PRINCIPI BASE
Per capire come la manipolazione fasciale possa Le fasce muscolari ed interne sono talmente sot-
agire sulle alterazioni locomotorie e interne occorre
analizzare la struttura microscopica e macroscopica
delle fasce esterne e degli organi interni (Fig. 1).
Tutte le fasce, dal punto di vista microscopico,
sono formate da cellule, da fibre e dalla sostanza
fondamentale. Lo studio microscopico delle fasce
permette di capire come e dove agisce la manipola-
zione fasciale. La MF agisce soprattutto sulla
sostanza fondamentale che è plastica o deformabile
se assoggettata a sollecitazioni ed è malleabile o
modificabile se sottoposta a adeguate pressioni.
Dal punto di vista macroscopico le fasce posso-
no essere suddivise in superficiali (ipoderma o tela
sottocutanea), profonde (o muscolare) e interne
(viscerale, vascolare e ghiandolare). La studio
macroscopico delle fasce permette di capire la loro
azione sull’eccitazione dei nervi muscolari (fusi
neuromuscolari) e vegetativi (gangli).
STRUTTURA MICROSCOPICA DELLE
FASCE
Le fasce microscopiche dei muscoli volontari ed
involontari sono quelle in diretto contatto con le
fibre muscolari; esse sono chiamate endomisio e
perimisio per i muscoli volontari, mentre per i
muscoli lisci sono definite con tanti nomi: tessuto
connettivo di sostegno, fasce di contenzione, siero-
se, peritoneo viscerale, pleura viscerale, avventizia,
guaina, capsula, ecc.
Cellule
Plastica
Microscopica Sost. fond.
Malleabile
Fibre
Fascia
Superficiale
Macroscopica Epimisiale
Profonda
Aponevrot.
Interna
Fig. 1 Composizione istologica e anatomica delle
fasce.
stecco00.indd 1
tili che spesso vengono definite come tessuto con-
nettivo lasso. Esse non hanno la sola funzione di far
scorrere le fibre muscolari l’una sull’altra, ma han-
no soprattutto la funzione di interagire con il siste-
ma nervoso.
L’endomisio e il perimisio agiscono sui fusi neu-
romuscolari e sugli organi tendinei del Golgi, men-
tre lo scheletro collagenico dei visceri attiva la rete
neuronale neurovegetativa intramurale o enterica.
Nei muscoli volontari l’endomisio interagisce
sui fusi2, adattandosi allo stiramento dei muscoli
intrafusali, o attivando i fusi per stiramento.
Nei muscoli involontari la fascia di contenzione
agisce sulla rete neuronale per stiramento fatto dal
passaggio del cibo o del sangue, e agisce con effet-
to piezoelettrico sui gangli extramurali.
Una tale complessità di funzioni può essere
svolta solo dalla fascia, la quale ha delle fibre adat-
tabili (elastiche) e altre fibre inestensibili (collage-
niche). Queste fibre possono allungarsi ed accor-
ciarsi solo se sono immerse in una sostanza fonda-
mentale, la cui viscosità non sia troppo densa. In
questo caso si parla di densificazione fasciale o
alterazione dell’adattamento della fascia.
Per capire che cosa si altera nelle fasce, occorre
esaminare la loro composizione microscopica.
Ogni fascia ha cellule fisse e cellule mobili. I
fibroblasti sono le cellule fisse specifiche per le
fasce; essi secernono molecole di elastina e di tro-
pocollagene, la cui aggregazione forma le fibre di
collagene. Queste fibre si orientano in conformità
alla sollecitazione meccanica:
– fibre disposte in longitudinale in risposta allo
stiramento sul piano sagittale;
– fibre disposte in trasversale per la sollecitazione
latero-laterale;
– fibre disposte in spirale in risposta allo stira-
mento obliquo.
2
Se i fusi neuromuscolari sono collegati con una fascia
densificata, essi sono continuamente stirati e quindi si ha un
aumento continuo del tono basale. Questo spiega l’aumento
dell’acetilcolina che è stato riscontrato in corrispondenza del
trigger points. (Stecco A. 2013)
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 2 PRINCIPI BASE

M. obliquo esterno reciso incluso nella lamina

superficiale della fascia profonda

Linea di sezione laterale esterna del muscolo obliquo

Guaina del retto addominale o fascia aponevrotica

formata dalle aponevrosi dei tre muscoli addominali

Linea di sezione mediale interna del m. obliquo che

corrisponde alla fusione dei muscoli addominali

Fig. 2. Muscolo obliquo esterno di destra seziona-

to e ribaltato in alto.

Arcata costale visibile dopo aver tolto il muscolo obliquo

esterno

Muscolo obliquo interno sezionato lungo la cresta iliaca e

tirato medialmente

Muscolo trasverso in parte ricoperto da tessuto lasso di

scorrimento

Spina iliaca antero -superiore (SIAS)

Fig. 3. Muscolo obliquo interno sezionato e ribaltato

Le dissezioni anatomiche riportate in questo libro sono state fatte da Carla Stecco e Antonio Stecco pres-
so l’istituto di anatomia dell’università di Padova diretto dal prof. Raffaele De Caro.

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 STRUTTURA MICROSCOPICA DELLE FASCE 3

Linea di fusione lungo la quale è stata recisa l'aponevrosi

del muscolo trasverso

Guaina posteriore del retto addominale formata dalle

aponevrosi dei muscoli trasverso e obliquo interno

Linea arcuata dove termina la guaina posteriore del retto

addominale

Fascia trasversale in parte unita al peritoneo parietale;

nonostante la loro trasparenza è visibile la loro forza di
contenzione dei visceri

Fig. 4. Fascia del m. trasverso e trasversale visibi-

li dopo asportazione del muscolo retto addominale.

M. obliquo esterno

M. obliquo interno

Cute e sottocute o fascia superficiale

M. trasverso

Fascia trasversale unita al peritoneo parietale

Fig. 5. Sezione completa della parete addominale

destra per evidenziare i tre strati muscolo-fasciali.

