E1 Lapersonaconproblemiurologici Tumoridellavescica 131029165603 Phpapp02

E1
INFERMIERISTICA CLINICA SPECIALISTICA
La persona con problemi urologici

Tumori della Vescica
Mario ANTONINI
(Infermiere Stomaterapista/Wound Care – Ambulatorio Stomie e Lesioni Cutanee – ASL11 Empoli
mantonini11@alice.it
Tumori della Vescica: EPIDEMIOLOGIA
LA VESCICA
• La vescica è un organo cavo situato

nella parte inferiore dell’addome che
serve a conservare e rilasciare l’urina.
• E’ costituita da uno strato esterno
muscolare che controlla la contrazione
vescicale e da uno strato interno
epiteliale che si definisce urotelio o
epitelio di transizione.
Tumori della Vescica: EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
• 3 – 5% delle cause di
morte per neoplasia
• 5 – 7% del totale di tutte
le neoplasie
• 3 – 7 volte più frequente
nel sesso maschile
• Paesi industrializzati
2%
Adenocarcinomi Recidiva 50 –
Trattamento Follow-up
(altamente 80%
invasivi)
Tumori della Vescica: FATTORI DI RISCHIO
Infezioni urinarie e vescicali
Calcoli renali e vescicali
Età > 55 anni Fumo di sigaretta
Dieta ricca di grassi
Esposizione a sostanze cancerogene sul

posto di lavoro (parrucchieri, macchinisti,
tipografi, pittori, autisti di TIR, lavoratori di
industrie della gomma, del ferro, della
plastica, del tessile, etc.)
Tumori della Vescica: SINTOMATOLOGIA
Sangue nelle urine Macroscopica

(visibile a occhio nudo)
(Ematuria 85% dei Microscopica
casi) (+ di 3-5 emazie per campo
microscopico)
Disuria, Pollacchiuria
e Stranguria
Astenia e perdita di
peso
NEFROLOGICHE
• Glomerulari, malattie cistiche del rene, necrosi papillare, infarto
renale
UROLOGICHE
• Neoplasie, litiasi, IPB, UTI, traumi, corpi estranei
EMATOLOGICHE
• Mieloma, linfoma, drepanocitosi, coagulopatie, TAO
FACTIZIE
• Patologia vaginale e rettale
PSEUDO-EMATURIE
• Pigmenti e farmaci
IDIOPATICHE (10 – 20%)
“L’INDIVIDUAZIONE DI UN’EMATURIA
NON CONCEDE ALCUNA LEGGEREZZA
NELLA INTERPRETAZIONE, NESSUNA
PIGRIZIA NELLE INDAGINI, NESSUNA
STUPIDAGGINE NELLE TERAPIE.
L’EMATURIA NON SI TRATTA CON LA
DIETA, NE’ CON IL RIPOSO, NE’ CON GLI
EMOSTATICI. ESSA ESIGE SOLO DI
ESSERE PRESA IN CONSIDERAZIONE.”
(Couvelaire)
EMATURIA
Uretro-
INIZIALE
Prostatica
DOLORE GRAVATIVO O TIPO COLICA
TERMINALE Vescicale
Provenienza renale
TOTALE Renale
DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI
TBC, neoplasia Adenoma e cancro
vescicale prostatico, prostatiti
Ritenzione vescicale
Neoplasia vescicale Tamponamento
o prostatica vescicale
Tumori della Vescica: DIAGNOSI G3 (Tumore
scarsament G1 (Tumore
e ben
differenziat differenziat
o) o)
Stadiazione
del Tumore
G4 G2 (Tumore
(Indifferenzi mediament
ato) e
differenziat
o)
CITOLOGICO DELLE URINE

(presenza di cellule
tumorali) pT1 (Non
supera la
lamina
pT3
(Infiltrazione
profonda del
propria) muscolo)
Estensione
del
D CISTOSCOPIA Tumore
pT2 pT4
(Infiltrazione (Infiltrazione
(Biopsia della lesione superficiale

del muscolo)
degli organi
circostanti)
I tumorale)
A
G
Ecografia
N Prognosi
O
S
RMN (infiltrazione)
I
TC (estensione TERAPIA
linfonodale e organi
contigui)
Tumori della Vescica: DIFFUSIONE
Organi
Contiguità bersaglio
(Polmoni,
Sangue Fegato,
Ossa,
Cervello)
Linfonodi
CANCRO
(Vescica)
Tumori della Vescica: TRATTAMENTO
Tumori dal 1° al 3° stadio CHIRURGIA

(eventuali altri trattamenti)
Piccoli Tumori
Tumori superficiali
TURBT
(Transurethral
Resection of the
CISTECTOMIA PARZIALE IMMUNOTERAPIA
Bladder Tumor)
Grossi Tumori
CISTECTOMIA
RADICALE
RESERVOIR URINARIO URETEROCUTANEOSTOMIA URETEROILEOCUTANEOSTOMIA

NEOVESCICA
CONTINENTE (UCS) (UICS)
CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
Neoadiuvante
(prima della Cistectomia)
RADIOTERAPIA Post-operatoria
Palliativa
(neoplasie inoperabili)
Instillazioni endovescicali post-TURV

(Mitomicina, BCG)
CHEMIOTERAPIA Adiuvante
(post cistectomia radicale)
Palliativa
(neoplasie inoperabili)
IMMUNOTERAPIA ENDOVESCICALE CON BCG
Tumori della Vescica: INSTILLAZIONI ENDOVESCICALI CON BCG
INDICAZIONI
• A seguito di un intervento endoscopico di resezione di Neoplasia
superficiale della vescica può rendersi necessaria l’instillazione vescicale
con BCG (BACILLO DI CALMETTE-GUERIN) al fine di eradicare o rallentare la
progressione della malattia.
AZIONE
• Il Bacillo di Calmette-Guerin agisce provocando una reazione
infiammatoria della vescica. Le cellule tumorali vengono poi eliminate
attraverso la desquamazione e le urine. Il BCG agisce anche stimolando il
sistema immunitario.
SOMMINISTRAZIONE
• Dopo 30/40 giorni dall’intervento endoscopico.
• 6 instillazioni endovescicali settimanali.
• Dopo 30/40 giorni dall’ultima instillazione controllo endoscopico.
• Se negativa, ciclo di mantenimento mensile.
PRIMA DELL’INSTILLAZIONE SOMMINISTRAZIONE PRECAUZIONI

• Antibiotico terapia • Far urinare il paziente • Evitare di urinare in luoghi
• 4 ore prima dell’instillazione • A paziente in posizione supina si pubblici
evitare alimenti contenenti instilla il medicinale attraverso • Urinare stando seduti
CAFFEINA un catetere • Per le prime 5/6 ore dopo il
• Non bere nelle 2 ore • Il farmaco deve essere trattamento versare Candeggina
antecedenti l’instillazione trattenuto in vescica per 2 ore nel water e lasciarla agire per
(non di più!) 15 minuti
• Alternare le posizioni (in piedi, • Lavarsi area genitale e mani
supino, fianco destro, fianco dopo la minzione
sinistro, prono, variando ogni 15 • Dopo 2 ore dalla
minuti) per far entrare in somministrazione del farmaco e
contatto il farmaco con tutta la per 24 ore bere
parete vescicale abbondantemente
• Non fare sforzi fisici per le
24/48 ore successive
l’instillazione
BRUCIORE ALLA • Irritazione data dal

