Tratamente stomatologice la femei

Prof. Dr. Cmpian Radu Septimiu - 2013

Femeia particularitati psiho-sociale

Determinari etnice si culturale Aspecte de discriminare: atitudini, venituri Supusa violentelor domestice Expusa abuzurilor si agresiunilor sexuale Are atitudine comportamentala sanogena Este mai receptiva si mai constructiva la programe de sanatate

Femeia evolutie hormonala, viata sexuala, particularitati

Pubertate dentatie permanenta incipienta, influente

hormonale Ciclul menstrual inflamatii si ulceratii ale mucoaselor, herpes, parodontita marginala
Administrarea de anticonceptionale antibioticele si interactiuni, patologie orala, influente hormonale Graviditate stomatologie perinatala Lauzia alimentatie, igiena, medicamente si educatie medicala Menopauza algii, pirozis, hiposialie, gust neplacut, hipogeuzie, osteoporoza, atrofii maxilare

Manifestari oro-maxilo-faciale in unele boli generale, mai frecvente la femei

Dureri faciale atipice Glosodinii si pirozis endo-oral Disfunctii ale articulatiei temporomandibulare Sindrom Sjogren Reumatism articular Pemfigus Anorexie pe baza nervoasa

Metode contraceptive contraceptia orala

Contraceptivele sunt medicamente hormonale Nu asigura protectie pentru bolile transmisibile sexual si nu impiedica de certitudine sarcina Administrate pe cale orala, actiunea lor este influentata de preparate ca: amoxicilina, ampicilina, tetraciclina care inhiba flora implicata in metabolizarea hepatica a estrogenilor carbamazepina care creste nivelul enzimelor care metabolizeaza contraceptivele Efectele secundare ale anticonceptionalelor sunt date mai ales de estrogeni Riscurile contraceptiei: trombembolii (rare totusi datorita varstei tinere a femeilor) Contraceptivele reduc cu 45% riscul de cancer ovarian Contraceptivele administrate timp indelungat cresc riscul de cancer de col si de san Contraceptivele cresc riscurile de: HTA, diabet si tumori hepatice

EFECTELE ADEVERSE ALE CONTRACEPTIEI SUNT MAI PUTIN RISCANTE PENTRU SANATATEA FEMEII DECAT STAREA DE GRAVIDITATE !!

Dupa Crispian Scully si Roderick Cawson - 2005

Medicamente care interfereaza cu contraceptivele orale , le reduc efectul si cresc riscul de sarcina

IN MARE MASURA: anticonvulsivante-barbiturice, fenitoin, carbamazepina, rifampicina, primidone IN MICA MASURA: antibiotice orale ampicilina, amoxicilina, metronidazol, tetraciclina

Efecte adverse ale contraceptivelor

MINORE: greturi, depresie, reducerea libidoului, dureri pectorale, retentie de apa, crestere ponderala MODERATE: hemoragii intermenstruale GRAVE: boala trombembolica, hipertensiune, infarct miocardic, tumori hepatice

Contraceptive aspecte stomatologice

Toate formele de imbolnaviri parodontale sunt mai frecvente Riscuri mai mari la anestezia generala Interferenta cu antibioticele nu este grava Pot apare usoare modificari ale hemostazei, cu risc pentru manopere sangerande

patologie tratamente sanatate orala

Graviditatea

2/3 dintre gravide au alterari ale sanatatii orale

Educatia sanitara prenatala: consumul de zahar sa fie redus in saptamanile 12-18 de sarcina se formeaza papilele gustative, se induce preferinta alimentara pentru dulciuri a copilului (si apoi a adultului), aportul de vitamine si oligoelemente, administrarea prenatala de fluor Igiena buco-dentara periaj, periute interdentare, fir interdentar, dus bucal, solutii antiseptice, controlul stomatologic si dispensarizarea stomatologica

Graviditatea bolile cardiace

Apare o reducere a rezistentei vasculare sistemice, creste volemia, creste frecventa cardiaca, creste debitul cardiac

