DISGRAVIDIA PRECOCE

Digravidia precoce e o afectiune ce apare in primul trimestru de sarcina, generata de perturbari aparute in
organismul femeii datorita starii de gestatie.
Etiologie:
-teorii nervoase(inhibitie corticala care duce la o hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali
-teorii hormonale(creste nivelul seric de HCG)
Aceasta are doua forme:
Ptialism-simptom principal reprezentat de secretia salivara abundenta, ceea ce determina dezechilibre HE
Disgravidia emetizanta: sialoree, greturi, varsaturi(uneori incoergibile, fiind insotite de intoleranta gastrica)
Disgravidia emetizanta evolueaza in 3 etape:
1. faza reflexa: 7-10 zile: varsaturi precedate sau nu de greata, apar imediat dupa mese, fara efort deosebit, in special
dimineata + durere epigastrica, constipatie, stare generala nemodificata
2. faza tulburarilor metabolice reversibile: 7-10 zile: salivatie intensa, intoleranta gastrica totala, varsaturi incoergibile
si greata, tahicardie, oligourie, constipatie.
Biologic: hemoconcentratie, hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie, hipoglicemie, scaderea rezervei alcaline,
cresterea corpilor cetonici urinari
3. faza complicatiilor metabolice ireversibile: varsaturile inceteaza, alimentele sunt tolerate dar se acumuleaza in
stomac, diaree, icter, stare febrila, oligourie/anurie, tulburari de vedere(nistagmus- miscari involuntare si sacadate ale
ochilor, amauroza- scadere sau pierdere a vederii/orbire), halucinatii, delir. Sta in aceasta faza 24-48h, nici macar
intreruperea sarcinii o mai poate salva, rezultatul fiind exitus.
IMPORTANT: identificarea trecerii din faza a 2 a in faza a 3 a, marcata de: FEBRA, TAHICARDIE, OLIGOURIE,
ICTER/SUBICTER, SCADEREA RAPIDA A CURBEI PONDERALE cu peste 1kg/ora. Daca aceste simptome apar se
indica evacuarea sarcinii.
Diagnostic diferential: apendicita, colecistita, gastroenterita, TIA, tumori cerebrale, sarcina molara.
Atitudine terapeutica:
Trtament igieno dietetic: izolarea din mediul familial, regim alimentar cu sucuri naturale, fructe, vegetale
Combaterea varsaturilor: Plegomazin, Emetiral, Torecan, Romergan
Corectarea dezechilibrelor metab: reechilibrare HE, corectarea cu KCl, bicarbonat de Na, vitaminoterapie, aminoacizi
HTA: frecventa 5-10% din toate sarcinile. In literatura
-anglo saxona: toxemie, preeclampsie
-franceza: disgraviditate de ultim trimestru, sdr vasculo-renal gravidic
-germana: gestoza
Conform ACOG: reprezinta cresterea TA>140/90mmHg(cand nu se cunosc valori anterioare)
TAS>30 mmHg sau TAD>15 mmHG(cand se cunosc valori pregestationale)
Clasificare etiopatogenica:
1. HTA indusa de sarcina(disgravidie tardiva): preeclampsia/eclampsia
2. HTA cronica preexistenta sarcinii, care e oricum persistenta
3. HTA cronica cu preeclampsie adaugata, TAS> 30mmHG, TAD>20mmHg
4. HTA tranzitorie
Preeclampsia: triada:
-HTA> S20 gestatie
-edeme persistente si dupa repausul decliv de 12 h
-proteinuria> 0,3g/l in urina de 24h
Eclampsia: aparitia crizelor tonico-clonice, care nu sunt legate de nicio afectiune neurologica concomitente, la o femeie
care indeplineste criteriile de preeclampsie.
PREECLAMPSIA
-frecventa crescuta la: gravide cu sarcina gemelara, multipla, gravide cu preeclampsie la o sarcina anterioara, primiparele
sub 20 ani/peste 35 ani.
Etiopatogenie: cauza afectiunii nu e pe deplin elucidata. Cauze posibile:
-invazia trofoblastica anormala
-procese imunologice
-afectarea endoteliului vascular
-predispozitie genetica
-anomalii ale coagularii si incriminarea eicosanoizilor
-factori de mediu extern
Diagnosticul se pune pe baza:
-cresterea TA; proteinuria(>0,3g/l urina 24h)
-edeme: localizare superioara(maini, fata, generalizat), moale, alb, nu dispare dupa repaus decliv de 12h. E patologic daca
e asociat cu HTA/ crestere ponderala >2kg/saptamana