C MINZIONE farmaco
O
1 S E T T
M FREQUENZA ED • Compaiono dopo 2/3
URGENZA ALLA instillazioni
P MINZIONE Dopo 48
ore il
L SANGUE O paziente
• Azione del farmaco
I FRAMMENTI DI può
riprendere
I M A N A
TESSUTO NELLE URINE
C le proprie
A • Compare dopo 4 ore e attività
MALESSERE dura 24/48 ore
N
Z
• 38°/39° nelle prime 24
E FEBBRE
ore
CHEMIOTERAPIA ENDOVESCICALE CON EPIRUBICINA
Tumori della Vescica: CHEMIOTERAPIA ENDOVESCICALE CON EPIRUBICINA
INDICAZIONI
• A seguito di un intervento endoscopico di resezione di Neoplasia
superficiale della vescica può rendersi necessaria l’instillazione
vescicale con un farmaco chemioterapico che è l’EPIRUBICINA al
fine di eradicare o rallentare la progressione della malattia.
AZIONE
• L’Epirubicina ha una azione locale sulla vescica, distruggendo il
tessuto e rallentando la crescita delle cellule tumorali.
SOMMINISTRAZIONE
• Dopo 30/40 giorni dall’intervento endoscopico.
• 8 instillazioni endovescicali settimanali.
• Dopo 30/40 giorni dall’ultima instillazione controllo endoscopico.
• Se negativa, ciclo di mantenimento mensile.
PRIMA DELL’INSTILLAZIONE SOMMINISTRAZIONE PRECAUZIONI

• Antibiotico terapia • Far urinare il paziente • Evitare di urinare in luoghi
• 4 ore prima dell’instillazione • A paziente in posizione supina si pubblici
evitare alimenti contenenti instilla il medicinale attraverso • Urinare stando seduto
CAFFEINA un catetere • Lavarsi area genitale e mani
• Non bere nelle 2 ore • Il farmaco deve essere dopo la minzione
antecedenti l’instillazione trattenuto in vescica per 1 ora • Dopo 2 ore dalla
(non di più!) somministrazione del farmaco e
• Alternare le posizioni (in piedi, per 24 ore bere
supino, fianco destro, fianco abbondantemente
sinistro, prono, variando ogni 15 • Non fare sforzi fisici per le
minuti) per far entrare in 24/48 ore successive
contatto il farmaco con tutta la l’instillazione
parete vescicale
C BRUCIORE ALLA • Irritazione data dal

O MINZIONE farmaco
1 S E T T
M
P Dopo 48
• Compaiono dopo 2/3 ore il
L FREQUENZA ED paziente
instillazioni
I URGENZA ALLA può
riprendere
I M A N A
MINZIONE
C le proprie
A attività
N • Il farmaco instillato è di
colore rosso
Z URINE COLOR ROSSO
E
LE UROSTOMIE
Tumori della Vescica: UROSTOMIE
La parola “UROSTOMIA” deriva dal termine greco “STOMATOS = bocca, apertura”
Con il termine urostomia si intende una

condizione anatomica per la quale le urine
vengono derivate all’esterno attraverso
operazioni chirurgiche che creano una
continuità con l’esterno del bacinetto
renale (Nefrostomia), della vescica alla
cute (Epicistostomia) delle vie escretrice,
uretere, direttamente all’esterno
(Ureterocutaneostomia) o indirettamente
mediante interposizioni di un tratto
intestinale (Ureteroileocutaneostomia).
LE UROSTOMIE POSSONO ESSERE CLASSIFICATE IN
• Dirette (se un tratto delle vie urinarie è abboccato alla

cute)
• Indirette (se viene interposto un segmento intestinale
con o senza interruzione della continuità intestinale).
• Temporanee o Definitive (in base alla durata della
stessa).
• Interne o esterne.
• Non continenti: Nefrostomia, epicistostomia,
UreteroCutaneoStomia (UCS),
UreteroIleoCutaneoStomia (UICS).
• Continenti: con svuotamento ortotopico (Neovescica
o Vescica Ortotopica); con cateterizzazioni
intermittenti (Neovescica Eterotopica).
DERIVAZIONI URINARIE INCONTINENTI

Rappresentano le prime e più eseguite derivazioni urinarie
dimostrandosi facili e soddisfacenti sistemi di drenaggio urinario, pur
comportando una profonda alterazione dell'immagine corporea e
della qualità di vita del paziente.
• URETEROCUTANEOSTOMIA: Diretta bilaterale. Con

anastomosi ureterale a “Y” ed unica stomia
cutanea. Con anastomosi cutanea a “canna di
fucile”.
• CONDOTTO ILEALE (BRICKER 1950): ureteroileostomia
ed ileocutaneostomia (semplice esecuzione, alte
pressioni all'interno dell'ansa).
• CONDOTTO COLICO (MOGG 1967): con utilizzo di sigma
o di trasverso (semplice esecuzione, ampie
urocutaneostomie, dislocamento da campo di
possibile radioterapia).
Tumori della Vescica: PIANO DI ASSISTENZA PRE-OPERATORIO
ACCERTAMENTO PRE-OPERATORIO
• Valutazione della funzione
• Cardiopolmonare
• Valutazione dello stato nutrizionale

Percezione di se
Autostima
• Identificazione delle informazioni e Integrità fisica
delle istruzioni da dare al pz. e ai
Stato mentale
familiari
Abilità manuale
Capacità di coordinazione
“NIL BY MOUTH9” ALIMENTAZIONE PRECOCE
• Prevenire nausea e vomito nel • Il piccolo intestino recupera le sue

post-operatorio funzioni dopo 4-8 ore
• Protezione dell’anastomosi • L’alimentazione entro le 24 ore è
chirurgica tollerata e gli alimenti vengono
• Il digiuno diminuisce la quantità di assorbiti
Collagene presente nella ferita • L’alimentazione aumenta la forza
anastomotica ed il deposito di collagene nella
ferita anastomotica
• L’alimentazione Enterale è
associata ad un miglioramento
della guarigione delle ferite
• L’alimentazione Enterale precoce
riduce la frequenza delle
setticemie
Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. “Early enteral feeding versus ‘Nil by mouth’ after gastrointestinal surgery: systematic
review and meta-analysis of controlled trials”. BMJ 2001; 323: 1-5.
 L’Apparato Gastro-Intestinale è anche un organo

metabolico ed immunologico che serve come una
barriera contro gli organismi e gli antigeni che vivono
nel suo interno11.
 La concentrazione batterica all’interno del cieco
raggiunge la cifra di 1012 organismi per millilitro di feci.
 Sangue portale e linfonodi mesenterici sono solitamente
sterili e questo sottolinea l’efficacia della barriera
intestinale.
MACFIE J. “Current status of bacterial translocation as a cause of surgical sepsis”. British Medical Bullettin 2004; 71: 1-11.
Il confezionamento di una DIGIUNOSTOMIA in ambito

operatorio consente una ripresa precoce DELL’ALIMENTAZIONE
ENTERALE in pazienti che non saranno in grado di alimentarsi
per un lungo periodo dopo la Chirurgia addominale (es. HIPEC
CHEMIOIPERTERMIA INTRAPERITONEALE INTRAOPERATORIA).
• TRASLOCAZIONE BATTERICA: è definita come il passaggio di BATTERI dal

tratto GASTROINTESTINALE verso siti EXTRA-INTESTINALI STERILI, come ad
esempio il COMPLESSO DEI LINFONODI MESENTERICI, Fegato, Milza, Reni e
Torrente Ematico2.
Berg RD, Garlington AW. “Translocation of certain indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph
nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model”. Infect Immun 1979; 23:403-11.
3Sedman PC, MacFie J, Sagar P et al.