Se pot agrava boli preexistente: stenoza mitrala, stenoza aortica, hipertensiunea portala primitiva, sindrom Marfan
Defectul septal atrial este bine tolerat in sarcina Defectul de sept ventricular impune profilaxia cu antibiotice obligatorie in cazul interventiilor stomatologice cu risc infectios datorita posibilitatii inducerii unei endocardite infectioase Prolapsul de valva mitrala necesita antibioterapie profilactica Cardiomiopatiile dilatative sunt contraindicate pentru sarcina expunand gravida la riscuri majore Stresul psihic indus, durerile in timpul travaliului, oboseala excesiva pot declansa complicatii ale unor afectiuni cardiovasculare

Sindromul Marfan

Graviditatea diabetul zaharat

In sarcina apar: glicemie redusa cu 15-40 mg/dl si o rezistenta crescuta la insulina DZ induce o mortalitate perinatala de 3-5 % (1-2 % la femei sanatoase) DZ induce anomalii congenitale la 6-12 % dintre gravide (2% la femei normale) Mentinerea glicemiei la valori normale in perioada de organogeneza reduce foarte multe mult riscul anomaliilor la fat (monitorizare la domiciliu) Diabetul zaharat gestational - DZG (1-3%) se datoreaza rezistentei la insulina a gravidei; insulina materna nu traverseaza placenta; glucoza traverseaza placenta si induce secretii fetale excesive de insulina cu stimularea cresterii fatului-macrosomie (cezariana, nasteri precoce). Dupa nastere, dintre femeile care au avut DZG vor dezvolta in 5 ani un DZ

Graviditatea afectiuni hematologice

Plasma creste in volum iar masa erotrocitara ramane aproape constanta, astfel hemoglobina scade cu 1-2 g% Anemie de sarcina asociata cu deficit de fier si folati

Leucocitoza pana la 18 000

Trombocitopenie Factorii de coagulare sunt crescuti, cu exceptia factorilor XI si XIII, iar antitrombina este scazuta. Tratamentul cu heparina este posibil (heparina nu trece prin placenta) cu doze de pana la 1 000 u/h, cu rezerva folosirii antidotului (protamina) la nevoie

Graviditatea infectiile
o o o o o o o

o o o

Hepatita B se transmite de la mama la fat. HIV nu are efecte teratogene dovedite. Rata transmiterii HIV de la mama la fat este de 13-45 %. Infectiile urinare sunt cele mai frecvente. La 7 % din cazuri exista bacteriurie asimptomatica. Bacteriemiile intraoperatorii pot complica evolutia sarcinii. Rubeola afecteaza fatul (cataracta, anomalii cardiace, retard psihic, surditate). In primele 6 luni de sarcina, 80 % dintre feti sunt afectati. Infectia cu virusul varicelozosterian expune gravida la riscul unei pneumonii severe. Virusul herpes simplex poate induce modificari ale fatului pana la forme letale! dintre gravide prezinta importante colonii de candida.

Graviditatea bolile tiroidei

In sarcina creste volumul si activitatea tiroidei. La 1/500 de sarcini, apare tireotoxicoza. Hipertiroidismul latent poate impune ajustarea corespunzatoarea a dozelor de anestezic si a celor de vasoconstrictor.

Graviditatea gastroenterologie
90 % dintre gravide au varsaturi Trigliceridele cresc in sarcina iar colesterolul creste in sarcina si dupa mese; dupa varsta de 60 de ani, colesterolul are nivelul seric mai mare la femei (valori normale: trigliceride 150 mg% colesterol 150-180 mg%)

Obiectivele medicului dentist

1.

2.

3.

Profilaxia bolilor dentomaxilare la fat (conceptul de stomatologie prenatala) Profilaxia stomatologica si dispensarizarea gravidei Tratamente etiologice, simptomatice sau paleative, dupa caz

Femeia gravida particularitati

Creste riscul de imbolnavire pentru anumite afectiuni Protocolul aplicatiilor stomatologice este modificat Riscul teratogen: medicamente, imbolnaviri infectioase Susceptibilitatea fatului la regimul de viata al mamei

Gravidele

Gravide fiziologice gravide fara risc Gravide cu risc: afectiuni preexistente sarcinii: DZ, tuberculoza, boli endocrine, obezitate, Rh negativ, hepatita virala, HIV afectiuni in sfera genitala tulburari psiho-afective, probleme sociale (varsta, venit, statut social) toxicomanele: tutun, alcool, droguri