-alte simptome: cefalee: frontala/occipitala, continua/pulsatila, rezistenta la antalgicele obisnuite, una severea precede de
obicei primele convulsii
-durerea epigastrica/hipocondru drept: poate semnala iminenta convulsiilor, se datoreaza distensiei capsulei hepatice
prin hemoragii si edeme
-tulburari de vedere: paralele cu gravitatea preeclampsiei, scaderea acuitatii vizuale, scotoame, fosfene- senzatia de a
avea in fata ochilor fulgere luminoase, albastrui sau albe, amauroza
Investigatii paraclinice:
-sangvine: Hb, Ht, cresterea hemoconcentratiei
-cresterea transaminazelor
-trombocitopenie
-scaderea ionilor plasmatici, proteinelor
-alterarea functiei renale
-examenul de urina: volum urinar scazut, proteinurie, scaderea creatininei, acidului uric, electrolitilor
Complicatii materne: eclampsia, IRA, AVC, HTA cr, sdr HELLP(anemie hemolitica microangiopatica, cresterea
enzimelor hepatice, trombocitopenie), apoplexia utero-placentara.
Complicatii fetale: hipotrofia fetala, prematuritate, moartea fatului in utero.
Tratament:
Profilactic: efectuarea corecta a consultatiilor prenatale(factr de risc, TA, greutate); repaus, regim alimentar
hiperproteic, normosodat, bogat in vitamine si minerale; adm de Aspirina(doze reduse 80mg/zi>S28 la primiparele cu
risc crescut)
Curativ: terminarea sarcinii cu o cat mai mica afectare materna si fetala, sa permita nasterea unui copil viu, sanatos,
cat mai aproape de termen, cu o buna adaptare neonatala ulterioara, sa previna eclampsia.
Medical: spitalizare, monitorizare materna, fetala; regim dietetic(2000-2500 Kcal/zi, nomo/hiposodat,
normo/hiperproteic);
medicatie anti-HTA: vasodilatatoare(Hidralazina), alte hipotensoare: simpaticolitice centrale(Alfametildopamina),
betablocante(Atenolol, Metropolol, Labetalol), blocanti ai canalelor de Ca(Nifedipina), diuretice(cu grija pt ca
accentueaza hipovolemia, scade fluxul sanguin utero- placentar)
obstetrical: depinde de severitatea cazului, varsta sarcinii si starea intrauterina a fatului(semne de suferinta fetala)
ECLAMPSIA-prezenta convulsiilor tonico-clonice in ultimul trimestru de sarcina. Diagnosticul :
-perioada de invazie: contractii musculare ale fetei(in jurul gurii), expresie fixa a ochilor, cap deviat, dureaza cateva sec
-faza tonica: 20-60sec, contractura musculara generalizata, corp si memebre rigide, apnee, cianoza, isi poate musca limba
-faza contractiilor clonice: 1-2 min, respiratie zgomotoasa, contractii scurte si frecvente, care se diminua pt a inceta
complet, ramane fara constienta, in coma.
Complicatii: sectionarea limbii, EPA, leziuni in urma caderii, existus prin apnee prelungita.
Conduita: -protejarea limbii: guedel, imobilizare, asigurarea permeabilitatii CR, O2.
-combaterea convulsiilor: MgSo4, Diazepam, controlul HTA, rezolvarea sarcinii.
IZOIMUNIZAREA IN SISTEM RH
Rh e determinat de perechi de antigeni: C/c, D/d, E/e. Trecerea hematiilor fetale Rh+ la mama Rh- determina o reactie
imunitara caracterizata prin producerea de anticorpi anti-D. Sarcina cu fat Rh+, anticoprii IgG anti D materni trec bariera
placentara si se leaga de situsurile antigenice Rh+ de pe eritrocitul fetal producand hemoliza. Efecte:
-anemie usoara(50%)
-anemie grava cu hapatospelenomegalie(25-30%)
-anasarca fetoplacentara cu moartea fatului in utero sau imediat dupa nastere(25-25%)
Profilaxie: determinarea grp sanguine, Rh, cautarea anticopilor anti Rh(la cele cu Rh-), repetarea testelor>S20 de gestatie
la intervale de 4 saptamani la toate gravidele cu Rh- si sot cu Rh+. La nastere se va determina grp sanguina si Rh
copilului, si daca e pozitiv, se face profilaxia la mama: 300micrograme imunoglobulina anti-D in primele 72h postpartum.
Supravegherea sarcinii la o femeie cu izoimunizare Rh:
-dozari seriate ale anticorpilor liberi in ser la fiecare 2-3 saptamani
-monitorizarea starii fatului prin: cardiotocografia, ecografia obstetricala, velocitometrie Doppler
Indicatii precise:
-amniocenteza: dozare bilirubina din lichidul amniotic
-cordonocenteza: dozarea Hb fetale.
Posibilitati terapeutice in timpul sarcinii:
-tratament medicamentos
-plasmafereza
-tratament cu imunosupresori

-transfuzie fetala in utero: intraperitoneala/vasculara/exsanguinotransfuzia in utero

Nasterea si afectarea fetala: alegerea momentului nasterii e determinat de gravitatea anemiei; datorita fragilitatii fatului e
de preferat cezariana.