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Núcleo Clínico.

Originales
Anemia ferropénica grave de origen nutricional.
Importancia de la educación sanitaria
MA. Zafra Anta*, J. Martínez Alarcón*,
R. Ríos Tamayo**, JM. García Blanco***
*Pediatría. Hospital Comarcal de Pozoblanco. Córdoba.
**Hematólogo. Hospital Comarcal de Pozoblanco. Córdoba.
***Pediatra de Atención Primaria.

Resumen
Presentamos un caso de anemia grave en un niño de 24 meses de edad. Existía una de-
ficiencia de hierro muy importante, de origen nutricional, principalmente en relación con
una introducción muy precoz de leche de vaca. No se objetivó otra patología asociada.
En los países desarrollados la deficiencia de hierro es principalmente un problema nutri-
cional “simple”. A menudo coexiste con déficit de ácido fólico, infecciones y otras patologías.
La educación sanitaria y los conocimientos de la familia sobre la nutrición del niño son funda-
mentales para la prevención de la deficiencia de hierro durante la lactancia y la infancia.
Palabras clave: Deficiencia de hierro, Anemia, Educación sanitaria.

Abastract
We present a case of severe anaemia in a 24 months old boy. The child had a very im-
portant iron deficiency in relation to a nutritional problem: mainly an early intake of cow
milk. We did not find any other pathology.
Iron deficiency in the developed world is mainly a “single” nutritional problem. Often
co-exists with other conditions such as folate deficiency, and infection. Health education,
and familiar nutritional knowledge are basic for prevention of iron deficiency during in-
fancy and childhood.
Key words: Iron deficiency, Anemia, Health education.

Introducción anemia ferropénica severa raramente


La anemia ferropénica de origen nu- es de origen nutricional, excepto en
tricional es uno de los problemas he- grupos de población de nivel socioeco-
matológicos más frecuentes en la in- nómico bajo, con hábitos dietéticos
fancia; aunque actualmente su preva- muy deficitarios y que no suelen seguir
lencia en los países desarrollados es los controles de salud de Atención
menor que hace unas décadas1-3. La Primaria4-5.

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Volumen III. Número 10. Abril/junio 2001
Zafra Anta MA, et al. Anemia ferropénica grave de origen nutricional. Importancia de la educación sanitaria

Se presenta un caso de anemia ferro- completa por decisión propia. No hay


pénica severa de origen nutricional, con otros antecedentes significativos.
hemoglobina 4,3 gr/dl. En la exploración física: Peso 12,2 kg
(p25), Talla 90 (p75), TA 100/56. Pali-
Caso clínico dez intensa de piel y mucosas. Soplo sis-
Niño de 2 años y 2 meses de edad tólico II-III/VI, sin ritmo de galope. No
que ingresa desde Urgencias remitido hepatoesplenomegalia. Faringe hiperé-
por su pediatra de Atención Primaria mica, glositis. Resto de exploración, no
por anorexia importante y palidez. presentaba otros hallazgos.
Consultaron por presentar desde dos En el hemograma al ingreso: Hb 4,3;
días antes anorexia muy marcada, to- nº de hematíes 3,22 millones por mm3;
mando apenas sólo lácteos. En los tres o Hematocrito 14,9; Volumen Corpuscular
cuatro meses previos quizá notaban Medio –VCM– 46,4 fL; Hemoglobina
cierta palidez, si bien no les llamó la Corpuscular Media –HCM– 13,3 pg;
atención. Unos cuatro meses antes, Concentración de hemoglobina –CHCM–
coincidiendo con una consulta por una 28,7 g/dL; dispersión de hematíes
infección respiratoria alta, ya se les pro- 22,6%; Leucocitos 10.720 /mcL (fórmula
puso en el Centro de Salud la realiza- con autoanalizador N29 L41 M 15,5 E
ción de analítica, que no efectuaron. No 9,7 Eosinófilos totales 1.040 LUC 3,4)
presentaba fiebre, tos, diarrea, vómitos Plaquetas 447.000.
ni otros síntomas. Su actividad era apa- Ferritina <3 mcg/l., Haptoglobina 88,2
rentemente normal. mg/dl (normal); Hierro 34 mcg/dl
Nacimiento a la 37 semana de edad (Normal 55-188); Capacidad total de fi-
gestacional. Peso normal al nacimiento. jación de hierro –TIBC– 480 mcg/dl
Lactancia materna hasta el 6ª mes, des- (Normal de 230-398); Test antiglobulina
de entonces toma leche entera de vaca. negativo; Reticulocitos 4,4% –corregidos
Diversificación no reglada. Gluten des- sobre hematocrito 1,4%– (N 0,5-1,5%);
de el 6º mes. Desde el año, come escasa Electroforesis de Hemoglobina: no se ob-
carne y dieta variada, de lo mismo que serva aumento de banda anómala algu-
el resto de la familia, si bien en poca na; Hemoglobina A2: 2,53 (1,50-3,40),
cantidad. No sigue control del niño sa- Hemoglobina fetal 0,6 (0-0,9). Frotis en
no, sí acude ocasionalmente al pediatra sangre periférica: moderada anisopoiqui-
en procesos agudos. Vacunación in- locitosis de predominio microcítico, con

