an-la-cp 3.

Paziente supino con il capo ruotato di lato Paziente supino

Il punto è sul legamento angolare della mandibola,
che collega la fascia masseterica a quella dello
sternocleidomastoideo. Sul ventre muscolare dello
sternocleidomastoideo si trova il cc la-cl; questo
punto agisce non solo per il movimento laterale del
collo, ma anche per mantenere aperta la tenso-
struttura in senso latero-laterale.
L’operatore può trovare sensibile il cf sul bordo
anteriore del muscolo massetere oppure il cc la-cp
3, posto al centro del ventre di questo stesso
muscolo. Qualora fossero sensibili e duri entrambi,
allora il trattamento si alterna fra questi due e con
quelli trovati nel collo.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 3.18. Trattamento del cf re-la-cl. Fig. 3.19. Trattamento del cf re-la-cp 3.

Paziente seduto con la fronte appoggiata
al lettino
Il cf si localizza sotto la mastoide, nel solco fra lo
sternocleidomastoideo e il trapezio.
La manipolazione si alterna fra questo cf e il cc la-
sc, posto sul bordo laterale del trapezio. Questo
muscolo ha la forma di una grande tenda ancorata
all’occipite, alla scapola e alle vertebre cervicali e
dorsali.
Paziente seduto con la fronte appoggiata
al lettino
Il cf re-la-cp 3 è sulla sommità della mastoide. Con
il polpastrello occorre individuare la zona di mag-
giore sensibilità, poi si utilizza la nocca dell’indice
per mobilizzare i tessuti sottostanti in senso circo-
lare o in senso trasversale. La pressione è perpen-
dicolare all’osso, in modo che la nocca non scivoli
sulla pelle.

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 44 TRATTAMENTO DELL’UNITÀ ORGANO-FASCIALE

Modalità di trattamento del tensore obliquo

Fig. 3.20. Trattamento del cc ir-cl. Fig. 3.21. Trattamento del cc ir-cp 3.

Paziente supino Paziente supino con la testa ruotata di lato

Il trattamento di ir-cl va attuato con i polpastrelli o
con le nocche dell’indice e del medio; spazia da
questo punto al ventre inferiore dell’omoioideo, sof-
fermandosi sull’area fasciale maggiormente densi-
ficata. Con il paziente supino è più facile trattare
anche il cc er-cl, sempre che la verifica palpatoria
lo abbia trovato densificato.
Il punto ir-cp 3 è davanti e sotto il lobo auricolare, in
direzione del solco che va verso il processo stiloi-
deo.
Durante il trattamento il polpastrello o la nocca si
insinua per trovare la parte più rugosa e sensibile,
in modo da lavorarla e renderla più fluida e meno
dolente.

Se risultano densificati, si trattano anche i corrispondenti punti di ancoraggio posteriori

Fig. 3.22. Trattamento del cc er-sc. Fig. 3.23. Trattamento del cc er-cp 3.

Paziente seduto con la fronte appoggiata
alle mani
In genere il cc er-cl viene trattato con il paziente
supino; tuttavia se lo si vuole alternare con il cc
prossimale (er-cp 3), allora lo si può trattare con il
paziente seduto. Spesso si sostituisce questo pun-
to con il cc er-sc, che è sull’origine del muscolo
levator scapulae.
Paziente seduto con la fronte appoggiata
al lettino
Il punto er-cp 3 si trova nella depressione sottoma-
stoidea, fra i tendini dei muscoli trapezio e sterno-
cleidomastoideo.
La manipolazione va attuata sulla fascia dello sple-
nio della testa, che unisce questo muscolo al leva-
tor scapulae.

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 TENSOSTRUTTURA CERVICALE TCL 45

Schema trattamento della tensostruttura cervicale TCL

Senso di catarro DATI

fermo in gola Sensazione di qualcosa fermo in
TCL gola da alcuni mesi

TCL TCL TCL IPOTESI

tensore tensore tensore Quale tensore di copertura è
AP? LL? OB? densificato?

tensore tensore tensore 1a VERIFICA PALPATORIA

AP LL OB La prima palpazione evidenzia
an-me-cl ** an-la-cl ** ir-cl due tensori controlaterali

prossimale prossimale 2a VERIFICA PALPATORIA

an-me-cp 3 an-la-cp 3 La seconda palpazione dei punti
an-cp 3** la-cp 3 prossimali evidenzia il tensore
AP

an-me-cl TRATTAMENTO
sinistra Si trattano i punti emersi dalla
an-cp3 bi griglia, cioè quelli antero-poste-
riori

senso di RISULTATO POST TRATT.

fluidità Il senso di benessere conferma
del catarro la validità della scelta

ancoraggi TRATTAMENTO RETRO

re-cp 3** Nella seduta successiva si tratta
re-me-cl la parete posteriore e gli anco-
raggi speculari

Fig. 3.24. Diagramma per il trattamento della tensostruttura cervi-

cale.

Case report
Ivano ha 44 anni e da 7 mesi ha la sensazione di avere del “catarro attaccato alla gola”, che non riesce ad
espellere (Fig. 3.24). L’otorinolaringoiatra non ha trovato nulla e così pure le radiografie. Il paziente non
fuma e non presenta dolori al collo durante l’esame motorio. Si decide di attuare la verifica palpatoria del-
la tensostruttura cervicale; risultano sensibili i cf di due tensori opposti: an-me-cl sn** e an-la-cl dx**. Si
passa all’ispezione dei punti prossimali; qui non risultano sensibili i cf, ma i cc associati: an-cp 3 bi**.
Si trattano i punti disposti lungo i tensori antero-posteriori che sono quelli più numerosi nella griglia:
an-me-cl sn, an-cp 3 bi. Al termine della seduta il paziente sente come se il catarro si fosse sciolto, ma
nella seduta successiva riferisce che il sintomo non era ancora scomparso completamente. Quindi, con il
paziente seduto, si ispezionano gli ancoraggi posteriori, dove risultano sensibili i punti: re-cp 3 bi, re-me-
cl dx. Questi ultimi vengono trattati, dando un positivo risultato.

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