Sei sulla pagina 1di 7

--

VIZITA DE LUARE iN EVIDENTA I DE lIRMARIRE *


( JDENTIFICARE FACTORI DE RI SC CARE INDICA REFERlREA GRAVIDEI CONDUITA
RISC MODERAT R1SC iNALT
FACTORI DE RISC
Supraveghere medic OG, in colaborare cu MF Supravegbere tn spital. pentru diagnostic ,i tratarnent
FACTORI DE RISC GENERAL!
Varsta <18 ani sau >35 ani (In specialla primipare) - consult genetician
Tip constitutional inaltime < ISS cm, greutate < 45 Kg
Toxice Expunere radiatii - risc teratogen _ consult specialitate + stabilire Consum de drogurl, stupefiante
atitudine. Abuz de aleool, fumat, medicamente
Boli autoimune Stablllre alitudine terapeutldi
FACTORI DE RISC LEGATI DE ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (ambii genitori)
Boli genetice, cn predlspozitie Consult genetlclan pentru stablllre rlsc I aUtudlne terapeutlcii
familialii, gemelaritate
FACTORI DE RISC LEGATI DE PATOLOGIE GINECOLOGICO-OBSTETRICALA ANTERIOARA SARCINII ACTUALE
Aparat genital modificat ana- Aparat genital modificat anatomic - infantilism genital, malformatii
tornie, intervenlii chirurgicale genitale, tumori , uter cicatriceal, sarcina extrauterina
Sarcina obtinuta dupa tratament (stimulare ovariana, fertilizare in
vitro), infertilitate tratata
SteriIitate/infertiIitate
Avorturi spontane repetate!complicate, avort spontan tardiv, incompetenta Sarcini patologice Izoimunlzare matemo-fetalii
cervico-istmica, HTA de sarcina, infectii, tromboze, embolii, sangerari ,
hiperglicemie!diabet gestational. Nasteri premature <32 de saptamiini;
intarziate > 42 saptamiini. Ultima nastere < 1 an
Distocii mecanice, de dinamica, retentie de placenta, hemoragii,
intervenlii obstetricale (operatie cezariana, forceps)
cu complicalii
G< 2500g sau > 4500 g (macrosomi) Nasculi Nliscu!i mortl, decese perlnatale, copii malforrnali,
Mari multigeste; multi pare ? 4 copii cu nevoi speciale - consul geneticiao, stabUire rise
FACTORI DE RISC LEGATI DE PATOLOGIE OBSTETRICALA ACTUALA
Distode osoasa Pelvimetrieextemacu indici <valori normale; modificiiri bazin obstetrical
Disgravidie Consult OG stabilire risc De trim. I rorme severe
Contractii uterine dureroase Cu raspuns la tratament OG Flira riispuns la tratament
. _- - -- - - - - - - - - - -- ._
Sh.;:1.::,ru, '..... .. @- USAID
= Fo.. ". it&1 __-=-au_
Tn conformitate cu "Protocoale de diagnostic ingrijiri in asisten!a primara". Ordin MS nr 2 / 09.01.2004