Medicamente administrate gravidelor

efecte asupra fatului

Aciclovir Aspirina

Efect teratogen incert Risc de avort, tendinta la sangerare, hipertensiune pulmonara persistenta, malformatii cardiovasculare Leziuni sechelare handicapante se pot instala din perioada intrauterina Tulburari de dezvoltare a tubului neural, inhibarea vitaminei K si favorizarea hemoragiilor Depresie respiratorie Inhibarea catecolaminelor endogene, intarzieri de crestere Poate determina aparitia la copil a despicaturilor Surditate Hipertensiune pulmonara persistenta, predispozitie la hemoragii, malformatii vasculare Coloratii specifice ale dintilor Efecte toxice majore asupra fatului

Alcool Carbamazepina Codeina Corticosteroizi Diazepam Gentamicina Antiinflamatoare nesteroidiene Tetraciclina Vancomicina

Tratamente stomatologice

Nu exista nici un medicament sau preparat despre care sa se poata afirma cu certitudine totala ca nu are efecte asupra fatului LIDOCAINA SI PRILOCAINA fara efecte negative certe la om sau la animale ARTICAINA SI MEPIVACAINA nu exista suficiente studii se va administra cu asumarea riscului, la recomandarea medicului PARACETAMOLUL ca analgetic este acceptat ANTIBIOTICE se accepta Cefuroxim, Clindamicina, Penicilina, Eritromicina, Metronidazol, Cephalexim - numai in extremis : Claritromicin, Ciprofloxacin, Fluconazol, Aciclovir

Tratamente stomatologice
Peste 90 % dintre obstetricieni considera ca nu este necesar avizul lor pentru tratamentele stomatologice curente Cea mai buna strategie de tratament este efectuarea tratamentelor stomatologice inainte de sarcina Graviditatea este o perioada fiziologica propice educatiei medicale Pacienta gravida implica riscuri cel putin duble: pentru mama si pentru fat. Starea de graviditate nu este o boala si nu poate fi invocata ca circumstanta atenuanta in cazul comiterii unei greseli. Din contra, raspunderea este dubla!!! In prima jumatate a trimestrului I, uneori nu exista certitudinea sarcinii dar riscurile sunt prezente!!!

Tratamente stomatologice Educatia medicala, profilaxia si aplicatiile sunt exercitate pe doua directii: MAMA si COPIL Conceptul actual al STOMATOLOGIEI INTRAUTERINE Directii de actiune: - Ameliorarea nivelului actual al educatiei sanitare la nivel cognitiv si comportamental - Imbunatatirea starii de sanatate dentara a mamelor - Formare unei populatii infantile fara susceptibilitati la patologia orala si maxilo-faciala

Tratamente stomatologice

Precautii generale:

Mama fat nastere

Efecte teratogene (dicumarol, warfarina s.a.) Efecte toxice (tetraciclina ) Efecte idiosincrazice (sulfamidele) Sensibilizare intrauterina (penicilina) Avort nastere prematura ( chinina ) Nastere intarziata suprapurtare (sulfat de magneziu, morfina)

Tratamente stomatologice

Precautii generale: 1. Confort psihic 2. Timpul de asteptare 3. Durerea provocata de actul stomatologic 4. Durata sedintelor de tratament 5. Pozitia in fotoliul stomatologic

Tratamente stomatologice
Caria dentara - tratament preferential in lunile 4-8 se practica urmatoarele: Profilaxia cariei la mama prin metode topice nu se fac fluorizari pe cale interna Tratamentul cariei simple (coafaje si calciu permise) Agravarea cariilor preexistente Reabilitarea distructiilor coronare masive se face cat mai putin invaziv Lumina de polimerizare se aplica Nu se aplica tehnici laser Manoperele laborioase se amana Sedinte de lucru cu atat mai scurte cu cat sarcina este mai avansata

