Ciclo mestruale

Ciclo normale (EUMENORREA)

• La mestruazione si ha normalmente
ogni 28 giorni ± 7 giorni
• l flusso mestruale normale varia tra 50
ml ± 30 ml. Segue un andamento
"crescendo-decrescendo", che è:
partenza con un livello moderato,
qualche incremento, e poi una lenta
diminuzione fino a sgocciolio.
• In media il sanguinamento dura da 3 a
5 giorni dall'inizio del ciclo.
 Amenorrea
• amenorrea primaria: mancata comparsa dei flussi mestruali
entro i 14 anni in assenza di caratteri sessuali secondari e
entro i 16 anni in presenza di caratteri sessuali secondari,
costituisce il sintomo cardinale della pubertà ritardata;
• amenorrea secondaria: scomparsa delle mestruazioni in
una donna che precedentemente aveva il ciclo mestruale,
(assenza di ciclo per ALMENO 3 mesi)
Disordini del ciclo mestruale = SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI
Traumi
Corpi estranei (IUD, tamponi)
Patologia Leiomiomi sottomucosi e non
Polipi endometriali
uterina e/o Infezioni (PID, cerviciti)
ovarica Tumori ovarici o uterini
Endometriosi/ adenomiosi
Patologia malformativa congenita utero

Patologia endocrina ( tiroide ,ovaio ,surrene . . . )

Patologie sistemiche ( epatopatie, nefropatie, LES, beta-talassemia ..)
Aborto spontaneo ,incompleto o ritenuto
Patologia gravidica Complicazioni da IVG
Gravidanza ectopica
Mola vescicolare
Coagulopatie
Contraccettivi ormonali
Terapie farmacologiche Anticoagulanti ,antiaggreganti piastrine
spironolattone

Sanguinamento uterino disfunzionale

 Cause di sanguinamento uterino anomalo in base alla frequenza
approssimativa ed al gruppo di età

Prepubertà Adolescenza Età fertile Perimenopausa Postmenopausa

Lesioni Iperplasie/Tumori
Anovulazione Gravidanza Anovulazione
genitali endometrio
Corpo Uso di ormoni
Gravidanza Anovulazione Fibromi
estraneo esogeni
Pubertà Uso di ormoni Uso di ormoni Polipi cervice- Atrofia
precoce esogeni esogeni endometrio vaginale/endometr.

Tumori cervice- Altri tumori: vulva,

Tumori Coagulopatia Fibromi
endometrio vagina cervice

Polipi cervice-
endometrio Distiroidismo
Distiroidismo
Tumori cervice

Modificata da: Novak’s Gynecology, 1999

 SANGUINAMENTI UTERINI DISFUNZIONALE

Adolescenza Perimenopausa
Sanguinamento uterino
disfunzionale
Patologia organica genitale o
sistemica
Coagulopatie
altra patologia endocrina
Patologia gravidica
Terapie con steroidi sessuali
Patologia malconformativa utero
Sanguinamento uterino
disfunzionale
Patologia organica
Fibromi
Polipi cervice-endometrio
Tumori cervice-endometrio
Terapie con steroidi sessuali (HRT in
postmenopausa)
Coagulopatie
Sanguinamento uterino disfunzionale

causato da immaturità
funzionale dell’asse
Adolescenza Ipotalamo-Ipofisi-Ovaio

Mancata ovulazione

Perimenopausa causato da esaurimento

funzionale della funzione
ovarica
 Perdite ematiche nella donna fertile

Prima causa a cui pensare:

COMPLICANZE DI
UNA GRAVIDANZA INIZIALE
Minaccia d’aborto
Aborto interno, incompleto etc.
Gravidanza ectopica
Patologia gestotrofoblasto

Anamnesi – TIG - Visita – Speculum – ECO office – RICOVERO???

 Perdite ematiche in post-menopausa

Tutti gli episodi di perdita ematica in menopausa sono

da considerarsi anormali

L’anormalità è tanto più importante quanto più è lungo il

periodo di menopausa dopo cui si verifica la perdita

Una perdita ematica in menopausa va sempre indagata

L’invasività degli accertamenti dipende dal singolo caso

Sanguinamento Vaginale
……

Polipi cervicali
Utero Fibromi cervicali
Tumori cervicali
Lesioni traumatiche
Cervice
Polipi vaginali
Vagina Lesioni traumatiche
Corpi estranei
Mucosa atrofica

Vulva
Lesioni traumatiche
Tumori vulvari
L’endometrio non è l’unica fonte di
possibile sanguinamento da investigare …