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 4 PRINCIPI BASE

fibroblasti ristagni cataboliti

Fisse adipociti ... Sovrauso reazioni infiammat.
CELLULE
macrofagi
Mobili linfociti ... deficit liquidi
Dismetabol. ialuronidasi
Cause di
f. collagene densificaz.
Struttur f. elastiche
Matrice riorientamento delle
extracellul. FIBRE Traumi
fibre collagene
delle fasce fibronectina
Adesive laminina
gelatificazione della
Freddo sostanza amorfa
a. ialuronico
GAGnon a. condoitin.
SOSTANZA
FONDAMEN. Fig. 7. Cause determinanti la densificazione fasciale.
dermatansolf.
GAGsolf cheratansolf.

Fig. 6. Composizione istochimica della fascia.

Le fibre possono disporsi nelle varie direzioni
solo se la sostanza fondamentale è fluida (Fig. 6). A
determinare la consistenza della sostanza fonda-
mentale è soprattutto l’acido ialuronico, che in base
a varie sollecitazioni può diventare più o meno den-
so o viscoso.
Le cause che determinano la densificazione
della sostanza fondamentale sono soprattutto il
sovrauso, i dismetabolismi, i traumi e il freddo
(Fig. 7).
Il sovrauso di un segmento corporeo determi-
na nelle fasce dei muscoli il ristagno di cataboliti,
che lentamente modificano la consistenza dell’a-
cido ialuronico3. Anche l’esposizione al freddo,
ripetuta e prolungata di un segmento corporeo,
può modificare il ricambio della sostanza fonda-
mentale.
I fibroblasti, se sono immersi per lungo tempo
in una sostanza fondamentale densificata, creano
fibre collagene con orientamento anomalo; questo
processo evolve verso la fibrosi della fascia.
La densificazione della fascia corrisponde alla
modifica della fluidità dell’acido ialuronico, cioè
esso diventa più gel. La manipolazione fasciale, tra-
mite l’attrito, crea un calore locale che permette il
passaggio da gel a sol. Mentre si manipola la parte,
3
Gli strati di tessuto connettivo lasso fra le fasce è stato stu-
diato con particolare attenzione alla composizione istochimi-
ca dell’acido ialuronico. L’acido ialuronico se si densifica, o se
il tessuto lasso interfasciale altera la sua densità, allora viene
compromessa la funzionalità della fascia e dei muscoli con-
nessi. Questo fenomeno può spiegare il dolore miofasciale.
(Stecco C. 2011)
si ha la sensazione che all’improvviso ci sia uno
scorrimento migliore4.
Quando la densificazione della fascia è presente
da lungo tempo, allora si parla di fibrosi5, ossia di
una disposizione anomala delle fibre collagene. In
questo caso la manipolazione deve essere più inci-
siva in modo da creare non solo il calore, ma anche
una locale infiammazione, che a sua volta permetta
l’asportazione delle fibre esuberanti e il rimodella-
mento delle nuove fibre collagene.
Nelle fasce interne si possono instaurare proces-
si riparativi fibrotici e aderenze conseguenti a trau-
mi e ad interventi chirurgici.
Le variazioni nell’elasticità delle fasce interne in
genere si compensano nelle fasce di inserzione sul-
la parete del tronco. In questo caso la manipolazio-
ne, elasticizzando la fascia del contenitore, permet-
te una migliore compensazione nelle fasce ivi con-
tenute.
Prima di passare all’esame macroscopico delle
fasce del tronco, esaminiamo un’immagine micro-
scopica della parete addominale (Fig. 8).
Nella sezione trasversa troviamo in alto l’epider-
mide (A) e subito sotto il derma (B).
Lo strato più abbondante è formato dal tessuto
adiposo solcato dai retinacula cutis superficiali (C)
4
Alcune terapie con la manipolazione del tessuto connettivo
creano un calore che permette alla fascia di passare da uno
stato gel ad uno stato sol (Juhan, 1987). Un improvviso cam-
bio nella consistenza dell’acido ialuronico si osserva quando
lo si sottopone ad un aumento progressivo della temperatura.
(Matteini P et al. 2009)
5
I fibroblasti producono e degradano le proteine della matri-
ce extracellulare con un effetto indiretto sulla sua consisten-
za. Essi possono anche trasformarsi in miofibroblasti con
modifica dell’elasticità della matrice. Questi cambiamenti dei
fibroblasti può alterare la viscosità del tessuto connettivo.
(Grinnell, 2008)

stecco00.indd 4 05/11/2014 10.49.09

 STRUTTURA MICROSCOPICA DELLE FASCE 5

strato super. cellule adipose

retinacolo sup.

s. intermedio vera fascia s.

SUPERFIC. fibre elastiche

s. profondo tessuto lasso

retinacolo prof.

capo strato SMAS

strato profondo
ANATOMIA
DELLA tronco tre lamine
PROFONDA sovrapposte
FASCIA
arti fascia aponevr.
fascia epimisiale

viscerale pleure
peritoneo

INTERNA vascolare fasce

retroperitoneali
Fig. 8. Esame istologico di una sezione della pare-
ghiandolare fasce derivate dal
te addominale (vedi testo). setto trasverso

Fig. 9. Tavola riassuntiva delle fasce macrosco-

piche.