......... -

FACTORI DE RISC
RISC MODERAT
Supraveghere medic OG, in eolaborare eu MF
Rise iNALT
Supraveghere in spital. pentru diagnostic sl lrdtamenl (
,
FACTORI DE RISC LEGATI DE PATOLOGIE OBSTETRICAIAACTUAIA (continuare)
Sangerari Vaginate
AnornaJii insertie placenta; status col uterin Placenta praevia (PP) fara sangerare < 36 sap!. de sarcina PP > 36 slipt.; incompetenta cervico-istmicA
Ineompatibilitate Rh Fara titru anticorpi Izolmunlzare malerno-fetaUI
Dezvoltare uter anormalii de volum uterin -
Neclaritate a varstei sarcinii
stabilire cauza I rise Oligolhldroamnlos
Dezvoltare fat Sarcina multiplalgemelaritate
Distocii de prezentare - anomalii de pozitie fat
Tripleti, cvadrupleli elc. Anomalli de dezvoltare a raMui,
retard inmlllterini, suferintii fetaW
FACTORI DE RISC LEGATI DE BOLl PREEXISTENTE SVSAU ASOCIATE SARCINII
Afeetiuni eardio-vaseulare Fara decompensare Decompensate; Trombonebile, embolil
Boala hipertensiva HTAgrad II, preexistenta sarcinii
HTA indusalagravata de sarcina cu raspuns favorabilla tratament
HTA indusiilagravata de sarcina lara r8spuns favorabll
la tratament, HTA fonne severe
Afeetiuni hematologiee Anemie gr. II (Hb 8- 10 gldl)
Commit de specialitate, stabillre rille, monitorizare
Anemle gravs (Hb '5 8 g/dl)
Stadii decompensate
Meetiuni respiratorii, renale, digestive,
hepatice, dermatologice, alergii, ORL,
oftalmologiee, neuropsihiee, infeeto
eontagioase
Fara decompensare consult de speclalltate
- stabilire rise, monitorizare
Stadil decompensate I care nu au raspuns la
tratamentul instltuit
Boli endoerino-metaboliee
afeetiuni asociate
Nanism sau deformari schelet, malnutritieic3.stig ponderal <4,5 kg la
30 sap!., crestere redusa G< 8kg, obezitatelexces ponderal > 20%
Boll manifesle clinic
Diabel zahanll oriee forma
infeetii eu transmitere sexuala (sifilis,
HIV) + Rubeola, toxoplasmoza
< 28 sap!. intrerupere terapeuticii sarcina
:> 28 saptiimilni _ spit. boll Inrec\.ioase _
(1: profilaxia transmllerll verllcaIe)
tralament
AIte infeetii (Myeoplasme, Chlamidia,
Papiloma virus, CMV, Herpes etc.)
Teste pozitive _ consuit OG I virusolog
Stablllre atitudine terapeutica
Intoxicatii eronice Pb, Hg, substante medicamentoase
Consult speclailst pentru stablIlre rise, monltorizare
FACTORI DE RISC LEGATI DE ANTECEDENTE CHIRURGICALE
Tip intervenlie I eomplieatii Cousult de speclalltate, stabillre rise i lolervenlli abdomloale laborloase. intervenW pe cord,
vase marl, plAmiioi. rinlchi, op. plastlce in sfera geuitaia
:'i :.."i =,."....",,, .... .,,.....,,. @ USAID
. ilMl.
"'"'-- I, ",,,,. 'i. 1:"",1"". :ow
''1 11 ,\ 1 -_...... _ . III el l di;"UlI1w;\i r: Si "inn 1ij ili II! Ot'(lin MS 11 1 ? I on. Ot .20n4 .-'.. '@