1. La Traslocazione Batterica si verifica negli (1994) “The prevalence of gut
umani.
translocation in humans”.
Gastroenterology, 107, 643-649.
2. Prevalenza del 15% nella chirurgia d’elezione;

più frequentemente nei pazienti con occlusione
intestinale e immunocompromessi
3. La Traslocazione Batterica è associata con un 4MacFie J, O’Boyle CJ, Mitchell CJ et al. (1999)
“Gut origin of sepsis: a prospective study

incremento dell’incidenza delle complicanze investigating associations between
settiche. bacterial translocation, gastric microflora
and septic morbidity”. Gut, 45, 223-228.
5Emori TG, Gaynes RP (1993) “An 6Marschall JC, Christou NV, Meakins JL
4. Associazione tra flora batterica intestinale e
infezioni nosocomiali (Apparato Gastro-Intestinale overview of nosocomial (1993) “The gastrointestinal tract;
come riserva di batteri ed endotossine). infections, including the role of the undrained abscess of multiple
the microbiology laboratory” Clin organ failure”. Ann Surg, 218,
Microbiol Rev, 6, 428-444. 111.119.
QUORUM SENSING
E’ un sistema di regolazione trascrizionale dipendente

dalla densità cellulare, ovvero un meccanismo che molte
cellule batteriche della stessa specie utilizzano per
comunicare tra di loro. Questo meccanismo viene attivato
quanto la concentrazione di molecola segnale all'interno di
cellule della popolazione batterica è alta. In questo modo
la molecola si legherà all'attivatore trascrizionale, che a
sua volta attiverà o reprimerà una serie di geni,
determinando l'attivazione o lo spegnimento di vie
metaboliche o processi cellulari specifici13.
Spoering AL, Gilmore MS “Quorum Sensing and DNA release in bacterial biofilms”. Current opinion in microbiology, Elsevier 2006, 9: 133-
137
BIOFILM
• Il BIOFILM è meglio descritto come un derivato

microbico, caratterizzato da una comunità sessile di
cellule irreversibilmente attaccate ad un substrato, ad
una interfaccia oppure tra loro, immerse in una matrice
di Sostanza Polimerica Extracellulare (EPS) che loro
stessi hanno prodotto. Le cellule del Biofilm esibiscono
un fenotipo alterato con riguardo al tasso di crescita ed
al gene trascrizionale quando si confronta con le loro
libere controparti15.
• I Biofilms proteggono i microrganismi dalle
perturbazioni esterne, permettendo la comunicazione
tra microbi e maggiore virulenza.
Rodney MD, Costerton JW “Biofilms: survival mechanism of clinically relevant microrganisms”. Clinical Microbiology Reviews, April 2002.
L’INFEZIONE
• L’INFEZIONE è stata definita come l’acquisizione di un microbo da parte di un
ospite, per distinguerla dalla malattia, che è la manifestazione clinica di un danno
derivante dall’interazione ospite-patogeno.
PATOGENICITA’: • Trovare un ospite

capacità del suscettibile
microrganismo di • Accesso a un tessuto
bersaglio idoneo
provocare una • Evadere i meccanismi di
malattia difesa
VIRULENZA: capacità
del microrganismo di
provocare effetti
nocivi nell’ospite
Tumori della Vescica: DIAGNOSI INFERMIERISTICHE PRE-OPERATORIE
Ansia motivata dalla Mantenimento autonomia, mantenimento

abitudini di vita.
conoscenza anticipata della Esprimere preoccupazioni e paure
perdita dell’integrità fisica Incontro con Stomaterapista e pz. stomizzati
Deficit nutrizionale Dietista.

Nutrizione enterale e parenterale.
(Carenze nutrizionali, Enterite da
radiazioni, Cachessia tumorale) Idratazione.
Carenza di informazioni, Consulenza Enterostomista.

sull’intervento e Disegno pre-operatorio.
sull’assistenza Sessualità.
DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
1. Ansia correlata a mancanza di conoscenze sulla cura della stomia e

percezione dei suoi effetti negativi sullo stile di vita.
RACCOMANDAZIONE 3
Consultare il team interdisciplinare per la
valutazione e gli interventi necessari per i clienti o
perchi è già portatore di stomie.
Livello dell’evidenza IV
RACCOMANDAZIONE 4
Disegnare un piano di cura accettabile tra il
cliente/famiglia e operatori sanitari, nel quale si
ottimizzi la salute e l’auto efficacia nella gestione
della stomia.
Livello dell’evidenza III
RACCOMANDAZIONE 5
A tutti i pazienti che richiedono l’intervento
chirurgico è necessario effettuare una
formazione pre-operatoria, anche alla famiglie.
Livello dell’evidenza Ib
Il Disegno pre-operatorio
(Stoma-siting) OBIETTIVI
• Individuare il punto ideale

in cui verra’ confezionata la
stomia
• Favorire la gestione
autonoma dello stoma-care
• Prevenire le complicanze da
mal posizionamento
• Favorire l’adesione e il
mantenimento in situ del
sistema di raccolta
RACCOMANDAZIONE 6
Dovrebbe essere compiuto un segno sul sito in cui viene effettuata la stomia a tutti i clienti chedevono
sottoporsi alla chirurgia.
Livello dell’evidenza IIa
Materiale occorrente
Si applica nelle persone candidate • Penna dermografica
a interventi chirurgici di • Pennarello indelebili
cistectomia radicale con deviazione
urinarie (ureterocutaneostomie, • Bollino adesivo
DISEGNO PREOPERATORIO ureteroiloestomia), resezione • Placca e sacchetto
intestina ( Ileostomia, • Acqua e sapone
colostomie ) sia • Asciugamano
temporanea che definitiva. • Cintura
• Sacchetto per rifiuti
Invitare il paziente a distendersi sul lettino con un cuscino sotto la testa e le braccia distese
lungo i fianchi del corpo (TENERE LE BRACCIA SOTTO LA TESTA PORTA L’ADDOME IN UNA POSIZIONE PIÙ
ELEVATA PROVOCANDO UN ERRORE NEL POSIZIONAMENTO DELLO STOMA)
Esaminare l’addome
Localizzare il Muscolo Retto Addominale (È IL MUSCOLO CHE AIUTA AD ALZARE LA TESTA DAL
CUSCINO. QUINDI, INVITARE IL PAZIENTE A FARE QUESTA PROCEDURA)
Localizzare il sito più appropriato per lo stoma
Invitare il paziente a svolgere alcuni movimenti (in piedi, seduto, piegato, ecc.)
Collocamento della stomia

la corretta posizione sarà lontana da:
Margine costale
Ombelico
1
2 5
3 6 Cicatrici pregresse
4 7
Pieghe adipose
Linea della vita
Ferita chirurgica
Cresta iliaca
Si dovra’ inoltre tener conto di:
Abitudini di vita Abbigliamento Religione
Un errato posizionamento puo’ diventare un grave

impedimento per le attivita’ lavorative, sportive, e di
relazione del paziente
SUD ASIATICI • In queste culture, tradizionalmente, la

mano sinistra viene utilizzata per le
E operazioni di igiene/pulizia, mentre la mano
destra viene utilizzata per mangiare e
MUSULMANI afferrare gli oggetti.
• Lo stoma posizionato al di sotto