che sono addossati alla vera fascia superficiale o

lamina intermedia (D).
Sotto lo strato membranoso dell’ipoderma tro-
viamo lo strato di connettivo lasso di scorrimento
(E), i cui retinacula cutis profondi sono disposti in
obliquo. La lamina superficiale della fascia profon-
da avvolge il muscolo obliquo esterno (F) e questo
è separato dall’obliquo interno da un leggero strato
di tessuto connettivo lasso (G). Il muscolo obliquo
interno (H) è isolato dal muscolo trasverso da un
altro strato di connettivo lasso. La lamina profonda
della fascia profonda avvolge il muscolo trasverso
(I) e lo isola dalla successiva fascia trasversale (L),
da non confondere con quella del m. trasverso.
Un altro piccolo strato di tessuto connettivo las-
so separa la fascia trasversale del peritoneo parieta-
le (M) o sierosa di inserzione.
Questa immagine microscopica spiega molto
bene l’importanza dello scorrimento fra i vari stra-
ti di muscoli che formano la parete di contenzione
degli organi interni.
STRUTTURA MACROSCOPICA DELLE
FASCE
Dal punto di vista anatomico possiamo descrivere
tre fasce fondamentali (Fig. 9):
– la fascia superficiale, che indicherebbe solo lo
strato membranoso compreso fra i due retinacu-
la cutis, ma per convenzione o per uso comune
comprende tutto l’ipoderma;
– la fascia profonda, che per convenzione com-
prende anche l’epimisio, l’endomisio e altre
strutture collageniche collegate con l’apparato
locomotore;
– la fascia interna che comprende ben tre sequen-
ze fasciali.
Vediamo nei particolari queste tre fasce.
La fascia superficiale, distesa su tutto il nostro
corpo, è strutturata in tre strati (Fig. 9):
– lo strato esterno ha lobuli adiposi compresi nel
retinaculum cutis superficialis, le cui trame col-
lageniche sono disposte quasi perpendicolar-
mente6;
– lo strato intermedio forma la vera fascia super-
ficiale, in quanto è costituito da lamine di tessu-
to connettivo disposte orizzontalmente;
– lo strato profondo ha lobuli adiposi il cui spes-
sore varia in base al peso della persona. Questi
lobuli sono compresi nel retinaculum cutis pro-
fundus, le cui trame collageniche sono molto
oblique. Lo strato profondo, essendo più lasso,
permette un maggior scorrimento fra la fascia
superficiale e quella profonda. Questa confor-
mazione della fascia superficiale varia nel capo,
nel tronco e negli arti.
La fascia profonda muscolare ha una confor-
mazione diversa nel capo (presente solo nei musco-
li masticatori), nel tronco (trilaminare) e negli arti
(aponevrotica ed epimisiale).
6
Mentre il tessuto adiposo superficiale ha una rete di setti
ben orientata verticalmente e l’adipe è formato da piccoli
lobuli, lo strato profondo di tessuto adiposo è meno struttura-
to e con lobuli più grossi. (Kelley D. 2000)

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 6 PRINCIPI BASE
La fascia profonda non comprende solo i musco-
li, ma essa si insinua con i setti intermuscolari fino
alle ossa; qui forma il foglietto esterno del perio-
stio, che a sua volta si continua sulle capsule artico-
lari e su molti legamenti interossei.
Collegate alla fascia profonda, sono pure le
guaine vascolari e nervose, formate da più strati di
lamine, in modo da permettere ai vasi e ai nervi di
scorrere al loro interno in forma telescopica.
La fascia interna, dal punto di vista macrosco-
pico, è formata:
– dalle pleure-peritoneo, che assieme formano la
sequenza fasciale viscerale (vedi parte seconda);
– dalle guaine dei vasi e dei reni, poste in zona
retroperitoneale, che assieme formano la sequen-
za vascolare;
– dalle fasce che dalla base del cranio scendono
sulla tiroide, timo, pericardio, centro frenico,
capsula glissoniana, capsula surrenalica fino
alla fascia trasversale; tutte assieme formano la
sequenza ghiandolare;
– dalle meningi o dura e pia madre.
Fisiologia delle fasce
In fisiologia le tre fasce svolgono compiti diversi.
La fascia superficiale sembra formata solo da
tessuto adiposo, in realtà essa assorbe circa l’ottanta
per cento dell’innervazione vegetativa periferica.
Questa innervazione parte dai gangli paravertebrali e
si porta in periferia assieme ai nervi periferici. Quan-
do il midollo è sezionato, come nel caso di un para-
plegico, viene meno la sensibilità cutanea, ma non
l’innervazione vegetativa. Tramite questa innervazio-
ne i tessuti degli arti inferiori possono continuare ad
essere irrorati dal sangue, dal tessuto adiposo e linfa-
tico. A volte, come si è visto in un paziente paraple-
gico, la stimolazione della fascia superficiale non è
percepita immediatamente, ma dopo un po’ essa sca-
tena un dolore diffuso e profondo. Questo permette di
ipotizzare che l’input afferenziale dei nervi vegetativi
conduca anche alcuni segnali dolorifici.
La fascia profonda generalmente nelle tavole
anatomiche è tolta per poter evidenziare i singoli
muscoli. In questo modo è come se noi togliessimo
ad una macchina la carrozzeria con l’albero di tra-
smissione; questo non permetterebbe al motore di
spostare la macchina. Nell’apparato locomotore ci
sono tre organizzazioni motorie che si sono evolute
in tempi diversi. Dall’unità miofasciale, che gesti-
sce il movimento segmentario, si è passati alle
sequenze miofasciali, che gestiscono la postura
corporea (Fig. 10), e infine alle diagonali e spirali
mf, che organizzano il gesto motorio.
stecco00.indd 6
linee rosse:
sequenze
di ante e
retro del
piano
sagitt ale
linee verdi:
sequenze
di medio,
ante-latero
e latero
del piano
front ale
Fig. 10. Sequenze miofasciali preposte al controllo
posturale.
Le sequenze miofasciali partono dal capo, cen-
tro percettivo della tridirezionalità, e scendono nel
tronco e arti.
Nei quadrupedi esse hanno la stessa valenza per
i quattro arti; mentre per l’uomo solo le sequenze
dell’arto inferiore formano un tutt’uno con le
sequenze del tronco. In effetti per mantenere la sta-
zione eretta i muscoli del tronco e dell’arto inferio-
re devono sincronizzarsi sia per la postura statica,
sia per gli spostamenti nei piani sagittali, frontali e
orizzontali.
Le sequenze dell’arto superiore sono meno sin-
cronizzate con il tronco. Infatti i muscoli dell’arto
superiore dell’uomo svolgono soprattutto gesti
motori a catena cinetica aperta.
Le spirali partono dalle mani e dai piedi, in
quanto la gestualità di queste estremità esige l’adat-
tamento dei muscoli prossimali, in modo da asse-
condare il gesto motorio (Fig. 11). Nei retinacoli del
carpo e del talo la fascia superficiale si unisce a
quella profonda, e anche nel palmo della mano e
nella pianta del piede. Questo determina la trasmis-
sione di tutte le variazioni direzionali delle estremi-
tà lungo le spirali. Le fibre collagene endofasciali
disposte in spirale sono come i fili di una marionet-
ta, che adattano la contrazione dei muscoli prossi-
mali in funzione di quelli distali. I fusi neuromu-
05/11/2014 10.49.10
 STRUTTURA MACROSCOPICA DELLE FASCE 7

