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l’ittero si presenta nel
60% dei neonati a termine nella prima
settimana di vita
PATOGENESI
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ITTERO NEONATALE
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ITTERO NEONATALE
Fattori “protettivi”:
- razza: Nera
-materni: fumo, alcool, farmaci (Fenobarbital, Aspirina, Eroina, Fenitoina)ù
-Neonato: macrosomia, post-temine
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Pathological jaundice
III
IV
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Bilirubin level
mg/dl
10 I V Direct BilIrubin
II
> 2 mg/dl
5
1 2 3 4 5 6 10 11 12 13 14
Age in Days
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ITTERO FISIOLOGICO NEONATALE:
CAUSE
Patogenesi:
- presenza nel LM di sostanze capaci di interferire con la captazione e/o
glicuroconiugazione della bilirubina;
- presenza nel LM di una elevata attività betaglucuronidasica che,
scindendo il legame esterico bilirubina-diglucuronide a livello intestinale,
> riassorbimento enterico di bilirubina non coniugata
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CAUSE DI IPERBILIRUBINEMIA NEONATALE:
AUMENTATA PRODUZIONE (BIL. INDIRETTA)
1. M. EMOLITICHE:
• isommunizzazione mat-fetale
(MEN Rh, ABO, altre: Kell, Duffy, Kidd)
• anomalie strutturali GR (sferocitosi, ellisocitosi)
• difetti enzimatici GR (G6PD, PK)
• emoglobinopatie (α-thalassemia, drepanocitosi)
3. POLICITEMIA
4. FARMACI
5. CIRCOLAZIONE ENTERO-EPATICA
EMATOCRITO
•ISOIMMUNIZZAZIONE (Rh, AB0)
NORMALE O BASSO ELEVATO
• trasfusione
• ritardato clampaggio del
funicolo
CONTA DEI RETICOLOCITI MORFOLOGIA
ERITROCITARIA • piccoli per l’età gestazionale
ANORMALE NORMALE
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APPROCCIO DIAGNOSTICO ALL’ITTERO NEONATALE
BILIRUBINA DIRETTA
• SEPSI
• INFEZIONI INTRAUTERINE (toxoplasmosi, rosolia, CMV, herpes simplex)
• ATRESIA DELLE VIE BILIARI
• EPATITE
• SINDROME DELLA BILE SPESSA
• CISTI DEL COLEDOCO
• FIBROSI CISTICA
• GALATTOSEMIA
• DEFICIT DI ALFA1- ANTITRIPSINA
• TIROSINOSI
NEUROTOSSICITÀ
DELL’IPERBILIRUBINEMIA
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Sedi più sensibili al danno da bilirubina
Encefalopatia da iperbilirubinemia
Kernicterus o ittero nucleare
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Kernicterus
Prognosi: 75% dei neonati muore.
Prematurità Ipossia
EFFETTO
TOSSICO DELLA
BILIRUBINA SUL
SNC
Infezioni Acidosi
Ipoglicemia
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raccomandazioni
1. Screening ABO e Rh della madre in gravidanza
2. Test di Coombs diretto, ABO e Rh del neonato se la madre non conosce
il gruppo sanguigno o è Rh negativa
3. Fare indagini di laboratorio specifiche se ci sono fattori di rischio
all’anamnesi per deficit di G6PDH o altre patologie emolitiche.
4. Valutare la bilirubina sierica se il neonato appare itterico prima delle 24
h di vita
5. Osservare il colore della cute del neonato alla luce del sole e valutare la
localizzazione del colore itterico, usare apparecchi per dosare la
bilirubina transcutanea
6. Valutare segni clinici che possono far pensare a patologie in cui l’ittero
è uno dei segni
7. Follow-up dei neonati dimessi <48h dopo 2-3 gg
8. Nei neonati allattati al seno ci può essere ittero verso la 2°settimana di
vita, ma se l’anamnesi e l’EO sono negativi il pz viene osservato,
altrimenti si deve dosare la BT.
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DIAGNOSI
Exanguino se Exanguino
Considerare fallisce la +
ETA’/ore fototerapia
Fototerapia
fototerapia fototerapia
intensiva intensiva
≤24 - - - -
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Lineeguida per la fototerapia in nati a termine.
TERAPIA
A) fototerapia
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L’efficacia della fototerapia puo`essere implementata:
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Complicanze della fototerapia:
feci liquide
eruzioni cutanee
TERAPIA
B) exanguinotrasfusione
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MODALITA’ DI ESECUZIONE DELL’EXT
COMPLICANZE EXT
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TERAPIA
C) Immunoglobuline
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