MUSULMANI dell’ombelico può causare distress. Se
posizionato al di sopra diventa accettabile.
1. Dai punti di repere,

da tenere presenti
nel posizionamento
della stomia,
seguendo la linea
alba, si tracciano
delle linee di
congiunzione
dall’apofisi xyfoidea
al pube
2. TRA APOFISI
XIFOIDEA E MARGINE
COSTALE
3. TRA MARGINI COSTALI

E OMBELICO
4. TRA OMBELICO E
CRESTE ILIACHE
5. TRA CRESTE ILIACHE E

PUBE
INDIVIDUAZIONE DEL PUNTO DI REPERE TENENDO CONTO DEL MUSCOLO RETTO

ADDOMINALE
UN ERRATO POSIZIONAMENTO PUÒ DIVENTARE UN GRAVE IMPEDIMENTO PER LE ATTIVITÀ LAVORATIVE,

SPORTIVE, E DI RELAZIONE DEL PAZIENTE
RISULTATI ATTESI
È meno ansioso per Mostra un adeguato stato nutrizionale

l’intervento e per la perdita
dell’integrità corporea? • Si nutre a sufficienza prima dell’intervento
• Mantiene un peso stabile
• Comunica i suoi timori ai • Spiega il razionale della nutrizione enterale o
sanitari e ai familiari parenterale totale
• Mantiene un atteggiamento • Mostra un normale turgore cutaneo, membrane
positivo riguardo l’intervento mucose ben idratate, una produzione urinaria
e i suoi risultati adeguata e assenza di sete eccessiva
Mostra di essere informato sulla procedura

chirurgica e sul decorso post-operatorio
• Sa quali limitazioni deriveranno dall’intervento

• Descrive l’ambiente in cui si troverà
nell’immediato post-operatorio (SNG, drenaggi,
strumentazione, sorveglianza infermieristica
• Effettua esercizi respiratori (respiri profondi, colpi
di tosse) ed esercizi con i piedi
Tumori della Vescica: PIANO DI ASSISTENZA POST-OPERATORIO
Pervietà
Misurazione del volume urinario
Valutazione del liquido drenato
ACCERTAMENTO POST-OPERATORIO (quantità/qualità)
Terapia antalgica
• Controllo cateteri ureterali
Misurazione attraverso utilizzo di
scale apposite (NRS, VRS, VAS)
• Controllo dei drenaggi Terapia antalgica
Valutazione attraverso scale

• Controllo del dolore apposite (Southampton Wound
Assessment Scale, ASEPSIS
score)
• Controllo della ferita chirurgica Medicazione (medicazioni
avanzate, TPN, tempo di cambio)
• Controllo della stomia urinaria Valutazione delle complicanze

stomali e peristomali attraverso
l’utilizzo di scale apposite (SACS)
Eventuali trattamenti
Tumori della Vescica: DIAGNOSI INFERMIERISTICHE POST-OPERATORIE
SCALE DI VALUTAZIONE PER LE INFEZIONE DEL SITO CHIRURGICO
SCALA PER LA VALUTAZIONE DELLE FERITE IN CHIRURGIA SCALA PER LA VALUTAZIONE DELLE FERITE A
CARDIOTORACICA SEGUITO DI INTERVENTI CHIRURGICI SULLE ERNIE
“Non esiste una singola medicazione
adatta a tutti i tipi di ferita né
tantomeno a tutte le fasi di una
ferita stessa…”
T.D. Turner, 1984
timing della lesione
Medicazioni ogni 24/48h Medicazioni ogni 48/72h Medicazioni ogni

(essudato +++/++) (essudato ++/+) 72h/7gg (essudato +/-)
Wet
Moist Debrid
Absorbe Protect & hydrate
e
Alginato + Ag
Alginato + Ag
Idrogel + Alginato Idrofibra + Ag
Idrofibra + Ag
Dry Idrocolloide
Slough
Necrotic Granulating Ephiteliasing
y
DEISCENZA FERITA CHIRURGICA LAPAROTOMICA GESTIONE DEISCENZA CON MEDICAZIONI
POST-INTERVENTO DI CISTECTOMIA RADICALE AVANZATE
GESTIONE DEISCENZA CON TERAPIA A DEISCENZA CHIRURGICA DOPO IL TRATTAMENTO

PRESSIONE NEGATIVA CON TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA
Gestione delle Alterazioni Cutanee Peristomali
Identificazione delle condizioni della cute peristomale
RACCOMANDAZIONE n.9
Valutare lo stoma immediatamente dopo l’intervento e le
condizioni della cute stomale/peristomale con ogni
misuratore utilizzando uno strumento per la classificazione
validato per monitorare le complicanze.
Studio Alterazioni Cutanee Stomali (SACS)

Fattori di rischio
RACCOMANDAZIONE n.10
Identificare i fattori di rischio che influenzano le complicazioni
stomali e peristomali .
Livello dell’evidenza III
• Malattie di base e Co-Morbidità

• Farmaci
• Conoscere/Identificare i meccanismi/segni e sintomi
dell’Infezione
Terapia per l’Alterazione Cutanea Peristomale
RACCOMANDAZIONE n.3
Consultare il team interdisciplinare per la valutazione e gli
interventi necessari per i nuovi pazienti o per chi è già
portatore di stomia.
• Dermatologo
• Esperto in Wound Care
TERMINOLOGIA
ERITEMA
• Un eritema di grado severo può essere

definito come un arrossamento doloroso
diffuso intorno ad una ferita
DISCOLORAZIONE CUTANEA
• I disordini della pigmentazione cutanea sono

condizioni in cui la pelle appre più chiara o
più scura del normale, a chiazze oppure
discolorata
TERMINOLOGIA
EROSIONE
• L’erosione è la perdita di alcuni o di tutti gli strati dell’epidermide (deriva dal termine latino “Erodere”, che
significa corrodere, consumare).
TERMINOLOGIA
ULCERAZIONE
• L’Ulcera è una piaga della cute oppure di una membrana mucosa, accompagnata dalla disintegrazione
del tessuto. L’ulcera può risultare come una completa perdita di tessuto dell’epidermide e spesso porzioni
del derma fino al grasso sottocutaneo.
TERMINOLOGIA
TESSUTO DI GRANULAZIONE
• A volte il tessuto di granulazione “cresce

troppo” al di sopra della superficie della
lesione. Questo tessuto viene definito
con i termini inglesi di “Hypergranulation
tissue” oppure di “Overgranulation
tissue”.
• Il tessuto di Ipergranulazione è definito
come un eccesso di tessuto di
granulazione rispetto a quello richiesto
per la guarigione della lesione.
SCALE DI VALUTAZIONE PER LE COMPLICANZE PERISTOMALI

CLASSIFICAZIONE SACS
• L1 LESIONE IPEREMICA - ARROSSAMENTO

PERISTOMALE SENZA PERDITA DI
SOSTANZA
• L2 LESIONE EROSIVA - perdita di sostanza
sino e non oltre il derma
• L3 LESIONE ULCERATIVA - Oltre il derma
• L4 LESIONE ULCERATIVA -
Fibrinosa/necrotica
L1
• LX LESIONE PROLIFERATIVA - granulomi, LESIONE IPEREMICA
depositi di ossalati, neoplasie
(arrossamento peristomale senza perdita
di sostanza)
• L1 LESIONE IPEREMICA - arrossamento

peristomale senza perdita di sostanza
• L2 LESIONE EROSIVA - PERDITA DI
SOSTANZA SINO E NON OLTRE IL DERMA
Fibrinosa/necrotica L2
• LX LESIONE PROLIFERATIVA - granulomi,
depositi di ossalati, neoplasie LESIONE EROSIVA
Con perdita di sostanza sino e non oltre il
derma