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marcada hipocromía y frecuentes elipto- que la ferropenia de origen nutricional,


citos. No alteraciones en serie blanca. por sumación de factores mantenidos
Después de transfusión de un con- muchos meses, fundamentalmente por
centrado de hematíes (hemograma pos- la introducción de leche entera de vaca
transfusión: Hb 8,2, Hematocrito 25,9 demasiado precozmente, asociado a un
VCM 57,2 HCM 18,2), se inició ferrote- déficit de aporte de hierro en la dieta. Al
rapia oral a 3 mg/Kg/día, y luego a 5 ser la anemia de instauración crónica y
mg/Kg/día, que toleró bien, más un po- paulatina, aunque severa, era relativa-
livitamínico. A los 7 días de iniciado el mente bien tolerada por el paciente. La
tratamiento: Hb 9,8 y VCM 66,3. corrección de la anemia ferropénica tras
Los demás estudios complementarios el tratamiento con ferroterapia oral tiene
no dieron otra alteración (urianálisis, es- un gran valor diagnóstico2. No descarta-
tudios de parásitos, bioquímica básica, mos algún déficit asociado a la ferrope-
estudio de coagulación, cultivos de fa- nia, como pudiera ser de ácido fólico
ringe, urocultivo, coprocultivo, serología (por ejemplo por la presencia de reticu-
salmonella typhi, parathyi, brucella (rosa locitos ligeramente elevados); además
de Bengala), toxoplasmosis, citomegalo- de ferroterapia, se administraron vitami-
virus, mononucleosis –Paul Bunnell– an- nas.
ticuerpos antigliadina, radiografía de tó- La leche de vaca en los lactantes pro-
rax, ecografía abdominal, estudio car- duce una alteración en la absorción de
diológico). hierro por varios mecanismos1, 6. Esta le-
En revisión a los dos meses y medio che es de bajo contenido en hierro (0,1-
presenta: Hb 14,1 Hcto 40,9 VCM 73. 0,5 mg/l) y de baja biodisponibilidad
Posteriormente la evolución clínica, (10-12% de absorción), fundamental-
ponderoestatural y analítica durante un mente por la menor proporción de hie-
año ha sido satisfactoria. rro que se encuentra en la grasa y ma-
yor la que se encuentra unida a caseína,
Discusión teniendo ésta un efecto inhibidor sobre
Se trata de un caso de anemia microcí- la absorción del hierro. Los fosfatos lác-
tica e hipocrómica, con ferritina baja, re- ticos tienden a inhibir la absorción del
ticulocitos normal-ligeramente elevados hierro al formar complejos insolubles.
y muy buena respuesta a ferroterapia Por último, se ha descrito en ocasiones
oral, no encontrándose más patología como causa de hemorragias ocultas en

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heces en el primer año de vida7, o al que puede tener consecuencias irrever-


menos asociada a un inadecuado esta- sibles si se prolongan en una época muy
do nutricional del hierro8. precoz de la vida.
La educación sanitaria y nutricional en
la infancia desde Atención Primaria re- Anexo
sulta fundamental para evitar hábitos Este caso clínico ha sido presentado en
dietéticos incorrectos y prevenir la fe- parte, como Comunicación, en el XIV
rropenia5, 9. La ferropenia, además de Congreso Nacional de la Sociedad de
anemia se asocia a alteraciones de la Pediatría Extrahospitalaria de la A.E.P.
conducta y del desarrollo psicomotor6, 10, Sevilla, 11-15 de octubre de 2000.

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