funzione gestisce i sistemi

motoria periferici (linfatico, cute)
Superfic.
funzione crea l'ambiente per
Spirali nervosa le afferenze esterocettive

funzione gestisce la coordinazione

FISIO. motoria delle unità mf e sequenze
DELLA Profonda
FASCIA funzione crea l'ambiente per
nervosa le afferenze propriocettive

an-me-di funzione gestisce la peristalsi

motoria intramurale ed extramurale
Interna
funzione crea l'ambiente per
nervosa le afferenze intracettive

Fig. 12. Fisiologia delle tre fasce principali.

Le fibre collagene endofasciali quindi, attivando

an-me-pe
Fig. 11. Spirali miofasciali preposte al gesto motorio.
scolari, quando sono stirati dalle fibre collagene
spiraliformi, coordinano il gesto motorio.
I movimenti in spirale partono dal piede e dalla
mano e sono gestiti da fibre collagene comprese nel-
la fascia aponevrotica; questa fascia è extramuscola-
re e si collega con i sottostanti muscoli nei retinaco-
li articolari. Ad esempio, la spirale an-me-pe inizia
dai retinacoli degli estensori, dove originano alcuni
muscoli del piede. Essa salendo si porta in re-la-ta,
per portarsi poi in an-me-ge; qui il retinacolo patel-
lare si collega con le fibre muscolari provenienti dal
vasto laterale del quadricipite. Questa spirale sale
alla coscia (re-la-cx), dove le fibre aponevrotiche
vengono sostituite dalle fibre muscolari del grande
gluteo. Proseguendo in senso prossimale troviamo
che il grande gluteo origina dall’aponevrosi toraco-
lombare, che è in continuazione con il gran dorsale
opposto7. Nel tronco la fascia aponevrotica spirali-
forme forma una continuità fra le fibre muscolari
superficiali poste in serie.
7
Le strutture anatomiche dell’anca e della pelvi interagiscono
con la fascia toracolombare. Questo permette un effettivo
sistema integrato fra la colonna vertebrale e l’arto inferiore.
Studi elettromiografici dimostrano che la contrazione del
grande gluteo si attiva in coppia con il gran dorsale opposto
soprattutto durante i movimenti di torsione del tronco. (Vlee-
ming A. et al 1995)
colonie recettoriali specifiche, inviano al cervello
informazioni già codificate. I meccanorecettori
sono tutti uguali in qualsiasi parte del corpo; solo la
loro associazione con specifiche fibre collageniche
permette ai loro impulsi di assumere un significato
direzionale (Fig. 12).
Le fasce interne hanno, come tutte le altre
fasce, vari ancoraggi, una dimensione fissa ed un’e-
lasticità entro determinati parametri. Gli ancoraggi,
o mesi di inserzione, permettono lo stiramento sen-
za lo spostamento. La dimensione fissa fa sì che
ogni fascia segnali con il dolore le variazioni impor-
tanti (infiammazione) del volume dell’organo che
contiene. L’elasticità predeterminata di ogni fascia
fa sì che essa si allunghi e si accorci per asseconda-
re i movimenti fisiologici dell’organo e nello stesso
tempo attivi la rete neuronale ad essa collegata.
Questo permette alle fasce interne di agire nell’or-
ganizzazione motoria peristaltica degli organi e
degli apparati. Il tubo digerente, i condotti ghiando-
lari e i vasi sono circondati da muscoli lisci, la cui
contrazione è determinata dalla rete neuronale
intramurale. Questa rete viene attivata per stira-
mento della fascia che, avendo una dimensione fis-
sa e delle inserzioni sulla parete del tronco, può
svolgere questa funzione.
Fisiologia dei muscoli striati e lisci
Esaminiamo la funzione della fascia profonda nel
coordinare le unità motorie delle unità miofasciali
(muscoli striati) e la fisiologia delle fasce interne sui
muscoli lisci.
La fisiologia dei muscoli volontari (striati)
dell’apparato locomotore e dei muscoli involontari
(lisci) degli apparati interni è presentata nei testi di