• L3 LESIONE ULCERATIVA - OLTRE IL
DERMA
Fibrinosa/necrotica L3
depositi di ossalati, neoplasie LESIONE ULCERATIVA
Oltre il derma

FIBRINOSA/NECROTICA L4
depositi di ossalati, neoplasie LESIONE ULCERATIVA
Fibrinosa/necrotica

Fibrinosa/necrotica LX
• LX LESIONE PROLIFERATIVA -
GRANULOMI, DEPOSITI DI OSSALATI, LESIONE PROLIFERATIVA
NEOPLASIE
(granulomi, depositi di ossalati, neoplasie)
TOPOGRAFIA (T) Paziente in piedi davanti all’operatore
- I = Superiore sinistro
- II = Superiore destro
- III = Inferiore destro
- IV = Inferiore sinistro
- V = Tutti i quadranti
Prospettiva dell’operatore
L’ordine di lettura dei quadranti intorno alla stomia parte dal quadrante
superiore sinistro (TI) e termina con il quadrante inferiore sinistro (TIV), in senso
orario.
CLASSIFICAZIONE
L3 Lesione
ulcerativa oltre il
derma
TIII - IV
CLASSIFICAZIONE
LX Lesione
proliferative
(granulomi, depositi
di ossalati,
neoplasie)
TV
CLASSIFICAZIONE
L1 Lesione iperemica
(arrossamento
peristomale senza
perdita di sostanza)
TV
CLASSIFICAZIONE
LX Lesione
proliferative
(granulomi, depositi
di ossalati,
neoplasie)
TII - III
CLASSIFICAZIONE
L4 Lesione
ulcerativa
fibrinosa/necrotica
TI - III - IV
Disponibilità di presidi di raccolta e accessori

Rischio di perdita dell’integrità idonei.
cutanea peristomale Valutazione dello Stomaterapista.
Adeguato stoma-care.
Somministrazione di antidolorifici.
Dolore dovuto all’incisione
Utilizzo di scale di valutazione del
chirurgica dolore per il monitoraggio.
Disagio psicologico dovuto al

cambiamento dell’immagine Educazione alla gestione della stomia
corporea dovuto alla presenza della (stoma-care).
stomia
Possibili problemi sessuali dovuti ad Scambio di emozioni tra paziente e coniuge.

alterazioni anatomiche e Coinvolgimento di altri pazienti stomizzati.
fisiologiche Eventuale aiuto farmacologico/urologico.
DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
1. Rischio elevato di alterazione del modello di sessualità, correlato a

disfunzione erettile (uomo) o ad inadeguata lubrificazione vaginale
(donna).
2. Rischio elevato di isolamento sociale, correlato ad ansia per possibile

presenza di odore e perdite di urine dal sacchetto di raccolta.
3. Rischio elevato di gestione inefficace del regime terapeutico,

correlato a insufficiente conoscenza della procedura per l’applicazione
del sacchetto di raccolta, dell’irrigazione della stomia, della cura della
cute peristomale, della cura della ferita e dell’inclusione della cura
della stomia nelle attività di vita quotidiane.
RISULTATI ATTESI
Mantiene l’integrità cutanea Mostra una maggiore conoscenza del presidio di

raccolta da stomia
• Preserva l’integrità della cute
attraverso un corretto stoma-care • Partecipa allo stoma-care ed alla sostituzione/gestione
• Non accusa bruciore o dolore del presidio di raccolta
nell’area peristomale • Descrive le alterazioni anatomiche dovute all’intervento
• Descrive gli interventi da attuare in chirurgico
grado di alterazione cutanea • Identifica i possibili problemi, segni e sintomi da riferire
peristomale al medico e all’infermiere
Dimostra di non sentirsi È sufficientemente

menomato Affronta i problemi relativi
alla sfera sessuale informato per occuparsi
dell’autoassistenza
• Esprime l’accettazione della
stomia • Esprime i problemi dovuti • Provvede efficacemente
• Dimostra una accresciuta all’alterazione della all’autoassistenza
autonomia nello stoma-care sessualità e della funzione
• Pone domande relative
• Mostra di accettare aiuto da sessuale
all’autoassistenza e alla
parte del personale sanitario, • Discute dei problemi relativi prevenzione delle
dei familiari e di altri pazienti alla sessualità con un complicanze
stomizzati. coniuge o con lo specialista
Tumori della Vescica: URETEROCUTANEOSTOMIA (UCS)
Consiste nell’abboccamento diretto dell’uretere

alla cute, la via urinaria viene derivata all’esterno
mediante anastomosi (collegamento) diretta o
permanente dei due ureteri alla parete
addominale (su ciascun lato o bilateralmente). Nel
lume dei due ureteri saranno posizionati due sottili
cateteri al fine di mantenere la pervietà della
stomia.
URETEROCUTANEOSTOMIA
(UCS)
• Diretta bilaterale. Con
anastomosi ureterale
a “Y” ed unica stomia
cutanea.
INDICAZIONI
• Dopo interventi di cistectomia radicale per

tumori avanzati
• Derivazione palliativa
• Necessità di derivazione rapida
intraoperatoriamente
CATETERI URETERALI
PROCEDURA UCS UICS
1. Lavaggio sociale delle mani si si
2. Far assumere alla persona la posizione supina si si
3. Indossare i guanti si si
4. Predisporre il contenitore dei rifiuti si si
5. Rimuovere il presidio in situ staccando la placca dall’alto verso il basso tendendo e umidificando la cute si si
6. Chiudere i tutori stomali con pinze Klemmer a circa dalla stomia si si
7. Inserire nel lume o appoggiare sulla stomia un tampone di garza si
8. Detergere la cute peristomale con movimenti circolari partendo dall’esterno verso la stomia si
9. Detergere la cute peristomale a raggera partendo dalla giunzione muco-cutanea della stomia verso l’esterno si
10. Asciugare la cute tamponando con garza o panno carta si si

11. Misurare il diametro della stomia con il calibratore si
12. Ritagliare il foro della placca per adattarlo al diametro della stomia si
13. Applicare pasta barriera sulla giunzione muco-cutanea si si

14. Lasciare asciugare per 30 secondi si si
15. Modellare la pasta con garza umidificata con acqua si si
16. Rimuovere il tampone di garza si
17. Togliere le Klemmer si si
18. Introdurre i tutori all’interno del foro della placca si si
19. Rimettere le Klemmer si si
20. Rimuovere la pellicola che protegge l’adesivo si si
21. Chiudere con l’apposito morsetto il fondo della sacca aperta
22. Chiudere il rubinetto di scarico o agganciarlo ad una sacca di raccolta graduata si si
23. Piegare a metà la superficie adesiva della sacca monopezzo si

24. Appoggiare il margine inferiore del foro pretagliato al margine inferiore del bordo della stomia si
25. Completare l’adesione della sacca dal basso verso l’alto si

26. Accostare il bordo inferiore della placca al margine inferiore del bordo della stomia si si
27. Completare l’adesione della placca dal basso verso l’alto si si