ANALIZEIINVESTIGATII OBLIGATORlI, OPTIONALE RECOMANDARI *
(
Trimestrull sau la luarea in evidentii, indiferent de trimestru
Analize/investiga\ii obligatorii la luarea in eviden\a
o Hemoleucograma completa
Hb < 11 g/dl $i I sau Ht < 33% - anemle. Tratament: 60180 mg Fe elementallzi + acid folic (5 mglzi) + vitamina C, urmat de tratament profilactic (30-60 mg Fe
elemental I zi toata durata sarcinii + perioada lacta\iei)
Anemie grava, Hb < 8 gldl _ internare in spital; anemie moderata gr. II (Hb 8-10 gld!) supraveghere prin medic specialist OG
Leucocite I trombocite ... modlficate patologic - trimitere medic specialist OG + hematolog
o Grupa sanguina, Rh
Femeie Rh negativ - testare Rh partener. Partner Rh+ ... dozare anticorpi anti-Rh _ titru antlcorpi prezelltl- trlmllere medic specialist OG
Femeie cu grupa de sange 01 partenercu grupaAlI, Bill sau ABIV -dozarea anticorpi - tltro antlcorpi prezenli 0+ bimitere medic specialist OG
o Glicemia
Hiperglicemie 0+ consult specialitatej diabet zaharat, indiferent de forma _Inlemare in spital.
o Examen sumar de urina (a1bumina, glucoza, corpi cetonici, sediment urinar)
Sediment urinar incarcat (leucocite, hematii) - rise infecUe urlnarii - urocultura + antibiograma, trimitere specialist in functle de rezuitat
Se repeta ori de cate ori apar tulburari de mictiune sau urocultura pozitiva la examen anterior.
o RBW (VORL, THPA)
Gravidele RBW+ < 28 saptamani - consiliere intrerupere terapeutici. curs sarcinA ... trlmitere medJc specialist OG
o Test HlV (dupa consiliereiconsimtiimant informat efectuata de personal specializat, cf. Ord. MSF 889, HG 584)
GravideleHiV+ - conslliere intrernpere sarciDiVprevenire transmitere vertlcalli. -lrimitere medic speclallst OGlexamen specialitate
o Examen bacteriologic secre\ie vaginaili
-la luarea in eviden!al ori de cate ori secre\ia vaginala este modificatal apar simptome locale (prurit, arsuri, jena) - trimltere examen spedalitate
Infec\ii vaginale cu: Candida, Trichomonas, Gonococ, Streptococ - tratament de speciaJltate
o Examen citologic
ia rezullatC III-CV- trimltere obllgatorie medJc specialist OG la rezultatC III-CV
o Examenul ecografic pelvin
Nedaritate I confirmare varsta sarcina, viabilitate embrionlfat, sarcina multi pIa, molara sau ectopicii

