EMBARAZO DE ALTO RIESGO

TÉCNICO EN ENFERMERÍA GINECO-OBSTÉTRICA Y NEONATAL

2021

EQUIPO TEGYN I-2021

APRENDIZAJE ESPERADO

Aplicar procedimientos y técnicas de

enfermería propias de su rol en los
servicios de urgencia obstétrica, Pre-
partos y partos
Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo es aquel

que cursa en presencia de factores de
riesgo materno o fetales.

El control prenatal es la medida más

eficiente para reducir el riesgo, tanto
en población general como en
población de alto riesgo.

EQUIPO TEGYN I-2021

FACTORES DE RIESGO
MATERNO

Epidemiológicos Socioeconómicos Historia Obstétrica

• Primípara precoz • Extrema pobreza • Infertilidad

(< 15 años) • Analfabetismo • Aborto
• Primípara tardía • Consumo de provocado
(> 35 años) alcohol y drogas • Aborto
• Gran multípara (> • Trabajo muy recurrente
5 partos) pesado • Muerte perinatal
• Embarazo en • Ruralidad • Hijo previo
mujer mayor de malformado
40 años • Hijo previo
prematuro o de
bajo peso
 • Desnutrición materna
Nutricionales
• Obesidad materna

Factores de Historia • Cicatriz de cesárea

Ginecológica • Patología genital infecciosa
Riesgo Maternos
• HTA crónica
Patología médica
• Diabetes Mellitus
crónica
• Asma Bronquial
Factores de Riesgo Fetal

1. Anomalías en la formación de
la placenta y el cordón umbilical
Inserción velamentosa
del cordón umbilical:
Placenta acreta:
Placenta previa: causa inserción anormal de El segmento más
metrorragia, riesgo de la placenta, está tan distal del cordón está
parto prematuro y adherida que no desprovisto de la
muerte fetal puede despegarse gelatina de Wharton
después del parto que normalmente
protege los vasos
umbilicales
Factores de Riesgo Fetal

2. Patología de líquido
amniótico

Polihidroamnios Oligohidroamnios
(PHA) → líquido (OHA) →líquido
aumentado diminuído
Factores de Riesgo Fetales

3. Patologías del crecimiento

Síndromes
Ej. Restricción Malformativo
de crecimiento Ej.: Anencefalia,
agenesia renal
TRABAJO DE
PARTO
PREMATURO

EQUIPO TEGYN I-2020

 PARTO PREMATURO
El parto prematuro (PP) ha sido definido por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como
aquel que ocurre antes de las 37 semanas de
gestación.

El límite inferior de edad gestacional que

establece la separación entre parto prematuro
y aborto es de 22 semanas de gestación y/o 500
g de peso fetal y/o 25 cm de longitud

Es un síndrome, y por lo tanto, tiene múltiples

etiologías y muy diversas.
GRUPOS CLINICOS DE PARTO
PREMATURO

Parto prematuro idiopático: aquel que resulta del inicio

prematuro del trabajo de parto. En la mayoría de los casos
no conocemos la causa del inicio prematuro del trabajo de
parto

Parto prematuro como resultado de rotura prematura de

membranas (RPPM).

Parto prematuro iatrogénico: aquél en que el parto se

produce de modo prematuro por indicación médica
fundada en patología materna o fetal (Ej. SHE y RCF).
 Factores Etiológicos más Frecuentes
Infección intraamniótica:
• La invasión microbiana de la cavidad
amniótica, y especialmente la
presencia de gérmenes genera una
respuesta inflamatoria local, cuyos
mediadores inflamatorios son capaces
de desencadenar el parto prematuro.

Disfunción cervical:
• La incompetencia cervical
corresponde a la presencia de un
cuello incapaz de mantener el
embarazo, dilatándose pasivamente
(sin mediar contracciones).
 Factores Etiológicos más Frecuentes
Defectos de placentación profunda:
• La placentación defectuosa genera
isquemia uteroplacentaria; esta isquemia
desencadena la producción de mediadores
contráctiles por las membranas ovulares y
el trofoblasto, los que pueden
desencadenar el parto prematuro.
 Factores Etiológicos más Frecuentes
Sobredistensión uterina:
• La sobredistensión del músculo
liso uterino aumenta su actividad
contráctil.