28. Introdurre i tutori nella sacca al di sopra della valvola antireflusso rimovendo le pinze Klemmer si si
29. Agganciare la sacca di raccolta alla placca si si

30. Togliere i guanti si si
31. Lavaggio sociale delle mani si si
PROTOCOLLO 1
Tempi
Per l’applicazione della procedura: 15 minuti
Durata complessiva del trattamento 24 giorni, rilevazioni ogni 6 giorni
Sostituzione del presidio

In assenza di indicazioni specifiche di ordine diagnostico o terapeutico, la sostituzione va
effettuata come segue
UCS UICS
Sistema 2 pezzi si si
Sostituzione della placca ogni 48 ore si si
Sostituzione della placca ogni 72 ore
Sostituzione della sacca ogni 24 ore si si
Sostituzione della sacca 2 volte al giorno
Sistema monopezzo si
Sostituzione ogni 24 ore si
Sostituzione 2 volte al giorno
Tumori della Vescica: PROTOCOLLO DI GESTIONE URETEROCUTANEOSTOMIA (UCS)
COSA PREPARARE… COME PROCEDERE…
• Sacchetto per rifiuti • Lavarsi le mani

• Placca e sacca di raccolta • Staccare la sacca dall’alto verso il basso tendendo ed
• 2 pinze Klemmer o 2 mollette umidificando la cute
• Acqua tiepida potabile • Chiudere i tutori stomali con le pinze o con le mollette a circa
• Sapone neutro 2 centimetri dalla stomia
• Panno carta o garza non sterile • Detergere la cute attorno alla stomia con movimenti circolari
partendo dall’esterno verso la stomia
• Pasta barriera
• Asciugare la zona detersa tamponando con panno di carta o
• Asciugamano piccolo morbido
asciugamano piccolo
• Applicare pasta barriera attorno alla stomia
• Lasciare asciugare la pasta per almeno 30 secondi
• Modellare la pasta con garza umidificata con acqua
• Rimuovere le pinze o le mollette
• Inserire i tutori nel foro della placca
• Chiudere i tutori con le pinze o le mollette
• Chiudere il rubinetto di scarico della sacca
• Accostare il bordo inferiore della placca al di sotto del bordo
della stomia
• Infilare i tutori nella sacca
• Rimuovere le pinze o le mollette
• Completare l’adesione della sacca dal basso verso l’alto
• Agganciare la sacca di raccolta alla placca
• Sostituire la sacca 1 volta al giorno
• Sostituire la placca ogni 48 ore
• Svuotare la sacca al bisogno aprendo il rubinetto (la sacca
non deve mai essere piena oltre la metà del sacchetto)
• Lavarsi le mani
COMPLICANZE PERISTOMALI
Complicanze Stomali
MALPOSIZIONAMENTO
Tumori della Vescica: COMPLICANZE PERISTOMALI E CLASSIFICAZIONE
Scorretto posizionamento dello stoma

situato in una sede tale da rendere
difficoltose o impossibili le manovre di
gestione
Plica cutanea
Plica cutanea
Drenaggio
Stomie
ravvicinate
Drenaggio
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Errata o mancata valutazione • Alterazioni Cutanee Peristomali

pre-operatoria (Disegno pre- • Infezioni della ferita chirurgica
operatorio)
• Posizionamento dello stoma in
sede di ferita laparotomica, in
prossimità di salienze ossee
oppure su pliche cutanee
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Reintervento con
Adattamento dei vari sistemi di riconfezionamento dello stoma
raccolta con l'ausilio di pasta e in una sede più idonea
polveri, anelli idrocolloidali (anche
convessi), film protettivi, cintura.
Alterazioni Cutanee Peristomali
DERMATITE IRRITATIVA DA
CONTATTO (DIC)
DERMATITE IRRITATIVA DA
CONTATTO( DIC)
Cute eritemato-
edematosa
Aree di erosione
superficiale
Localizzate nelle aree a

contatto con la sostanza
Eziologia: secrezioni
gastriche, feci, muco,
urine, placche
DERMATITE ALLERGICA DA
CONTATTO (DAC)
DERMATITE ALLERGICA DA
CONTATTO (DAC)
lesioni eritemato-
vescicolose, papulose o
francamente bollose
Sensibilizzazione verso
allergeni: coloranti,
profumi, sostanze
adesive, saponi, lozioni,
conservanti
Margini non definiti,

prurito, rischio di
sovrainfezione
CANDIDOSI
CANDIDOSI
lesioni
eritematose con
bordi irregolari
Pustolosi
satellite
Eziologia:
Candida albicans
Fattori predisponenti:
umidità, calore, trattamenti
antibiotici, chemioterapia
LESIONI
PSEUDO-VERRUCOSE
(TESSUTO DI GRANULAZIONE)
LESIONI PSEUDOVERRUCOSE
Iperplasia epidermica,
Ispessimento simil-
verrucoso con papule e
noduli
Urostomie
Colorazione grigio-
bluastra
DEFINIZIONE
Formazioni fibroproduttive a carattere benigno che compaiono
sulla superficie dello stoma
GRANULOMI DA Sulla giunzione muco-

CORPO ESTRANEO cutanea
NODULI Sulla semicirconferenza

FIBROPRODUTTIVI inferiore della giunzione
ASPECIFICI muco-cutanea
PSEUDOPOLIPI
Sulla superficie stomale
INFIAMMATORI
• Flogosi cronica • Emorragie ripetute

• Traumatismi • Dolore e bruciore al passaggio
• Corpi estranei (spec. filo da delle deiezioni
sutura)
Toccature con Nitrato d'argento Escissione (spec. in caso di

sanguinamento)
Emostasi in attesa di intervento chirurgico

(in caso di sanguinamento massivo)
Adattamento del diametro nei presidi di

raccolta
LESIONI
PSEUDO-VERRUCOSE
(DEPOSITI DI OSSALATI)
DEPOSITI DI OSSALATI
Formazione di cristalli
facilitata da urine alcaline,
concentrate o in presenza di
infezione tratto urinario
Depositi cristallini biancastri

sullo stoma e cute
peristomale
LESIONI
PSEUDO-VERRUCOSE
(NEOPLASIA)
NEOPLASIE
Massa neoplastica
alla base dello stoma
o su regione
peristomale
Facilità al
sanguinamento
Fattori predisponenti:
resezione inadeguata
PERDITA DI SOSTANZA
(DISTACCO MUCO-
CUTANEO/SUPPURAZIONI ED ASCESSI)
• Tecnica chirurgica (problemi nella • Separazione della giunzione

suturazione con i fili da sutura) mucocutanea (parziale o totale)
• Contaminazione intraoperatoria per
scolo di materiale da un intestino mal • Drenaggio non completo
preparato • Stenosi della stomia
• Cute a rischio per fattori concomitanti • Fistole
(diabete, steroidi, irradiazione)
Irrigazione eseguita precocemente (nelle Reintervento con riconfezionamento dello
colostomie) stoma (difficile!)
Palpazione/osservazione dell’area, esplorazione

digitale dello stoma per escludere/confermare la Drenaggio della raccolta
presenza di un tramite fistoloso
Rimozione precoce di alcuni punti di sutura Sutura muco-cutanea dopo o nel corso della
peristomali guarigione
Utilizzo di medicazioni avanzate