.. - USAID
=-::;;;:;: h .. ' M .. tn U_hl. ....... ...
in conformltate cu " Protocoale de diagnosti c 'Ii ingrijiri in aSistenla primara", Ordin MS nr 2/09.01.2004 .......1" s e es JS' K&' t
----- - - - --- - --------- - - -- -- --- - - -
l
ANALlZFlINVESTIGATII OBLIGATORH, OP'fIONALE RECOMANVAKI*
Examene care nu se efectueazii obligatoriu, dar care pot fi recomandate la luarea in evidenla:
II,\- \ HC\I
Control stomatologic
Teste pentru depistare
Chlamydia, Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus, Rubeola -. infecpi uro
genitale suspicionatelprezente _ trimitere!supravegere medic specialbt OG
Serologie
Hiperglicemie provocata (HGP) - antecedente familiale Dl,
antecedente feti macrosomi
Rezultat > valori normale -trtmltere specialist Ilntel'llB1'e spital
Trimestrulll
Repetarea investigaliilor anterioare ale caror rezuItate suntin afara valorilor normale sau exista simptomatologie relevanta
Teste de laborator care se repeta la nevoie:
Hemoglobiniilhematocrit; glicemie (HGPJ, sumar de uriniiluroculturii (in tulburiiri de mic/iune) , titru anticorpi in incompatibilitate Rh $i grup sanguin,
examen bacteriologic al secrefiei vaginale
o Examen ecografic obligatori upentru:
'"
morfologie fetalii modificata (saptiimana 22-26) - rise major
_ trlmllere spital I medic specialist OG
subdezvoltare fetala --- rise major_ trimitere spital! medic specialist OG
sarci na multi pia - rise obstetrical mode rat _ trimltere
medic specialist OG
placentiijos inserata - maJor- trimitere spital I medic specialist OG
o Teste suplimentare
Tripla testare (AFP, HCG, estriol) - In saptamanile 14-20; la gravide peste 35 ani sau cu antecedente sugestivelrisc malformaliv -. evaluarea riscului de trisomie 21
(sindrom Down) - trimitere specialist (consult genetician)
Trimestrullll
Analize obligatorii, care se repetii
o RBW (VORL, TPHA) - sap!. 29-32
Gravida RBW+ > 28 sapt. de amenoree -. luate in eviden\a secliilor
de boli infeclioase / comunicare DSP
o Glicemnie
o Sumar urina (albumina, glucoza, corpi cetonici, sediment)
o Dozare anticorpi antiRh 0 Urocultura
o Hb, Ht, trombocite, (HLG comp1eta) 0 Examen bacteriologic secretie vaginala, cultura col uterin
Ecografic, obstetrical la romandare medic specialist 00
- - - - - -
t' USAID
ill r:nlllor lllllalfi 1:11 li n i ,![ 111\11 11 11 1 111 :r ";hll l ll tilIJdnlil l :I" 1(l ldl ll M:; 111 :) I (PII II : 1()!.JiI
TRATAMENTE / MANEVRE PROFILACTICE iN ASISTENTA PRENATALA *
Trimestrull
Profilaxie maiformalii congenitale de tub neural (spina bifida, anencefalie, alte defecte de tub neural etc.)
Indicalii: se recomanda preconceptual (inainte cu 0 luna) 5i la femeile gravide in primele 14 sap\. de amenoree
Administrare: acid folic, 1-2 cp (5 mg)/Zi +vi\. E
in anemia megaloblastica prin deficit acid folic (multipare, sarcini multiple cu interval intergenezic scurt, sarcini gemelare, infectii
urinare repetate cu Esch. Colli , alimentatie carenliala, status socioeconomic precar) - se recomanda ac. folic toata perioada sarcinii
Trimestrulll
Profilaxie anemie de sarcina - Administrare: 30-60 mg Fe elementaVzi din sap\. 16 de amenoree, pe toata perioada
sarciniillactapei
in general, se recomanda ca profilaxia cu preparate cu Fe sa se asocieze cu adminlstrarea de rutina a acidului folic,
tinand cont de necesitatile sporite de folali in timpul gestaliei
Tratament curativ anemie (Hb <i I gldl): 60-100 mg Fe elementaVzi, pana la 180 mg/zi , in funclie de gradul anemiei + acid folic
5 mg/zi + vitamin a C. Admlnistrare - inainte de mese sau in caz de intoleranla gastrica, dupa mese; a nu se administra tb. cu Fe, cu
ceai, cafea, lapte. Asociere vitamine + minerale pentru gmvide I femei care aliipteazli, in functie de status nutritional. Durata - pana la
normalizare valorior Hb,continuandu-se cu schemaprofiiactica
Trimestrullll
Profilaxie anemie - continuare terapie profilactica I curativa in functie de valorile Hb I Ht 5i a examenului clinic general
Profilaxie rahitism - schemii zUnicii per os: viI. D2 I D3 400-500 U.lJzi in anotimp insorit, 1000 U.lJzi in situalii speciale (anotimp
rece, zone poluate, alimentalie carenliala etc); schemii siiptiimanaiii - 4-5.000 U.V sapl. in conditii speciale, care nw permit nici una
dintre variantele de mai sus:schemii stoss: 200.000 V.l.vi\. - D3 per os, in sapl. 32-36 de amenoree sau 600.000 U.I. -vitamina D2 per os.
Calciu - nevoi sporite (1000-1200 mg calciu/zi), acoperite prin consum lapte (1 Uzi) 5i1sau preparate lactate. Cura profilactica: 10 zile
cu preparate Ca 1000 mg/zi (in 2-3 prize), intre mese + viI. C, asociat schemei cu vitamina D. in deficienle marcate, cu semne de
spasmofilie 5i intoleranla digestiva la produse lactate (rar intereseaza toate produsele), se poate administra Ca asociat cu viI. Din
trimestrulllI de sarcina, in doze recomandate de medicul specialist OG
Profilaxie tetanos - gravide nevaccinate/incomplet vaccinate/cu antecedente vaccinale necunoscute: primovaccinare
vaccinare la prima sarcina cu 2 doze vaccin tetanic adsorbit (VfA) sau bivaccin diftero-tetanic tip adult (dT) 0,5 ml Lm. deltoid ian, in
saptamana34 5i 38 de amenoree. Revaccinarea 1- 0.5 ml VTA sau dT, la 6-121uni de la a II-a dozli a primovaccinarii. Revaccinarea a II-a,
cu doza identica, laS ani de la revaccinareal
Gravidele primipare vaccinatelprimovaccinate/revaccinate - se revaccineazli cu VTA sau dT 0,5 ml, intradeltoidian, la 34 sapta
mani de amenoree (rapel de siguranta)
SecundipareimuItipare -vaccinare numai dacaau trecut mai mult de 10 ani de la ultima revaccinare primita
(
Masurare
continua
T.A. 14OJ.J0 mmHg
- factor de rue
Greutate
crestere unifonna, 10 - 12,5 Kg
corelat cu dateIe antropomelrice
Inallime F.U. (T: 160 cm)
20- 21 em la 20 sapt.
24 em la 24 sapt.
28- 29 em la 28 sapt.
30-32 em la 32 sapt.
36 em la 36 sapt.
32-34 em la 40 sapt.
PMF
Primipare 18 - 21 sapt.
Multipare 17 - 20 sapl.
BCF
120- 160 biWiilminut, ritmiee
de la sapt.l820
Roll Over Test (sap\. 28-32)
I. masurare TA deeubit
lateral stg (15 min.)
2. masurare TA decubit dorsal
la 1si 5 min.
Diferenta TA diastolica