stecco00.indd 7 05/11/2014 10.49.10

 8 PRINCIPI BASE
I fusi neuro-muscolari
vengono attivati per
fascia profonda
muscoli striati stiramento passivo e
per impulsi del SNC
(circuito alfa-gamma)
Interazione
miofasciale
La rete neuronale nv
di una unità o-f viene
fascia interna
muscoli lisci attivata per stiramento
e per impulsi del SNC
con il vago, frenico, s.
Fig. 13. Fisiologia della contrazione dei muscoli
striati e dei muscoli lisci involontari.
medicina come conseguente degli impulsi nervosi
provenienti dal sistema nervoso centrale. Per i
muscoli volontari l’impulso nervoso centrale è pre-
ponderante, poi esso viene modulato dall’interazio-
ne fra i fusi neuromuscolari e l’elasticità dell’impal-
catura fasciale dei muscoli stessi (Fig. 13).
Per i muscoli lisci l’impulso nervoso centrale è
marginale, infatti è la rete neuronale enterica che
determina l’attivazione dei muscoli lisci in seguito
allo stiramento dell’impalcatura fasciale dei visceri,
dei vasi e dei dotti ghiandolari. I nervi vaghi, freni-
ci, splancnici conducono le informazioni provenien-
ti dal talamo e che modificano l’omeostasi interna in
funzione delle necessità del mondo esterno.
Nell’apparato locomotore le fibre muscolari
striate sono organizzate all’interno di un’unità mio-
fasciale.
Nell’internistica le fibre muscolari lisce sono
riunite all’interno di un’unità organo-fasciale.
In entrambi i casi è la fascia che gestisce l’atti-
vazione temporale e spaziale dei fusi e dei neuroni
enterici.
Se le fasce interagiscono con la contrazione dei
muscoli volontari e con l’attivazione dei muscoli
lisci, di conseguenza l’alterazione delle fasce modi-
fica sia la coordinazione del movimento muscolo-
scheletrico che la peristalsi interna.
La fascia muscolare esterna si altera in seguito
al sovrauso e ai traumi fisici, chimici e termici.
Questa alterazione consiste nel passaggio della
sostanza fondamentale (acido jaluronico) da fluido
(sol) a viscoso (gel o densificazione).
La conseguente minor adattabilità della fascia
profonda determina la scoordinazione fra le unità
motorie di un’unità miofasciale o di una sequenza
miofasciale. Le articolazioni sono mosse in modo
anomalo e quindi i recettori periarticolari, venendo
trazionati in modo non fisiologico, diventano algo-
recettori (Fig. 14).
stecco00.indd 8
Scoordinazione fra
le unità motorie di
Fascia profonda
densificazione una unità m-f (CC).
Alterato potenziale
lungo la sequenza
Alterazione
miofasciale Scoordinazione nella
rete neuronale di un
Fascia interna
distrazione organo interno (TCL).
Alterato potenziale in
una sequenza a-f
Fig. 14. Disfunzioni dell’apparato locomotore e
degli organi interni conseguenti alla densificazione
fasciale.
Le fasce interne non possono andare incontro al
sovrauso in quanto esse lavorano in modo indipen-
dente dalla volontà. Inoltre queste fasce non sono
soggette a traumi fisici e termici in quanto la pare-
te del tronco le isola e le mantiene ad una tempera-
tura costante.
L’unica alterazione che si può instaurare nelle
fasce interne è la distrazione, cioè la trazione non
fisiologica. Questo stiramento anomalo avviene in
due modi:
1) per distensione improvvisa, dovuta ad infiam-
mazione di un viscere o di un vaso; la distensio-
ne improvvisa provoca un dolore profondo e
indefinito che viene recepito da specifici nervi
afferenti non vegetativi;
2) per trazione continua di un punto di legamento;
essa interferisce sulla normale peristalsi in
quanto altera il lume del viscere o vaso. Questa
trazione non viene segnalata dal dolore profon-
do in quanto è troppo debole per attivare i noci-
cettori; essa spesso è silente o viene evidenziata
da sensazioni di malessere a livello della parete
del tronco (tensostruttura). Con il passare del
tempo la trazione anomala si compensa lungo la
sequenza fasciale interna, determinando lo
scompenso della peristalsi di un intero apparato
(sequenza apparato-fasciale).
Fisiologia delle diagonali
I centri di coordinazione (CC) sono centri vettoria-
li unidirezionali e quindi intervengono o solo per
un’unità mf o all’interno di una sequenza ipsodire-
zionale.
I centri di fusione (CF) sono la risultante di mol-
te forze localizzate nei punti di aderenza di più
fasce e per questo motivo essi possono intervenire
in molte direzioni e in altre funzioni.
05/11/2014 10.49.10
 STRUTTURA MACROSCOPICA DELLE FASCE 9

re-la an-la, ir re-la ...

+ la an-me

th an-la gesto motorio

dove il cf di th
lateroflessione ante-latero-th
per la sinergia di destra va in
lu delle due
diagonali
avanti assieme lu
ad an-la-pv
omolaterali sinistro

pv re-la, er pv
re-me an-la, ir
an-me
Fig. 15. Movimento sul piano frontale per la siner-
gia delle due diagonali omolaterali di an-la e re-la. Fig. 17. Associazione dei cf lungo le spirali per
attuare i gesti motori.

Se i cf di retro-latero torace (th), lombi (lu), pel-
vi (pv) del lato sinistro del corpo (Fig. 15) lavorano
in sinergia con i cf di an-la-th, lu, pv dello stesso
lato, allora il tronco si lateroflette sul piano fronta-
le.
Le diagonali an-la e re-la controlaterali (antago-
niste) riportano il tronco nella posizione iniziale
(eretta).
Se si contraggono solo i cf della diagonale di an-
la-th, lu, pv di destra, allora essi determinano il
movimento di schema del tronco in ante-latero (Fig.
16). La contrazione dei cf di re-la-th, lu, pv di sini-
stra (antagonisti) determinano il ritorno del tronco
nella sua posizione di partenza.
Vediamo ora l’intervento dei cf in spirale: se una
persona vuole ad esempio prendere la cinghia del
sedile dell’auto, allora lavorano i cf del torace di
ante-latero e ante-medio di destra assieme ai cf di
ante-latero e ante-medio della pelvi del lato opposto
(Fig. 17). Nel tronco le spirali di ante-latero e ante-
medio lavorano assieme e in sinergia con l’intraro-
tazione; le spirali di retro-latero e retro-medio lavo-
rano assieme e in sinergia con l’extrarotazione.
Mentre si accorcia la spirale che va dal torace
anteriore di destra alla pelvi anteriore di sinistra, si
allunga la spirale che va dalla pelvi posteriore di
sinistra alla spalla opposta. I lombi diventano il
perno che permette questi movimenti opposti.
La sinergia dei quattro cf del torace (an-la-th e re-
la-th di destra e sinistra) provvede a mantenere aperta
la cavità di questo segmento in senso latero-laterale
(Fig. 18). La sinergia di tutti i cf anteriori e posteriori,
disposti lungo le diagonali (catenarie) di ante-latero e
retro-latero, provvede a mantenere aperta l’intera
cavità del tronco in senso latero-laterale. Idem per i cf
di an-me e re-me (antero-posteriore).

re-la re-la
re-la + la + la

an-la th th
la sinergia
delle quattro
schema di diagonali di
ante-latero lu lu ante-latero e
retro-latero
verso destra
antagonista forma le
cavità interne
allo schema
di retro-latero pv pv
di sinistra
an-la an-la
Fig. 16. Spostamento del tronco nello schema Fig. 18. Sinergia delle quattro diagonali del tronco
intermedio fra ante e latero e ritorno nella direzione che contribuiscono a formare le cavità in senso
opposta. latero-laterale.