Cistectomia radicale con UCS

bilaterale.
15.03.2010 UCS dx, necrosi
peristomale, tessuto di necrosi
nella sede del pregresso
drenaggio
29.03.2010 Fistolizzazione della

zona peristomale con la zona del
pregresso drenaggio
29.03.2010 Medicazione a zaffo

della lesione con KENDALL KERLIX
(tre volte a settimana)
06.04.2010 Recupero dell’uretere

rimasto beante, tramite
apposizione di nuovi punti di
sutura
15.04.2011 Medicazione con

AQUACEL AG (due volte a
settimana)
04.05.2010 Chiusura della lesione

Tumori della Vescica: URETEROILEOCUTANEOSTOMIA (UICS)
URETEROILEOCUTANEOSTOMIA (UICS)
• Ureteroileocutaneostomia: consiste
nell’abboccamento degli ureteri ad un
ansa intestinale (ileo o colon)
opportunamente isolata e tramite
quest’ultima alla cute (condotto
enterico). Il condotto ileale U.I.C.S.
URETEROILEOCUTANEOSTOMIA (Sec.
Bricker 1950) è la tecnica descritta e
più utilizzata.
La via urinaria viene derivata all’esterno mediante

anastomosi (collegamento) dei due ureteri ad una
estremità di un ansa intestinale( Ileo), in precedenza
isolata e preparata chirurgicamente a formare un
cilindro che ha funzione di condotto enterico, dove
da un capo viene chiuso, mentre l’altra estremità
della parete intestinale viene abboccata alla cute.
Al termine della procedura operatoria, sull’addome
(generalmente lato destro) rimarrà permanente un‘
unica apertura (stomia) protetta da un adeguato
presidio di raccolta (sacca) per le urine.
INDICAZIONI
• Dopo cistectomia radicale in pazienti non

adatti ad una derivazione continente.
• Per patologie vescicali che compromettano
la funzione di serbatoio e/o condizionino un
deterioramento della funzione renale.
GESTIONE
• 2 cateteri di Bracci 6ch

ureterali (10 – 12 giorni)
• 1 catetere di Pezzer 27ch in
ansa ileale (12 - 14 giorni)
Tumori della Vescica: PROTOCOLLO DI GESTIONE URETEROILEOCUTANOESTOMIA (UICS)
COSA PREPARARE… COME PROCEDERE…
• Sacchetto per rifiuti • Lavarsi le mani

• Placca e sacca di raccolta • Staccare la sacca dall’alto verso il basso tendendo ed
• Tamponi di garza umidificando la cute
• Acqua tiepida potabile • Inserire o appoggiare un tampone di garza nella
• Sapone neutro stomia
• Panno carta o garza non sterile • Detergere la cute attorno alla stomia con movimenti
circolari partendo dall’esterno verso la stomia
• Pasta barriera
• Asciugare la zona detersa tamponando con panno di
• Asciugamano piccolo morbido
carta o asciugamano piccolo
• Applicare pasta barriera attorno alla stomia
• Lasciare asciugare la pasta per almeno 30 secondi
• Modellare la pasta con garza umidificata con acqua
• Chiudere il rubinetto di scarico della sacca
• Accostare il bordo inferiore della placca al di sotto
del bordo della stomia
• Completare l’adesione della sacca dal basso verso
l’alto
• Rimuovere il tampone
• Agganciare la sacca di raccolta alla placca
• Sostituire la sacca 1 volta al giorno
• Sostituire la placca ogni 48 ore
• Svuotare la sacca al bisogno aprendo il rubinetto (la
sacca non deve mai essere piena oltre la metà del
sacchetto)
• Lavarsi le mani
Tumori della Vescica: EPICISTOSTOMIA
EPICISTOSTOMIA
• Derivazione d’emergenza e rappresenta un
alternativa di necessità al cateterismo
(patologie tumorali o stenosi uretrali). Viene
effettuata con una puntura sovra pubica
della vescica e si esegue per via transcutanea
tramite l’uso di un kit sterile per
epicistostomia (peel awaj o one step)
permettendo lo svuotamento, intervento
eseguito in anestesia locale sotto guida
ecografica.
Cistostomia Cateteri per Cistostomia

INDICAZIONI
• Impossibilità al cateterismo retrogrado

(stenosi serrate, sclerosi del collo vescicale).
• Traumi uretrali (anche false strade).
• Prostatite acuta, ascesso prostatico.
• Ritenzione cronica completa d’urina con
distensione vescicale.
• Fistole uretro-intestinali.
GESTIONE
• Medicazione (Quando? Come? )

• Cambio della cistostomia
• Corretto posizionamento (Bagna intorno? E’
piegata?)
• Lavaggi (Come?)
Tumori della Vescica: NEFROSTOMIA
NEFROSTOMIA
• Derivazione diretta delle urine dal
bacinetto renale che viene effettuata
attraverso una puntura delle cavità renali
attraverso la cute della regione lombare,
mettendo in comunicazione il calice o la
pelvi renale con l’esterno tramite un
catetere autostatico e serve per
convogliare l’urina all’esterno.
Si esegue per via chirurgica o percutanea
in anestesia locale, con l’aiuto di un
ecografo si introduce nel rene una sottile
sonda flessibile che una volta raggiunto il
rene drenerà fuori l’urina e poi si
applicherà un sacchetto raccoglitore delle
urine.
Nefrostomia Cateteri per Nefrostomia

INDICAZIONI
DERIVATIVA DIAGNOSTICA TERAPEUTICA
• In tutte le • Complementare • Drenaggio di

situazioni in cui si ad altre raccolte,
renda necessaria procedure infusione di
la derivazione diagnostiche in farmaci, preludio
temporanea o situazioni in cui a trattamenti
definitiva delle sia necessaria la endourologici
urine (es.:IRA derivazione
ostruttiva; urinaria (es.:rene
ostruzioni escluso)
neoplastiche)
GESTIONE
• Medicazione (Quando? Come? )

• Cambio della Nefrostomia
• Corretto posizionamento (Bagna intorno? E’
piegata?)
• Lavaggi (Come?)
LA NEOVESCICA ORTOTOPICA
Tumori della Vescica: DERIVAZIONE ORTOTOPICA
DERIVAZIONE ORTOTOPICA
• E’ una derivazione urinaria continente ed è
definita neovescica ortotopica perché il
serbatoio può essere realizzato con un tratto
di intestino tenue,in cui il serbatoio è posto
nella sede originale della vescica e viene
anastomizzato direttamente all’uretra. In tal
modo il paziente è in grado di urinare per via
naturale(per uretram). Nella vescica
ortotopica lo stimolo minzionale è assente e
il paziente per urinare deve mingere con
scadenza temporali e regolari, mentre la
funzione di svuotamento è affidata al torchio
addominale.
Vescica Ileale Padovana

Neovescica Ortotopica
(V.I.P.)
INDICAZIONI
• Dopo cistectomia radicale

• Per patologie vescicali che compromettano
la funzione di serbatoio e/o condizionino un
deterioramento della funzione renale
• Paziente fortemente motivato!
GESTIONE
• 2 cateteri di Bracci 6ch ureterali

(12 – 14 giorni)
• 1 catetere Foley transuretrale ch22
(20 giorni)
• Lavaggi del serbatoio a partire
dalla 4° giornata post-operatoria
Tumori della Vescica: RIABILITAZIONE
Gestione del
Rieducazione
serbatoio
Minzionale
continente
Paziente
RIEDUCAZIONE MINZIONALE
(svuotamento “ad horas” per