- rue aparlUe HTA IS
..
:=: i 1.1!lltivl p.ntr. Slnl"... U SA I 0


6J 1
P,",HkltnR..,hl. \;iI' ... .....".... ...-..... ""' ........
.._ Tn conformitate cu "Protocoale de diagnostic ingrijiri in asisten\a Ordin MS nr. 2 / 09.01.2004 .... "" >0" " se es
SEMNE DE ALARMA iN SARCINA
Femela gravida va fi instrulta asupra posibilelor semne asupra atltudinii pe care 0 va lua
(
Semne de alarmli
la aparitia dirora
femeia trebuie sii meargii
de urgentii la SPITAL,
sau medicul de familie
va trimite femeia gravidii
de urgentii la spital
+ acordarea primului ajutor
Semne de naftere lminentii ,
care indica adresarea
de urgenta la SPITAL
Semne de a1armA
la aparitia ciirora
femeia se va adresa imediat
MEDICULUI DE fAMlUE
Siingerare vaginalii sau pierderi de f1uide (LA) din vagin
CUD hipertonie uterinii
Dureri abdominal.e / severej dureri lombo-sacrate severe
Astenie fizicii marcatii :I: Iipotimie
Diaree, viirsiituri dese / persistente
Vertij, ameteli
Cefalee: pusee frecvente / severe / sau continue
Edeme care progreseazii rapid
Tulburiiri de vedere (vedere estompatii) instalate acut
Convulsii
Dispnee cianozii
Stare febrila, frisoane
Scaderea / absenta mi$ciirilor fetale (mai putin de 10 in 12 ore in sarcina> 28 siiptamiini)
Orice stare acuta de boata cu aiterarea starli generate
Pierderea dopului de mucus gelatinosj eliminare de mucus rozat cu striuri sanguinolente
Pierdere / scurgere de lichid amniotic
Hipertonie uterina/contractii uterine regulate, initialla intervale de 30 min., ulteriorintervalele miqorandu-se
Dureri abdominale / moderate :I: CU
Scurgeri vaginale modificate (aspect, consisteutii, miros) prurit/jenii/ arsurii
Tulburari de mictiune
Edeme ale extremitiitilor
Senzatie de greatii:l: viirsiituri diaree
Stare subfebrilaj cefalee
Paloare, dispnee
Stare de obosealii nemotivata, slabiciune vertij
Prurit cutanat constant
ponderalii anormalii brusca pe perioada sarcinii (peste kg) ori redusa (mai pulin de 4,5 kg la 30 sapt. de
sarcina sau < 8kg pe perloada de sarcinii)
Neconcordantii circumferinta abdominalaliniiltime fund uterin cuvarsta sarcinii (dezvoltare prea miclil mare abdomen)
Orice modificari (nefiziologice) ale starii de sanatate aparute pe perioada sarcinii
: IJalIv. p .."ruS1RJ'.... D