• Se estima que esta es la causa del

parto prematuro en embarazo
múltiple o polihidroamnios.
 FACTORES DE RIESGO PP
Edad < 20 o > 40 años

Maternos Bajo NSE

pregestacionales
Antecedentes PP previo
Prematuroto
Hábitos (tabaco, cocaína, heroína
FR Parto

Mal control prenatal

Metrorragia II T
Maternos ITU
gestacionales
Infección sistémica o genital
Vulvovaginitis
Estrés Psicológico y/o Social

Fetales Embarazo Múltiple

EQUIPO TEGYN I-2021

 FACTORES DE RIESGO PP

FR Parto Prematuroto
DPPNI

Placentarios PHA

PP Oclusiva

Cuerpo extraño (DIU)

Insuficiencia cervical***

Uterinos Malformaciones uterinas

Conización Cervical

Patologías ginecológicas ej: Miomas

EQUIPO TEGYN I-2021
 Criterios Diagnósticos Trabajo de Parto Prematuro

Edad gestacional entre 22 y 37 semanas

Contracciones uterinas persistentes: 4 en 20

minutos o 6 en 30 minutos o 1-2 CU en 10 min.
por 30 minutos

Modificaciones cervicales:
• Borramiento mayor del 50% y dilatación de
más de 1 cm o
• Borramiento y dilatación progresiva
 • Hospitalizar
• Reposo en cama
Tratamiento: • Hidratación
medidas • Evaluación materna y fetal
(hemograma, sed. Orina, cultivo
generales cervicovaginal, RBNS, PBF)
• Tocolíticos, según indicación médica
• Amniocentesis
• Maduración pulmonar fetal
• Profilaxis antibiótica estreptococo
grupo B
ROL TEGYN
METRORRAGIAS EN
EL EMBARAZO
 Metrorragias en el Embarazo
• Causas de metrorragias del
primer trimestre:
Metrorragias • AMENAZA DE ABORTO
• EMBARAZO ECTOPICO
en el • EMBARAZO MOLAR
embarazo
• Causas de metrorragia de segundo
y tercer trimestre:
• DPPNI
• PLACENTA PREVIA
Placenta Previa
Corresponde a la placenta que se inserta en el
segmento inferior del útero, de modo que ésta
tiene una posición caudal con respecto a la
presentación fetal al momento del parto, es
decir, la placenta está más cerca del orificio
cervical interno que el feto

• Placenta inserción baja

• Placenta marginal
• Placenta previa oclusiva parcial
• Placenta previa oclusiva total
 Placenta Previa
Se caracteriza por Metrorragia indolora, roja, de
magnitud variable y repetitiva

Un 10% de las embarazadas con placenta previa

son asintomáticas.

Generalmente no hay SFA a menos que el

sangrado comprometa hemodinámicamente a la
madre
DPPNI

Separación de la
placenta del útero,
después de las 20
sem y antes del
nacimiento del feto
 F
L
U
J
O
G
R
A
M
A
EQUIPO TEGYN I-2021
 Síntomas
❖METRORRAGIA OSCURA

❖DE INICIO SUBITO

❖CUANTIA VARIABLE

❖DOLOR UTERINO

❖UTERO HIPERTONICO
Manejo de
DPPNI

EQUIPO TEGYN I-2021

CUADRO DIFERENCIAL

EQUIPO TEGYN I-2021

ABORTO
 Aborto

• Es la interrupción del embarazo

antes de la viabilidad fetal (22
semanas o menor de 500 grs.)
que resulta en la expulsión de un
embrión o feto inmaduro.

• Causa de metrorragia en el
primer trimestre.
 Encontrarán en la literatura:

• Espontáneo/ provocado.
• No complicado/ complicado.
• Completo/ incompleto/ retenido.
Aborto • Habitual o recurrente
• Legal/ilegal
• Séptico
• Aborto terapéutico/ eugenésico

EQUIPO TEGYN I-2021

 Sintomatología

• Metrorragia en cantidad variable

Síntomas de • Dolor hipogástrico puede o no estar
presente
Aborto • Si el aborto es inevitable, habrán
modificaciones cervicales y se observará
perdida de coágulos y restos ovulares
 Conducta
• Examen ginecoobstétrico en el nivel
primario:
✓Control de signos vitales maternos
✓Observar cuantía de la metrorragia
✓Realizar especuloscopía
✓Realizar tacto vaginal (para hacer
diagnóstico diferencial)
✓Intentar pesquisar signos de vitalidad
fetal
 Conducta
• Derivar a urgencia, se realizará una ecografía.

• Ante síntoma de aborto, si metrorragia es escasa y madre y feto

están en buenas condiciones, se indicará reposo y abstinencia
sexual en domicilio

• Si el aborto es inevitable, se espera la evolución espontánea con

control ecográfico en unos días para verificar expulsión completa.

• Si el aborto ha sido completo y no hay signos de infección, se

considera el caso médicamente resuelto. Uso de antibióticos.
 Conducta
• Si el aborto ha sido incompleto, la mujer seguirá
sangrando.

• El médico probablemente indicará un legrado uterino.

• Si la ecografía revela ausencia de latidos cardiofetales,

estamos frente a un aborto retenido. Generalmente se
esperan de una a tres semanas que comience
espontáneamente el trabajo de aborto y si no empieza,
se indica legrado uterino
 ROL TEGYN
PACIENTE CON METRORRAGIA
ACTIVIDAD
FORMATIVA
Ahora a desarrollar su actividad…