Gravidele - morbiditati

20 % dintre gravide declara ca au dezvoltat un numar semnificativ mai mare de carii 37,8 % dintre gravide au un grad de afectare parodontala Se considera cresterea numarului de carii in sarcina nu neaparat datorita alterarilor hormonale sau hiperaciditatii salivei cat mai ales neglijarii igienei orale Preventia este cea mai buna metoda de tratament
Gonzaca HFS, Buso L, jorge MA, Gonzaga LHS Braz Dent - 2001

Tratamente stomatologice

Afectiuni pulpare: - la pacienta gravida corect tratata

inainte de sarcina, nu apar suferinte pulpare

Nu se supraliciteaza reversibilitatea pulpitelor seroase Pulpectomii vitale infiltratii plexale cu xilina Nu se fac pulpectomii devitale difuziunea agentului necrotic si antrenarea lui in circulatie Radiografiile preoperatorii si de control se fac cu precautiile prevazute Gangrena se trateaza inaintea sarcinii; in graviditate se amana, se trateaza dintii care nu au determinat supuratii sau se extrage dintele in cauza

Tratamente stomatologice

Anestezia : anestezia generala se face numai in caz de necesitate anestezii periferice prin infiltratii plexale anestezii topice de contact prin badijonaj vasoconstrictoare admise la nivelul de 1/200 000 lidocaina de electie anestezicul traverseaza placenta, dar in catitati mici nu are efect teratogen dovedit sau banuit stresul indus de actul stomatologic si de durere poate determina eliberarea masiva de catecolamine endogene se urmareste eliberarea de endorfine

Tratamente stomatologice
Radiografii dentare: efectuarea de radiografii inainte de sarcina Se pot efectua radiografii numai daca situatia clinica impune acest lucru Sunt preferate radiografiile retroalveolare Echipamentul de protectie este obligator in timpul expunerii la razele X Se folosesc aparate cu protectie maxima In conditii tehnice actuale, pentru 2 radiografii retroalveolare doza de radiatie primita este mai mica decat iradierea naturala din mediu in 24 de ore

Tratamente stomatologice
Tratamente protetice: Prepararea dintilor vitali pentru microproteze Tratamentul odontal si endodontic al dintilor vitali Pregatirea campului protetic si amprentarea Toleranta la materiale stomatologice Protejarea bonturilor prin lucrari protetice provizorii Tehnici de cimentare a protezelor conjuncte Protezarea cu proteze adjuncte Implantele la gravide Tehnici speciale de protezare

Tratamente stomatologice gingivita gravidica / parodontita marginala

Se manifesa la 30-80 % dintre gravide Apare din luna 2 sau 3 de sarcina Este la apogeul evolutiei in luna 8-a Diminueaza spontan in luna a 9-a Are etiologie primar infectioasa si secundar endocrina (progesteron) Este o reactie de aparare exagerata in fata infectiei locale (placa bacteriana) Poate favoriza nasterea prematura prin intermediul prostaglandinelor, mai ales asociata cu infectii urinare Clinica: semne celsiene, sangerari, hiperestezie, halena Tratamentul: igienizare profesionala, aplicatii topice

Tumori gingivale granuloame piogene

Apar in a 2-a parte a sarcinii Sunt un raspuns proliferativ granulativ la iritatii microbiene locale Au un potential de remisie in faza de debut Clinic, au aspect de epulis granulomatos dar cu limitele prost definite, sunt foarte hemoragice Tratament: igienizare profesionala (atentie la tartrul subgingival!!!), inhibitori de placa bacteriana cu aplicatie topica. Chirurgia nu este obligatorie, se pot remite spontan

Tratamente stomatologice
Parodontiu si mucoasa orala: Igienizarea este principalul tratament la gingivitei si parodontitelor marginale Parodontopatia preexistenta sarcinii se agraveaza Germenii de la nivelul infectiilor stomatologice traverseaza placenta Tratamentul chirurgical, inclusiv regenerarea osoasa ghidata se fac numai dupa nastere Imobilizari se pot efectua Detartrajele sunt acceptate Gingivitele, prin bacteriemie, pot cauza nasteri premature sau nou-nascuti cu greutati mici Igiena bucala foarte buna si vizitele la dentist previn gingivita gravidica