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 10 PRINCIPI BASE
STRUTTURA MICROSCOPICA DEL
SISTEMA VEGETATIVO
Le tecniche di manipolazione fasciale, presentate
nella prima e seconda parte di questo libro, agiscono
sul contenitore per ripristinare la funzione dei gangli
microscopici del sistema vegetativo. Questi gangli,
assieme alla rete neuronale intramurale, formano il
sistema metasimpatico8. Tale sistema è formato da
tanti neuroni quanti quelli del sistema nervoso cen-
trale ed è il vero motore dei visceri, dei vasi e delle
ghiandole. Spesso la rete neuronale, che forma i ples-
si di Meissner e di Auerbach (Fig. 19), è confusa con
i gangli enterici o intramurali9. I gangli intramurali,
compresi nella fasce di contenzione, sono ammassi
di più neuroni vegetativi che gestiscono la peristalsi
di ciascuna unità o-f. Questi gangli sono posti in
parallelo a ciascuna unità o-f cioè all’interno dell’u-
nità o-f (intraunità). Ci sono poi dei gangli microsco-
pici extramurali (Fig. 19) compresi nelle fasce, che
collegano fra loro le unità o-f (interunità) di ciascuna
cavità corporea (torace, lombi, pelvi).
Riassumendo, la parte microscopica del sistema
vegetativo è formata da:
– rete neuronale intramurale, formata da neuroni
collegati fra loro dal plesso di Auerbach e di
Meissner;
– gangli enterici intramurali, formati da ammassi
di neuroni compresi nelle fasce di contenzione
(intra-unità) di ciascuna unità o-f;
– gangli extramurali, posti nelle fasce che collega-
no fra loro le tre unità o-f (inter-unità) comprese
in ciascun segmento corporeo.
La rete neuronale intramurale scarica gli impul-
si nervosi in seguito allo stiramento; questo si rea-
lizza per un effetto piezoelettrico, cioè la rete neu-
ronale trasforma lo stiramento in una scarica elet-
trica che va ad attivare i muscoli lisci.
I gangli microscopici intramurali di ciascuna
unità o-f sono piccoli ammassi di neuroni vegetati-
8
Comprendiamo nel metasimpatico quell’esteso complesso
di fibre a costituzione plessiforme, con ganglietti microsco-
pici nei punti nodali, contenuto nella parete dei visceri (cuo-
re, intestino, stomaco, esofago, vescica, utero); ganglietti
costituiti da poche cellule si trovano pure nel connettivo
interstiziale di molte e forse di tutte le ghiandole. I Neuroni
del metasimpatico sono dunque in rapporto materiale diretto
col tessuto nel quale sono contenuti. Questi ganglietti sono
in connessione con fibre tanto simpatiche che parasimpati-
che. (Chiarugi G. 1975)
9
Nella compagine dei visceri si trovano numerosi gangli
terminali, piccoli o piccolissimi. Questi ultimi rappresentano
una parte dei plessi nervosi che si estendono in ogni organo e
sono situati negli involucri (gangli extramurali) o all’interno
degli organi (gangli intramurali). (Helmut L. 1987)
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gangli intramurali
all'interno di ogni
unità organo-f
visceri
vasi
rete neuronale
intramurale di
gangli extramurali ciascun organo
posti nelle fasce ghiand. (plessi Auerbach)
che uniscono
le tre unità o-f di
una cavità
Fig. 19. Gangli microscopici posti in parallelo a
ciascuna unità o-f e in parallelo fra le unità o-f di un
segmento.
vi che hanno la capacità di assorbire energia come
degli accumulatori e di scaricarla in modo massivo
in base alla loro conformazione e alla necessità
peristaltica dell’unità o-f nella quale sono inseriti.
La fisiologia degli organi interni quindi è deter-
minata dal sistema vegetativo o autonomo.
Durante i nostri trattamenti su pazienti con
disturbi di origine neurovegetativa, abbiamo costa-
tato che le disfunzioni legate alla peristalsi rispon-
devano alla modifica della tensione del contenitore;
mentre le disfunzioni dei sistemi (allergie, dermati-
ti, ...) non si modificavano.
Le disfunzioni della peristalsi riguardano gli
organi interni10, le cui pareti contengono i gangli
sensibili allo stiramento (gangli intramurali). Se la
parete del tronco è rigida, essa non si adatta alle
variazioni del volume del contenuto e questo fatto
impedisce lo stiramento delle pareti dei visceri e
l’attivazione dei gangli intramurali. Infatti quest’ul-
timi, per essere stirati, devono essere impiantati in
una fascia estensibile con uno spazio libero che le
permette di espandersi.
STRUTTURA MACROSCOPICA DEL
SISTEMA VEGETATIVO
Dopo aver costatato l’importanza dei gangli enteri-
ci, abbiamo ipotizzato una suddivisione del sistema
10
La capacità dello stomaco di sapere cosa contiene e rispon-
dere di conseguenza spiega senza dubbio perché i chirurghi
potevano sezionare impunemente il nervo vago per il tratta-
mento delle ulcere, prima che fossero introdotti gli H-bloccanti.
(Ghershon M.D. 2003)
05/11/2014 10.49.11
 STRUTTURA MACROSCOPICA DEL SISTEMA VEGETATIVO
ortosimpatico
Distinzione fibre pregan.corte
anatomica parasimpatico
fibre preg. lunghe
ortosimpatico
Divisione stimola, costringe
Distinzione
del sistema fisiologica parasimpatico
autonomo
inibisce, dilata
ortosimpatico
Distinzione adrenergico
chimica parasimpatico
colinergico
Fig. 20. Parametri su cui si basa la medicina per
suddividere il sistema autonomo in orto e parasim-
patico.
autonomo diversa da quella proposta nei vari testi
tradizionali di anatomia e fisiologia.
Ad esempio, nel capitolo riguardante il sistema
nervoso autonomo (SNA) del testo di Fisiologia uma-
na del Guyton A.C. troviamo scritto: “Il sistema ner-
voso autonomo si compone di due sezioni distinte, la
simpatica e la parasimpatica. I motivi di tale divisio-
ne sono i seguenti. Anzitutto, la distribuzione anato-
mica delle fibre nervose è diversa nelle due sezioni.
In secondo luogo, gli effetti delle due sezioni sui vari
organi sono spesso antagonisti. In terzo luogo, le
sostanze secrete dalle terminazioni nervose sono di
solito diverse nei due sistemi.” (Fig. 20).
I principi, su cui si basano gli studiosi per suddi-
videre il sistema nervoso autonomo in orto e para-
simpatico, offrono parecchi punti di contestazione.
Dal punto di vista anatomico, la distinzione fra
orto e parasimpatico, basata sulla lunghezza degli
assoni, non può reggere11 in quanto non solo il vago
si getta con alcuni rami direttamente sulle pareti
dei visceri, ma anche alcuni nervi splancnici vanno
direttamente sulle pareti dei vasi e dei reni12. Inoltre
11
Sfortunatamente, la maggior parte delle persone divide
ancora il sistema nervoso autonomo in due parti: Langley usò
la somiglianza degli emissari cranici e sacrali per definire una
di queste parti sistema parasimpatico, e quella degli emissari
toracico e lombare per definire l’altra sistema simpatico.
Secondo Langley, la differenza fondamentale tra i due sistemi
era di tipo anatomico, basta sulla sede d’origine dei nervi pre-
gangliari, e niente di più. (Ghershon M.D. 2003)
12
I nervi splancnici passano attraverso i gangli paravertebrali
senza prendere sinapsi; alcune fibre prendono poi sinapsi nei
gangli prevertebrali, mentre altre si gettano direttamente nelle
pareti dei vasi (Benninghoff G. 1986). Nel torace il nervo
grande splancnico fornisce filuzzi all’aorta, alla vena azygos
ed al dotto toracico. (Chiarugi G. 1975)
stecco00.indd 11
11
è sproporzionata la quantità di nervi e gangli asse-
