SARCINA ECTOPICA

Prezentare de caz

ANAMNEZA
Pacienta S.A., 32 de ani, casatorita, mediu urban, de profesie contabil. MI: durere abdominala

amenoree secundara (7 saptamani)

sangerare redusa pe cale vaginala

AHC: - nesemnificative

APF: - M=13 ani, CM regulate la 28-30 zile, cu durata de 4-6 zile, normale cantitativ

- DUM= 01.11.2012
- nu foloseste metode contraceptive - nulipara, cu istoric de sterilitate primara de aproximativ 3 ani APP: - apendicectomie in copilarie

- BIP in urma cu 5 ani internare si tratament medicamentos

CVM: - fumat 1 pachet/zi

IBA: - pacienta in varsta de 32 de ani, nulipara, cu istoric de sterilitate primara de 3 ani

- prezentare de urgenta

- durere de intensitate moderata la nivelul etajului abdominal inferior, predominant in FID, sangerare vaginala maronie in cantitate redusa si amenoree secundara de aproximativ 7 saptamani, in conditiile unor CM regulate.
- debut insidios in urma cu aprox. o zi si s-a accentuat progresiv

DIAGNOSTIC DE ETAPA

Anamneza sugereaza diagnosticul de sarcina cu evolutie patologica.

EXAMENUL OBIECTIV
General: normoponderala, afebrila, usoara paloare tegumentara TA= 110/65 mm Hg, AV= 87bpm, OTS

Sfera genito-mamara: sani usor sensibili abdomen suplu, elastic, ce participa la miscarile respiratorii, sensibil la palparea profunda in FID

 EV: - sangerare redusa, maronie

- col uterin de nulipara, inchis

TV: - grad redus de ramolisment cervical - durere la mobilizarea colului - uter usor marit de volum, dar necorespunzator amenoreei - formatiune tumorala latero-uterin in dreapta, rau delimitata, de aproximativ 4/3 cm diametru, consistenta redusa, sensibila la palpare

DIAGNOSTIC DE ETAPA

Examenul obiectiv ne orienteza spre diagnosticul de sarcina ectopica

EXAMINARI PARACLINICE
Examinarea ecografica: uter in AVF, de 8/5cm, endometru cu o grosime maxima de 13 mm, avand in centru o imagine ovalara, transonica de aprox. 4/2 mm ovar stang de aspect normal

in anexa dreapta formatiune tumorala de aproximativ 3/3cm, inomogena, cu vascularizatie periferica lama de lichid in Douglas

Analize de laborator: grup sanguin O, Rh negativ

Hb=10.2 g/dl, Ht= 30.2%, L= 10100/mmc

test de sarcina urinar pozitiv free beta HCG in dinamica = initial 835 UI/l, iar peste 2 zile 958 UI/l Chiuretaj uterin biopsic:

endometru decidualizat cu atipii Arias-Stella

DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul sugerat de anamneza si sustinut de examenul clinic si examinarile paraclinice este de Sarcina ectopica necomplicata.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sarcina intrauterina:-viabila/compromisa Avort incomplet: - tablou clinic dominat de sangerare

- uter marit de volum corespunzator amenoreei, lipsa formatiunii latero-uterine

- sac ovular sau resturi embrionare intrauterine evidentiabile ecografic

 Boala trofoblastica gestationala:

- uter mai mare decat amenoreea, consistenta redusa

- simptomatologie subiectiva de sarcina accentuata - formatiuni tumorale latero uterine bilaterale - aspectul ecografic - valoarea beta HCG mult crescuta

 Sangerare de la nivelul uterului sau vaginului:

- formatiuni tumorale, inflamatorii

- traumatisme - varice

- tulburari de coagulare
Durere: - ginecologica: chist ovarian eclatat, corp galben hemoragic, fibrom uterin, BIP - neginecologica: apendicita acuta, diverticulita, colica reno-ureterala, colica biliara, ulcer perforat

 Amenoree secundara alte cauze Diferite localizari ale sarcinii ectopice: - tubara - ovariana-foarte rara - abdominala, intraligamentara

- cervicala
- interstitiala - heterotopica Intre forma complicata si necomplicata

ETIOPATOGENIE
implantarea embrionului in afara cavitatii endometriale factori favorizanti ai implantarii ectopice mucoasa tubara - nu este apta pentru nidarea oului lacurile sanguine

- incapabila sa formeze

particularitatea cazului

EVOLUTIE SI COMPLICATII
fara tratament oprire in evolutie si resorbtie complicatii: hematosalpinx avort tubar hematocel pelvin: - oraganizare, resorbtie cavitare - evacuare in organe - suprainfectare

ruptura tubara cu hemoperitoneu, soc hemoragic trofoblast persistent dupa tratamentul conservator boala trofoblastica gestationala recurenta sarcinii ectopice

sterilitate
izoimunizare Rh

TRATAMENT
Obiective: - indepartarea sarcinii ectopice - conservarea potentialului reproductiv Medicamentos: - MTX + acid folinic antianemice Chirurgical: si terapeutic - imunoglobulina anti D, - laparoscopie scop diagnostic - conservator salpingostomie - radical salpingectomie - complicatii

PROGNOSTIC
Vital: - neinfluentat in caz de interventie precoce Functional: - absenta unei trompe + afectarea celeilalte => sterilitate si ART Social: - favorabil, refacere rapida dupa interventia laparoscopica

Va multumesc!