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8/1/2021 Cisti pancreatiche: alcune cose da sapere | Tumore Pancreas

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Cisti pancreatiche:
alcune cose da sapere
10 Novembre 2020 / da Gianpaolo Balzano

Le cisti
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sono oggetto di preoccupazione nella
comunità dei pazienti pancreas. Il
rischio di confusione e interventi
inutili non è trascurabile. In questo
articolo il dott. Gianpaolo Balzano,
responsabile dell’Unità Funzionale di
Chirurgia Pancreatica dell’IRCCS San
Raffaele di Milano, fornisce un quadro
di riferimento per le varie tipologie di
cisti pancreatiche, per gli approcci
diagnostici, di monitoraggio e cura.

Le cisti: sintomi

Le cisti sono neoformazioni a


contenuto liquido e possono
presentarsi in ogni organo. Quelle
pancreatiche sono quasi sempre
benigne e asintomatiche (non danno
disturbi); possono essere singole o
multiple, di pochi mm o molto
voluminose
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Possibili sintomi e segni (molto rari):

senso di peso nella parte alta


dell’addome
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2/] , solo quando diventano molto
grandi

pancreatite
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acuta (coliche addominali acute
molto forti)

comparsa di ittero
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(colore giallo della pelle); in questi
casi c’è il rischio di trasformazione
maligna

Tipologie di cisti
Famiglie di cisti pancreatiche:

Neoplasie mucinose: sono le cisti


pancreatiche più frequenti. Hanno
un contenuto liquido denso (come il
muco del naso per il raffreddore) e
possono avere un rischio di
trasformazione maligna (per
fortuna, molto basso)

IPMN (Intraductal Papillary


Mucinous Neoplasm): sono le
cisti pancreatiche più
frequenti in assoluto. Le cisti
sono spesso multiple e
possono interessare sia i

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piccoli dotti periferici che il


dotto pancreatico principale.
Gli IPMN che coinvolgono il
dotto principale devono
essere seguiti con maggiore
attenzione perché hanno un
maggiore rischio di
evoluzione maligna.

Neoplasie cistiche mucinose:


meno frequenti, singole,
compaiono quasi
esclusivamente nel sesso
femminile, non comunicano
con il sistema dei dotti
pancreatici e hanno un
maggiore rischio di
evoluzione maligna. Per
questo, dopo avere posto una
diagnosi corretta, è
consigliabile l’asportazione
chirurgica.

Neoplasie cistiche sierose:


contengono un liquido più limpido
delle cisti mucinose e non hanno
rischio di trasformazione maligna.
Devono essere asportate solo
quando crescono rapidamente o
quando sono molto grandi, per
evitare problemi agli organi
circostanti.

Cisti rare:

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tumori solidi pseudopapillari:


in genere richiedono
l’asportazione chirurgica

tumori neuroendocrini cistici


(NET): a seconda delle
caratteristiche possono
necessitare di un intervento o
possono essere sorvegliati nel
tempo

Pseudocisti: non sono vere cisti


perché non hanno un rivestimento
di cellule. Si tratta di raccolte di
liquido che originano da fenomeni
infiammatori (pancreatite acuta o
cronica). Non degenerano mai e
vengono trattate solo se causano
disturbi persistenti.

Nella figura sottostante viene data una


rappresentazione grafica delle varie
tipologie di cisti.

Cosa sapere e come affrontarle

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Quando veniamo sottoposti a un


esame diagnostico addominale per un
qualsiasi motivo, il radiologo può
descrivere la presenza di una cisti
pancreatica. Questo riscontro,
piuttosto frequente, può essere fonte di
grande preoccupazione per chi riceve
questa diagnosi, per il timore che la
cisti sia in realtà un tumore
pancreatico.

1. La prima cosa da sapere è che


nella grande maggioranza dei casi
le cisti pancreatiche sono benigne
e non diventeranno mai maligne.
Le cisti pancreatiche sono molto
più frequenti di quanto si pensi:
alcune stime indicano che più di
un milione di italiani convivono
con una cisti pancreatica senza
saperlo, e senza che la cisti dia loro
alcun problema, per tutta la vita.

2. La seconda cosa da tenere


presente è l’altra faccia della
medaglia: non tutte le cisti
pancreatiche rimarranno sempre
silenti: una piccola percentuale di
queste può evolvere da una forma
benigna a una forma maligna.

3. La terza cosa, che deve


tranquillizzare i portatori di cisti
pancreatiche, è che siamo in grado
di distinguere le cisti pericolose da

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quelle che non lo sono: ci sono


alcune precise caratteristiche
morfologiche che indicano il
rischio di trasformazione maligna
di una cisti. Il riconoscimento di
questi caratteri ci permetterà di
adottare strategie diverse: nella
maggior parte dei casi si opterà per
un programma di sorveglianza,
mentre nei pochi casi in cui la cisti
è pericolosa, si procederà con un
intervento chirurgico

4. Gli esami che ci permettono di


valutare la pericolosità delle cisti
sono la Risonanza Magnetica (RM
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) e l’ecoendoscopia
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(EUS). L’EUS è una particolare
endoscopia che consente di
eseguire una ecografia pancreatica
dall’interno dello stomaco o del
duodeno
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e, se necessario, permette di
eseguire una biopsia o di prelevare
il liquido della cisti per poterlo
analizzare. L’EUS è un esame più
complesso della RM, e per questo
viene utilizzata la RM per la
sorveglianza routinaria delle cisti.
Si ricorre all’EUS quando la RM
non riesce a chiarire del tutto la

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pericolosità; in questi casi le


informazioni dell’EUS sono
fondamentali per decidere se
proseguire la sorveglianza o
ricorrere a un intervento.

5. L’ultimo consiglio per chi ha una


cisti pancreatica è particolarmente
importante: è necessaria una
competenza specifica sulle
malattie pancreatiche per
prendere le decisioni corrette. Se
non c’è una competenza adeguata,
c’è il rischio che non venga
riconosciuta la comparsa di
caratteristiche preoccupanti, o il
rischio opposto, cioè che vengano
ritenute pericolose cisti del tutto
innocenti, sottoponendo pazienti a
interventi inutili, pericolosi e
potenzialmente menomanti. Le
immagini della RM devono essere
correttamente interpretate;
l’ecoendoscopia del pancreas,
anche se viene offerta da molti
ospedali, richiede una grande
esperienza perché i risultati siano
affidabili; il patologo che leggerà i
risultati della biopsia deve essere
esperto di malattie pancreatiche; e
infine la chirurgia, qualora si
renda necessaria, è molto
complessa e potenzialmente
pericolosa: numerosi studi hanno

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mostrato la drammatica relazione


tra scarsa esperienza dell’ospedale
e mortalità operatoria.

Tags: cisti, cisti pancreatiche,


ecoendoscopia, IPMN, neoplasie mucinose,
pseudocisti

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