F....m.; .. Rominla _ . ..... _'"' _
_ sees
\
ELEMENTE CHErn iN ASISTENTA PRENATALA. AGRAVIDEI FARA RISC / CU RISC MINIM*
,
Trlmestrul I
I consultaFe pe luna
Anamneza completa
Examen clinic general
Stabilirea diagnosticului de sarciniilvarsta sarciniiIDPN
Examen ginecologic
lnvestigatii obligatorii
Investigatii optionale
-,

de amenoree
1/
.........181.11..
- I
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
.. Test de pozltlv
PAOF1LAXIA MAlFORMATlllOR DE TUB NEURAl: aci d folic + vltamina E
Stabilirea riscului obstetrical I consiliere factori de risc
Stabilirea planului de monitorizare in
funclie de riscul obstetrical evaluat
Recomandari - igiena, dieta, stil de viala, modificari
in sarcina, prevenire infec!iillTS/avori
Prezentarea semnelor de alarma 5i a atitudinii
in cazul apari!iei lor (plan de urgenla)
Completarea documentelor medicale
si inmanarea Carnetului gravidei
Planificarea vizitei urmatoare
Trimestrul II
I consultatie pe luna
Anamnezalistoric de la ultima consultatie
Examell clinic general
Examen obstetrical OG
Investigatii obligatorii, repetate la nevoie
Investigalii optionale
28-29 em
24 em .....
20-21 em
N
Inaltimea FU
A
BCF: 120 -160/mln
,
...

p--.<
...I.
- I
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - ...
Ec;ografie
, - u.'" .. - . TEsr"iii:' ITS'/Hiii DE VARSTA SARCINII + PROFILAXIE TRAN'SMITERE VERTICALA
Trimestrul III
I consuJtape la 2-3 saptamani
Anamnezalistoric de la ultima consultatie
Exarnen clinic general
Examen obstetrical (\nallime F.U., circumferinta
abdominala, manevre Leopold) + trimitere examen
de specialitate pentru evaluarea prognosticului na5terii
&completare examen obstetrical
lnvestigatii obliga\orii
36 em
30-32 em
32-34 em
-
,
,
-+-- Roll Over Test - -..:
MAF
_ ' _
T
E
R
E_
28 29 30 31 32
:
:
33 34 35
Vaccinare aT (I)
36 37 38 39
...
Vaccinare aT (II)
40
t
DPN

41 42
, R I I ITS !


PROFILAXIA ANEMIEI DE SARCINA: Aer acid l olie
Reevaluarea riscului obstetrical
Revizuirea planului de monitorizare in funclie
de riscul obstetrical evaluat
Recomandari - igienii, dietii, stH de viatii, modificiiri
in sarcinii, prevenire ITS, prevenire na5tere premalura,
alimentatie la san, contraceptie post-parium
Prezentarea semnelor de alarma 5i a atitudinii
in cazul apari tiei lor
Completarea noilor date in documentele medicale
$i in Carnetul gravidei
Planificarea vizitei urmiitoare
- - - - - - - - - - - - - - - -. - - -. - 'V'"- ---. --- - -- -. ---,-- - - - ------,
__ ____ ...j
Stabilirea datei concediului prenatal
Stabilirea locului a momentului internlirii
Recomandari - igiena, dieta, stil de viala, modificiiri
in sarcina, prevenire ITS, prevenire nastere prematurii,
alimentatie la san, contraceptie post-parium, educa\ia
pentru plan de urgentii pentru nastere
Prezentarea semnelor de alarma 5i a atitudinii
in cazul aparitiei lor
Completarea noilor date in documentele medicale
in Cametul gravidei
Planificarea vizitei urmatoare
NB: CU OCAlIA FIECAREI CONSULTATII PRENATALE SE VOR EVALUA FACTORII DE RISC
SE VA READAPTA PLANUL DE SUPRAVEGHERE A GRAVIDEI
I G) W
;o .. "j ;; '.""",.",,,,,,,,,,,. t9\ USA I D
iSi"itiT' r...,,1,._ ,,-_I..,. \BI ....
_ ....._ .... sees
'1n conformitate cu "Protocoale de diagnosti c $i ingrijiri i n as iSlen\a Ordin MS nr. 2 / 09.01 .2004