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Novità in tema di diagnosi precoce

dell’ischemia intestinale

Ciro Paolillo
SOC di Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso
AOU S. Maria della Misericordia
Udine
Mortality rates for AMI
1985
1987
1988
1989
1990
1992
1993
1996
1997
2013
IMA

0 22,5 45 67,5 90

Al Suwaidi Am Heart J 2004 147:815-22


Quali pazienti necessitano di una
aggressiva valutazione per AMI?
• A. UCIC recente IMA,
contropulsatore aortico
Antonio ha 42 anni
Gorey (1988) 35-96a. media 69

Bjorck (2002) 35-90a. media 76

Acosta (2004) 39-103 media 81


Incidenza autoptica della occlusione della
1 60
Arteria Mesenterica Superiore
142
1 20

81
80

40

43
1 4
0

35-40
41-60
61-70
70-80
>80

S. Acosta Eur J vasc Surg 2004 27 145-150


La triade dell’AMI

1 Dolore addominale “out of proportion”

2 Vomito e diarrea sanguinolenta

Sorgente di embolo
3
( esempio FA)
“95% of patients with embolic disease
had AF.”

“80% had clinical triad.”

Eur J Vasc Endovasc Surg 2003 26 179-183


Pain out of proportion:
è una presentazione tipica?

“64% demostrated peritonitis”


Edwards Ann Vasc Surg 2003 17 1 72 (77 casi)

“48% revealed diffuse non specific tenderness”


Deehan J Royal Surg Edin 1995 40 2 112 (43 casi)
Ageing and the gut

Stato confusionale (29%)

Tachipnea (35%)

D’Souza Postgrad Med J 2007 83 44


I parametri vitali

“ The systolic pressure was reported to be


less than 100 mmHg in only 18 patients” (60 pt)

“ 41 patients had rate over 100 “ (60 pt)

TF Gorey 1988 Ann R Coll Surg 70 191


Esiste un marcatore che faccia fare
diagnosi o aiuti ad escludere un AMI?
Lattati
D-dimero
Glutatione S transferasi
Proteine intestinali legate ai grassi
Amilasi
Base excess
Creatin kinasi
pH
Fosfati
Bianchi
AST-ALT
Endotossine
IL-6
Lattico deidrogenasi
IE Demir Dig Surg 2012 29 226-235
Test LR+ LR-

D-lactate 2.6 (0.3-25.5) 0.2 (0.1-0.9)

L-lactate 1.7 (1.4-2.1) 0.2 (0-2.9)

Troponina 5.2 0.05

B. Cohn Ann Emerg Med 2014 64 5 533-534


1h 6h 9h
ALT,
ALT AST, ALP, GGT, CPK, LDH
ALT, AST, ALP, GGT, CPK, LDH
Lactate levels on bowel strangulation with
experimental animal models
Int Surg 2015 100 2 240-243
4
4

3
2

2
2
1
1

0h
1h
0 1h 3h
6h
3h 6h 8h
9h
Mortalità > 90%
Quali pazienti necessitano di una
aggressiva valutazione per AMI?

GASTROENTEROLOGY 2000;118:954–968
Esiste un marcatore che faccia fare
diagnosi o aiuti ad escludere un AMI?

“no serum marker is sensitive or specific enough


to establish or exclude the diagnosis.”

GASTROENTEROLOGY 2000;118:954–968
Qual’è il fattore determinante
l’outcome di un episodio di AMI?

il tempo

GASTROENTEROLOGY 2000;118:954–968
h Intestinal viability

< 12 100%

12-24 56%

> 24 18%

LoboMartinez E Rev Esp Enferm Dig 1993;83:351–354.