gnata al sistema ortosimpatico (nervi splancnici e
tutti i gangli para e prevertebrali) rispetto a quella
riservata al parasimpatico, ridotta quasi solo al ner-
vo vago13.
Dal punto di vista fisiologico la distinzione
basata sull’antagonismo non sempre è rispettata.
Questa incongruenza si nota non solo nell’innerva-
zione delle ghiandole sudoripare14, ma anche nell’in-
nervazione dei vasi15. Il Bortolami (2004) dice che
non c’è nessuna giustificazione per considerare le
due componenti del SNA fra loro antagoniste. I due
sistemi possono mandare impulsi inibitori o eccita-
tori in modo indistinto.
Dal punto di vista biochimico la distinzione fra
le due componenti del sistema vegetativo basata sui
mediatori colinergico e adrenergico non regge di
fronte all’evidenza. I neuroni pregangliari sono
colinergici tanto nel simpatico che nel parasimpati-
co (Guyton). Solo dopo i gangli prevertebrali e
paravertebrali abbiamo diversi mediatori chimici16.
Inoltre, dal punto di vista istologico, i neuroni e i
gangli para e orto sono uguali17,18.
Tradizionalmente i gangli paravertebrali o cate-
na del simpatico e i gangli prevertebrali sono defi-
niti come gangli ortosimpatici19. Questa definizio-
13
Il nervo vago forma da solo il 90% di tutte le fibre
parasimpatiche. (Guyton A.C. 1980)
14
Malgrado il fatto che le fibre che innervano le ghiandole
sudoripare siano da un punto di vista anatomico simpatiche,
esse possono essere considerate fisiologicamente come
parasimpatiche. (Guyton A.C. 1980)
15
Forse la più importante funzione del sistema simpatico è
quella di controllare i vasi sanguigni di tutto il corpo. La
maggior parte dei vasi si restringe per stimolazione del
simpatico, ma alcuni, per esempio le coronarie, si dilatano.
(Chiarugi G. 1975)
16
È da notare che il numero delle fibre che escono da un
ganglio simpatico (postgangliari) sono molto più numerose di
quelle che vi arrivano (pregangliari), con un rapporto di 1/30.
(Chiarugi G. 1975)
17
Nei plessi periferici le fibre simpatiche e parasimpatiche non
possono essere anatomicamente distinte. (Chiarugi G. 1975)
18
Per Langley il sistema nervoso enterico non deve essere
considerato né simpatico né parasimpatico. Il rif lesso
peristaltico coordina la contrazione a monte e il rilassamento
a valle e questo costringe i contenuti intestinali verso la
direzione anale. (Ghershon M.D. 2003)
19
Le due divisioni del sistema nervoso autonomo (SNA) sono
la divisione simpatica o toracolombare e la divisione
parasimpatica o craniosacrale. La divisione simpatica consiste
nelle catene appaiate di gangli su ciascun lato della colonna
vertebrale, nelle loro connessioni (rami comunicanti) con i
segmenti toracici e lombari del midollo spinale, nei nervi
splancnici e nei gangli celiaci e mesenterici con i loro assoni
per gli effettori viscerali. La divisione parasimpatica consiste
in alcune fibre. (Taber 2007)
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 12
Neurotrasmettitore colinergico pregangliare: acetilcolina
n. frenici
n.
sp
gangli paravertebrali
lan
cn
ici
fegato
celiaco
reni
ganglio
prevertebrale
Diversi nervi e neurotrasmettitori postgangliari
Fig. 21. Gangli vegetativi paravertebrali e preverte-
brali.
ne non corrisponde alle loro connessioni e alle loro
funzioni; infatti:
– i gangli paravertebrali mandano alla fascia
superficiale impulsi adrenergici (ortosimpatici)
e colinergici (parasimpatici),
– i gangli prevertebrali sono raggiunti da fibre
nervose provenienti dal vago20, dai nervi splanc-
nici e dal frenico (Fig. 21);
– dai gangli prevertebrali partono molti assoni21,
che vanno ad innervare i visceri, i vasi e le
ghiandole. Solo dopo i gangli prevertebrali
abbiamo diversi neurotrasmettitori (adrenalina,
acetilcolina, serotonina, ecc.).
Quindi questi gangli macroscopici non sono
ortosimpatici, ma sono piccoli cervelli che gestisco-
no le funzioni degli apparati interni in sinergia con
le richieste dei sistemi esterni, posti nella fascia
superficiale che è a contatto con l’ambiente.
20
Negli essere umani vi sono soltanto circa duemila fibre
nervose pregangliari nel nervo vago, di contro vi sono oltre un
centinaio di milioni di neuroni nell’intestino tenue. Tale dispa-
rità indica che la maggioranza dei neuroni presenti nell’appa-
rato gastrointestinale non riceve alcun input dal sistema ner-
voso centrale. (Ghershon M.D. 2003)
21
È stato notato che il numero delle fibre che escono da un
ganglio simpatico (postgangliari) sono molto più numerose di
quelle che vi arrivano (pregangliari). (Rapporto 1 a 30) (Chia-
rugi G. 1975)
stecco00.indd 12
PRINCIPI BASE
Ad esempio, la termoregolazione svolge non
solo la vasodilatazione o vasocostrizione periferi-
ca, ma anche trasferisce il sangue dal centro alla
periferia e viceversa. La sinergia fra più apparati è
gestita dai gangli prevertebrali. Questa ipotesi è
suffragata dal fatto che i gangli prevertebrali non
sono presenti nei cordati inferiori, ma sono ben svi-
n. vaghi
luppati solo negli omeotermi.
Occorre anche rivedere la funzione dei nervi
provenienti dal sistema nervoso centrale; ad esem-
pio, il nervo vago non termina solo sulla parete dei
visceri, ma ha anche dei rami che vanno ai gangli
prevertebrali. Pure i nervi splancnici terminano
sempre con due rami principali: uno per i gangli
prevertebrali e uno per la parete dei vasi22 (Fig. 21).
I rami, che vanno alle pareti dei visceri e dei
vasi, modificano la peristalsi degli apparati in fun-
intestino zione degli elementi percepiti dagli organi di senso.
I rami, che vanno ai gangli, servono invece per
modulare la funzione degli apparati in base alle
necessità dei sistemi interni ed esterni.
Sugli apparati agiscono, quindi, tre impulsi neu-
rovegetativi (Fig. 22):
– quelli originati dai gangli microscopici extra-
murali,
– quelli provenienti direttamente dal cervello tra-
mite il primo ramo dei nervi vago, splancnici e
frenici;
– quelli modulati dai gangli prevertebrali.
I gangli macroscopici sono contenuti nelle fasce
prevertebrali23 e quindi non possono risentire lo sti-
ramento delle fasce di contenzione dei visceri o dei
vasi e nemmeno la compressione proveniente dal
contenitore.
La manipolazione, quindi, può agire sui gangli
para e prevertebrali solo tramite le afferenze con-
dotte dai nervi vegetativi provenienti dalla fascia
superficiale (“Parte III” di questo libro).
I gangli paravertebrali sono collegati tramite i
nervi periferici alla fascia superficiale e quindi ai
sistemi cutaneo, adiposo e linfatico.
22
Il n. grande splancnico nel torace fornisce rami all’aorta,
alla vena azygos e al dotto toracico; nell’addome si getta subi-
to nel corrispondente ganglio celiaco. Il piccolo splancnico si
risolve nell’addome in tre ordini di rami: i superiori vanno al
ganglio celiaco, gli inferiori discendono nel plesso renale.
(Chiarugi G. 1975)
23
Il ganglio cervicale superiore è applicato sulla fascia pre-
vertebrale e con l’intermezzo di questa, sul muscolo lungo
della testa; è in rapporto in avanti col fascio nerveo-vascolare
del collo. Il tronco del simpatico toracico incrocia i nervi
intercostali ed è coperto dalla pleura parietale. (Chiarugi G.
1975)
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 STRUTTURA MACROSCOPICA DEL SISTEMA VEGETATIVO 13