Comprensione degli ponzamento ripetuto durante
aspetti funzionali del rilassamento sfinterico in posizione
serbatoio (Neovescica) seduta; eventuale iniziale
autocateterismo)
Collaborazione attiva
(↑ capacità serbatoio)
Pomeriggio
Eventuale
riduzione dei Fase
liquidi Notturna
Fase
Diurna
3-4 ore
asciutto
GESTIONE DEL (sveglia ogni
SERBATOIO 3 ore)
CONTINENTE
INIZIARE IL PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PRIMA

DELL’INTERVENTO
INFORMARE IL PAZIENTE
• Follow-up
• Rieducazione minzionale
• Testare la compliance alla
riabilitazione
• Frequenza e intervallo minzionale
• Potenziali complicanze
OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE
Tecnica di svuotamento del serbatoio
Completo svuotamento correlato a:

• Tecnica chirurgica
• Training del paziente
> Volume serbatoio
Training dello sfintere
Riconoscere le complicanze più gravi

Inf.re
esperto
Chirurgo Assistenza Paziente
Partner
Esercizi di
contrazione/rilassamento
del Pavimento pelvico
Educazione alla minzione

RIMOZIONE CATETERE
in posizione seduta
↑ Capacità vescicale
ESERCIZI RIABILITAZIONE DEL

PAVIMENTO PELVICO
10 contrazioni consecutive (6
secondi) 10 volte al dì
• CONTRAZIONE: “aria fuori”
• RILASSAMENTO: “aria dentro”
• Miglioramento del tono a riposo
• Capacità di automatizzare il movimento
prima di ogni manovra che può provocare
stress incontinence
MINZIONE
Posizione seduta
• Rilasciamento del Pavimento più importante del

Torchio addominale
• Incrociare le mani sull’addome
• Pressione sull’addome con le mani
• Busto piegato in avanti
• Alzarsi in piedi quando si pensa che il reservoir sia
vuoto e riprovare
COMPLICANZE
Iperammoniemia Acidosi Metabolica

• Contatto prolungato delle urine con la
• Difficoltà di concentrazione mucosa ileale
• Astenia • Urina ipo-osmolare dal rene – perdita
di Sali che vengono riassorbiti nel
• Difficoltà nell’eloquio reservoir – urina iso-osmolare nel
• Automatismi ripetitivi reservoir
• Astenia
• Atassia
• Anoressia
• Confusione • Fastidio/dolore epigastrico
• Comportamento schizoide – • Nausea
catatonico • Vomito
• Coma • Debolezza o letargia
Tumori della Vescica: DERIVAZIONE ETEROTOPICA
DERIVAZIONE ETEROTOPICA
• E’ una derivazione urinaria continente ed
è definita neovescica eterotopica perché il
serbatoio può essere realizzato con un
tratto di colon, colon e ileo o solo ileo.
Nella derivazione eterotopica solitamente
la sede è sovra ombelicale o in fossa
iliaca destra. In questo caso il serbatoio
intestinale viene anastomizzato alla cute e
grazie alla presenza di strutture
valvolari (esempio valvola ileocecale)
risulta continente e può essere svuotato
tramite cateterizzazione intermittente
attraverso la stomia addominale.
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• Smeltzer SC, Bare BG. “Nursing Medico-Chirurgico”. Casa Editrice Ambrosiana. Seconda edizione, volume 1.
• Carpenito LJ. “Piani di assistenza infermieristica e documentazione. Diagnosi infermieristiche e problemi
collaborativi”. Casa Editrice Ambrosiana.
E1
INFERMIERISTICA CLINICA SPECIALISTICA
La persona con problemi urologici

Tumori della Vescica
Mario ANTONINI
(Infermiere Stomaterapista/Wound Care – Ambulatorio Stomie e
Lesioni Cutanee – ASL11 Empoli
mantonini11@alice.it
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E1 Lapersonaconproblemiurologici Tumoridellavescica 131029165603 Phpapp02

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INFERMIERISTICA CLINICA SPECIALISTICA

La persona con problemi urologici

• La vescica è un organo cavo situato

Infezioni urinarie e vescicali

Calcoli renali e vescicali

Età > 55 anni Fumo di sigaretta

Dieta ricca di grassi

Esposizione a sostanze cancerogene sul

Sangue nelle urine Macroscopica

CITOLOGICO DELLE URINE

(Biopsia della lesione superficiale

Tumori dal 1° al 3° stadio CHIRURGIA

RESERVOIR URINARIO URETEROCUTANEOSTOMIA URETEROILEOCUTANEOSTOMIA

Instillazioni endovescicali post-TURV

PRIMA DELL’INSTILLAZIONE SOMMINISTRAZIONE PRECAUZIONI

BRUCIORE ALLA • Irritazione data dal

PRIMA DELL’INSTILLAZIONE SOMMINISTRAZIONE PRECAUZIONI

C BRUCIORE ALLA • Irritazione data dal

La parola “UROSTOMIA” deriva dal termine greco “STOMATOS = bocca, apertura”

Con il termine urostomia si intende una

LE UROSTOMIE POSSONO ESSERE CLASSIFICATE IN

• Dirette (se un tratto delle vie urinarie è abboccato alla

DERIVAZIONI URINARIE INCONTINENTI

• URETEROCUTANEOSTOMIA: Diretta bilaterale. Con

• Valutazione della funzione

• Valutazione dello stato nutrizionale

“NIL BY MOUTH9” ALIMENTAZIONE PRECOCE

• Prevenire nausea e vomito nel • Il piccolo intestino recupera le sue

 L’Apparato Gastro-Intestinale è anche un organo

Il confezionamento di una DIGIUNOSTOMIA in ambito

• TRASLOCAZIONE BATTERICA: è definita come il passaggio di BATTERI dal

3Sedman PC, MacFie J, Sagar P et al.

2. Prevalenza del 15% nella chirurgia d’elezione;

“Gut origin of sepsis: a prospective study

E’ un sistema di regolazione trascrizionale dipendente

• Il BIOFILM è meglio descritto come un derivato

PATOGENICITA’: • Trovare un ospite

Ansia motivata dalla Mantenimento autonomia, mantenimento

Deficit nutrizionale Dietista.

Carenza di informazioni, Consulenza Enterostomista.

1. Ansia correlata a mancanza di conoscenze sulla cura della stomia e

• Individuare il punto ideale

Localizzare il sito più appropriato per lo stoma

Collocamento della stomia

Linea della vita

Si dovra’ inoltre tener conto di:

Abitudini di vita Abbigliamento Religione

Un errato posizionamento puo’ diventare un grave

SUD ASIATICI • In queste culture, tradizionalmente, la

• Lo stoma posizionato al di sotto

1. Dai punti di repere,

3. TRA MARGINI COSTALI

5. TRA CRESTE ILIACHE E

INDIVIDUAZIONE DEL PUNTO DI REPERE TENENDO CONTO DEL MUSCOLO RETTO

UN ERRATO POSIZIONAMENTO PUÒ DIVENTARE UN GRAVE IMPEDIMENTO PER LE ATTIVITÀ LAVORATIVE,

È meno ansioso per Mostra un adeguato stato nutrizionale

Mostra di essere informato sulla procedura

• Sa quali limitazioni deriveranno dall’intervento

Valutazione attraverso scale

• Controllo della stomia urinaria Valutazione delle complicanze

SCALE DI VALUTAZIONE PER LE INFEZIONE DEL SITO CHIRURGICO

timing della lesione