Sarcina patologica

1.Patologia materna asociata cu sarcina :

Cardiopatii:

Boli : -defect septal atrial/ventricular

-parsistenta canalului arterial

-stenoza mitrala

-coarctatii de aorta

-tetralogia Fallot/trilogia Fallot

-valve cardiace artificiale

-hipertensiune pulmonara

Complicatii aparute in sarcina:

Minore : -palpitatii,dispnee de efort

Grave : -decompensari cardiace

-tulburari de ritm ,embolii

-edem pulmonar acut ,EBSA

Influenta cardiopatiilor asupra sarcinii :

-afectarea cresterii si dezvoltarii fetale

-prematuritate

-avort spontan

-cardiopati congenitale la fat

Conduita :

-indicatia de avort terapeutic in afectiuni in care se contraindica sarcina=boli

cardiace clasa 3 si 4 NYHA(stenoze.IC) ,hipertensiunea pulmonara
primara,tetralogia Fallot,coarctatia de aorta complicata ,DSA/DSV complicat
Tratament :

Medical :-repaus din trimestrul 1

-regim desodat,diuretice,tonice cardiace,antiaritmice
-spitalizare de la 32-36 saptamanii
Chirurgical = comisurotomia se poate realiza pana in lunile 3-4
Obstetrical =nasterea pe calea naturala poate fi realizata =control
TA,puls,decubit lateral,sedative,oxigen+epiziotomie+extragere cu
forceps(pt a diminua efortul expulziv)+controlul pierderilor sangvine
=cezariana =numai in indicatii obstetricale(poate determina
cresteri brutale ale debitului cardiac
+antibioterapie(prevenirea EBSA)
+profilaxia trombozelor = mobilizare,anticoagulante

!Semnele decompensarii cardiace contraindica alaptarea

DIABETUL ZAHARAT

Poate fi : -preexistent

-gestational=depistat in sarcina

Riscuri materno fetale :

Avort spontan
Anomalii congenitale,nastere prematura
Moartea fatului prin cetoacidoza
Hipoglicemie,hipocalcemie,insuficenta respiratorie

Factorii de risc pentru DZ gestational :

Obezitate
Istoric de DZ gestational
Glicozurie
NN cu malformatii
AHC de diabet zaharat

!De cele mai mute ori glicemia revine la valoarea normala dupa nastere

Tratament :

Controlul riguros al glicemiei

 Regim alimentar cu respectarea orarului de masa
Administrare de Insulina subcutanat la nevoie
Analize de laborator repetate (glicemie,SU,urocultura ) +ecografii
repetate

Nasterea poate fi :

Naturala in : -Dz necomplicat

-fat de dimensiunii normale
-starea fatului normala
Cezariana : -forme severe de DZ
-macrosomie fetala
-antecedente de fat mort

Tratamentul NN : -prevenirea insuficentei respiratorie

-corectarea dezechilibrelor glicemiei,acido- bazice,hidrice

INFECTIA URINARA

Formele cele mai frecvente :

-bacteriemia asimptomatica

-cistita acuta

-pielonefrita acuta

Germeni frecvent inatlniti =E.Coli,Stafilococ,Streptococ,Enterococ,Proteus

Klebsiella

Influenta asupra sarcinii :

-avort spontan

-nastere prematura

-preeclampsia ,moartea fatului

Factorii de risc pentru ITU:

-DZ

-status socio-economic precar

-malformatii renale
-litiaza renala

Conduita :

Profilaxie :-tratarea vulvo-vaginitelor,infectiilor intestinale

-evitarea constipatiei
-analize de laborator repetate (SU ,urocultura )

Tratament : -spitalizare

-regim hidric

-antibiotice beta-lactamine 7-14 zile +/- gentamicina

-repetarea uroculturii la 2 saptamanii

APENDICITA

Se poate complica mai frecvent cu peritonita

CLINIC :

Simptome=atipice,datorita schimbarii sediului apendicelui superiorsi

spre exterior
Durerea poate avea sedii diferite
Apararea musculara lipseste
Tonusul uterin poate fi crescut
Puls accelerat progresiv agravare

Tratament decizia este dificila

-apendicectomie laparoscopica in prima jumatate de sarcina

-operatie +cezariana

Pronostic =cu atat mai rezervat cu cat sarcina este mai aproape de termen

Matern =grav daorita : perforatiilor ;peritonitei

Fetal =grav datorita :transmiteea infectei hematogene;nastere
prematura ;avort ;martalitate crescuta
INFECTIA PERINATALA CU HIV

