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PCOS
• malattia endocrina più comune dell’età fertile:
colpisce il 5-10% delle donne in età riproduttiva
• 90% dei casi di irsutismo
•non è soltanto una malattia che influenza la fertilità ma
attualmente è anche considerata una sindrome plurimetabolica
{
FATTORE DI RISCHIO PER
•obesità
•diabete mellito non insulino-dipendente
COMPLICANZE •ipertensione
•dislipidemia
DEFINIZIONE
1990NIH-NICHD CONSENSUS CONFERENCE:
“The major researchcriteriafor (PCOS) shouldinclude (in order of
importance) (i) hyperandrogenism and/ or hyperandrogenemia, (ii)
oligo-ovulation, (and) (iii) exclusionof other knowndisorderssuchas
Cushing’s syndrome, hyperprolactinemia, or congenital (non-classic)
adrenal hyperplasia”
NICHD CONFERENCE Boston Avril 1990
2003GUIDELINES ON
DIAGNOSTIC CRITERIA OF PCOS
1. Chronic anovulation
2. Hyperandrogenism (biochemical and/ or clinical)
3. Polycystic ovaries on ultrasound
For the diagnosis at least 2criteria have to be present
MALATTIA METABOLICA
Obesità, aumentato WHR
Acanthosisnigricans
Iperinsulinismo, insulino-resistenza
Ridotto colesterolo-HDL
Ipertensione, Aumentato rischio cardiovascolare
FENOMENI EXTRA-OVARICI
Iperattivitàsurrenalica(aumentata conversione periferica di cortisoloa cortisone,
aumentata escrezione dei ∆ 5androgeni, disregolazionedel CYP450c17α )
Ridotti SHBG e livelli plasmatici di IGFBP-1(fegato)
Disregolazionedella secrezione di GH e Prolattina
Caratteristiche Patogenetiche
•Iperinsulinemia
Meccanismo di Insulinoresistenza
comune tra PCOS e SM:
Alterata lipolisi delle cellule adipose viscerali
Patogenesi unificante della PCOS
(che include insulino-resistenza)
polimorfismo serin-kinasi
con guadagno di funzione
P450c17 Fosforilazione
Serina
+
+ IR -
17α idrossilasi 17,20liasi
(C21) (C19) Fosforilazione
(sintesi cortisolo) (sintesi androgeni) Tirosina
randrogenismo +
iperandroge insulino-resist.
L’alta prevalenza di IR è testimoniata
dal frequente riscontro di:
50 50
% %
Scala di Ferriman-Gallwey