Tratamente stomatologice
Tratamentele chirurgicale: Se reduc la minimul necesar Orice interventie sangeranda este invaziva si cu risc infectios Extractii dentare de necesitate Temporizarea interventiilor chirurgicale in functie de diagnostic si de stadiul bolii Sunt prohibite operatiile, inclusiv extractiile dentare, in trimestrul I de sarcina si in luna 9 de sarcina

Responsabiliti ale gravidei infectate cu hepatita B dr. Ecaterina DALAS

Sambata, 06 Septembrie 2008 Hepatita viral acut tip B este determinat de un virus mai complex, extrem de rezistent la substanele dezinfectante, uor transmisibil att prin snge i derivate, ct i prin secreii Transmiterea se poate face deci att prin transfuzii, injecii, instrumentar insuficient sterilizat, ct i prin contact cu secreiile bolnavului

Virusul Hepatitei B conine un antigen de suprafa Ag HBs i o component central ce conine ADN viral i antigenele centrale Ag HBc i Ag HBe. mpotriva acestor antigene se formeaz n snge anticorpi. Prezena sau absena acestor markeri, ct i configuraia lor sunt extrem de utile pentru stabilirea stadiului infeciei cu virus B: hepatit viral acut, hepatit cronic persistent sau activ cu virus B, purttor cronic de Ag HBs. n toate aceste situaii, se ntlnete prezena Ag HBs, dar, pentru a stabili cu exactitate n care dintre aceste situaii se ncadreaz pacienta noastr, de obicei gravid, trebuie efectuate investigaii suplimentare: Antigen HBe (ce semnific infecie sever cu replicare viral i risc de cronicizare, dar i risc de transmitere materno-fetal), Anticorpi anti-HBc Ig M i Ig G, Anticorpi anti-Hbe (apariia lor semnific att absena replicrii virale, ct i a contagiozitii, tendin la vindecare i dispariia riscului de cronicizare).

n ce privete frecvena infeciei cu virus hepatitic B, ne aflm ntr-o zon cu extindere medie. Studii fcute pe loturi mari de gravide arat o inciden mare a portajului de Ag HBs, de 10-15% i chiar mai mult n zona Moldovei. n consecin, se impune, ct mai precoce n sarcin, introducerea cercetrii sistematice n Romnia a prezenei Antigenului HBs la toate gravidele. Boala se poate transmite la ft Riscul de transmitere de la mam la ft a virusului variaz n funcie de vrsta sarcinii la care a debutat hepatita (n cazul infeciei acute): n trimestrul I - risc 0%, n trimestrul II - 10-25% i n trimestrul III - 8090%. La gravidele purttoare cronic de Ag HBs riscul variaz n funcie de prezena sau absena Ag HBe, marker al contagiozitii i replicrii virale. Riscul este maxim n caz de Ag HBS i Ag HBe pozitiv i mai redus n cazul n care numai Ag HBs este pozitiv

Modul de transmitere de la mam la ft este prin contaminarea n timpul naterii a copilului cu snge i secreii materne. Mult mai rar, este posibil transmiterea transplacentar n cursul sarcinii. De asemenea, este posibil infectarea nou-nscutului n cursul alptrii. Hepatita B aprut n trimestrul trei poate determina natere prematur i hipotrofie fetal (copii cu greutate mic la natere). Nou-nscuii infectai vor dezvolta forme asimptomatice de hepatit acut B, ce trec neobservate i, din pcate, muli vor rmne purttori cronici de Ag HBs, dintre care 40% vor dezvolta forme agresive de hepatit cronic i ciroz hepatic.

De aici rezult importana depistrii sistematice a gravidelor purttoare de Ag HBs, investigarea lor pentru stabilirea tipului i stadiului evolutiv de infecie, ct i a riscului de transmitere materno-fetal. Este bine ca aceste gravide s fie urmrite n colaborare cu medicul infecionist-hepatolog, care va supraveghea i restul familiei (ceilali copii, soul) expus contaminrii. Odat ce s-a stabilit existena riscului de transmitere la nou-nscut, se vor lua msuri profilactice: administrarea de imunoglobuline anti HBs n primele 12 ore dup natere (eficien 90%), ce ofer protecie 4-5 sptmni. Concomitent se va administra vaccinul antihepatitic B.