Transmiterea materna a HIV la fat se poate poduce :

Transplacentar =50-70%
 Peripartum(la nastere)=15-30%
Postpartum (prin lapte ) =10-20%

Conduita :

Screening pentru alte tipuri de BTS (Lues,Gonoree,Herpes)sau infectii

specifice(Citomegalovirus ,Toxoplasmoza,Candidoza)
Limfocitele CD4+ vor fi monitorizate
Detectarea HIV +in afara sarcnii =recomandarea evitarii sarcinii
Detectarea HIV + in primul trimestru =optiunea intreruperii de sarcina
Boala se afla in evolutie=instruirea pacientei in legatura cu boala
+transmitere
Administrare de Zidovudina la mama (trimest 2 +3 ) si a NN scade riscul
de transmitere
Alte medicamente antiritrovirale
Efectuarea cezarienei scade riscul (la aprox 38 saptamanii)
Masuri de protectie pentru contactul cu sange ,fluide
!Evitarea alaptarii
Cancerul mamar in sarcina

In sarcina diagnosticul este mai dificil de pus

Recomanda ecografie mamara (mamografia este mai dificil de interpretat)

Conduita :

Tratament -chirurgical =mastectomie radicala

-in cezariana -se va indica si ovariectomie

-dupa nastere -chimioterapie ,hormonii

-radioterapie

!Se va evita alaptarea!

Cancerul de col uterin in sarcina

Sunt necesare investigatii suplimentare la un ex PapaNicolau+ =biopsie

Conduita :

Sarcina in prima jumatate =histerectomie radicala +limfadenectomie

pelvina
 Sarcina aproape de termen se asteapta maturitatea fetala =cezariana
urmata de histerectomie radicala cu limfadenectomie,apoi
chimio/radioterapie la nevoie

!Se contraindica nasterea pe cale naturala (datorita diseminarilor

hematogene)!

Alte afectiuni in sarcina :

Toxoplasmoza riscuri fetale in funstie de varsta sarcinii la care a
aparut infectia :
-1 trimestru = avort
-Mai tarziu =deces fetal sau poat aparea malformatii congenitale grave :
hepatomegalie ,splenomegalie,microcefalie,sindrom
hemoragic,strabism,leziuni cerebrale,oculare=corioretinita=orbire
HTA cronica :
Risc de preeclampsie
Mortalitate materna si fetala
IMA ,AVC
Insuficenta utero-placentara
Bolile pulmonare-pot afecta fatul prin reducerea aportului de
oxigen
Bolile sangvine tulburari de coagulare pot afecta mama si fatul
pot determina heoragii importante in sarcina /nastere
-in lehuzie =tromboze venoase
Sifilisul in sarcina in cazuri netratate :
-deces in uter al fatului ,tulburari neurologice.deformari osoase
-dupa nastere NN=retard in dezvoltare ,convulsii,deces
Gonoreea in sarcina in cazuri netratate :
-risc de avort ,nastere prematura
-transmiterea la fat in timpul nasterii naturale =orbire(oftalmia
gonococica a NN),inf . articulare

!Se va face tratament imediat dupa diagnosticare cu antibiotice +la

partener

Intoxicatiile cronice :
Alccolismul- in sarcina determina aparitia sindromului
alccolicla fat care include :microcefalia,imaturiatate
SNC,hiperreactivitate,retard in dezvoltarea fizica si
psihica ,mortalitate parinatala (aprox 20%)
 Fumatul -risc de fat cu greutate mica la nastere,placenta
praevia,prematuriate,avort spontan,sindromul mortii subite a
sugarului ,reducerea secretiei lactate la mama
Consumul de droguri risc de :
-greutate mica la nastere
-tuburari de supt
-prematuritate
-avort spontan /deces intrauterin
-cocaina =anomalii congenitale;tulburari neurologice
-opioide =malformatii ale SNC ;sindrom de abstinenta la fat
;sindrom de moarte subita
Bolile endocrine in sarcina :
Unele boli determina fertilitate redusa -sarcina nu e posibila
(acromegalie,insuficenta hipofizara)
-insuficenta suprarenalei determina moarte intrauterina(retard in
cresterea intrauterina)greutate mica la nastere
-Sindromul Cushing = prematuritate ,moarte intrauterina ,avort
spontan,retard de crestere