sottomucosa: plesso Meissner

rete neuronale
mienterica: plesso di Auerbach
per ciascuna unità of
gangli in
g. intramurali parallelo vi-cl, th, lu, pv; va-cl, Tensostrut.
lu, pv, gl-cl, th, lu, pv
Gangli
gangli in fra unità o-f: piccolo
microscopici
parallelo omento, membrana
broncopericardica,
g. extramurali
gangli per sequenze
gangli in
serie orto, para, adenosim. Catenarie
nervi dal SNC: vago

catena dei gangli con rami

pregangliari comunicanti
g. paravertebrali
bianchi e postgangliari
grigi per i nervi periferici
Gangli Quadranti
macroscopici cervicali
raggiunti dal
g. prevertebrali stellato 2° ramo dei
celiaco n. vago, frenico
mesenterici

Fig. 22. Nuovo schema del sistema nervoso autonomo o vegetativo.

La manipolazione della fascia superficiale,
modificando le alterazioni di questi sistemi perife-
rici, manda impulsi afferenziali ai gangli paraverte-
brali e a cascata ai gangli prevertebrali.
L’innervazione sensoriale degli organi interni è
localizzata solo sulle fasce di inserzione collegate
con la parete del tronco24. Questa strategia del cor-
po ha una sua utilità, infatti un segnale profondo
non avrebbe senso, per il fatto che nessun animale
potrebbe agire sulle fasce profonde. Mentre un pru-
rito o un dolore a livello della parete del tronco
induce l’animale al grattamento e così facendo
modifica le tensioni esterne ed interne che distur-
bano la peristalsi.

24
Il peritoneo viscerale non contiene fibre nervose afferenti.
Il dolore viscerale è causato dallo spasmo muscolare, ischemia
e conseguente coinvolgimento del peritoneo parietale. Il peri-
toneo parietale è innervato segmentariamente dai nervi spina-
li che innervano i muscoli sovrastanti. (Baldissera F. 1996)

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