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Universita degli Studi di Catania

Facolt di Medicina e Chirurgia


Policlinico Universitario G.Rodolico Catania
Unit Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia
Direttore Prof. A. Cianci

SEMEIOTICA OSTETRICA

Prof . M. Panella
INTRODUZIONE

Durante la gravidanza compaiono segni capaci


di orientare sullesistenza o meno di un
processo gravidico, comunemente divisi in:

Segni di presunzione

Segni di probabilit

Segni di certezza
Segni di presunzione
Vengono definiti tali perch consentono di presumere
lesistenza di uno stato gravidico e si riscontrano al di
fuori della sfera genitale:

Fenomeni simpatici ( conseguenza di un incompleto


adattamento dellorganismo materno alla gravidanza);
nausea,
vomito, scialorrea, pirosi, gastralgie, stipisi, ecc

Aumento di volume delladdome

Pigmentazioni cutanee
Segni di probabilit
Si riscontrano a livello delapparato genitale

Amenorrea

Moficazioni mammarie

Modificazioni vulvari e vaginali

Modificazioni di forma, volume e consistenza dellutero


Segni di certezza
Direttamente connessi alla presenza dell embrione o del feto

Visualizzazione ecografica del sacco gestazionale o di parti dellembrione


o del feto
Rilevazione strumentale od acustica dellattivit cardiaca embrionale o
fetale attraverso ecografia o il doppler

Percezione obiettiva di movimenti attivi fetali

Riscontro palpatorio di parti del corpo fetale

Positivit delle prove immunologiche di gravidanza


Tutti i segni clinici vengono individuati
secondo il procedimento SEMEIOTICO
abituale che consiste nella:

Raccolta dellanamnesi ostetrica


Ispezione
Palpazione
Ascoltazione
Esplorazione vaginale o rettale
ANAMNESI OSTETRICA

Si viene a conoscenza di alcuni segni di presunzione e


di uno dei pi importanti segni di probabilit:
l AMENORREA

Lanamnesi Ostetrica deve inoltre essere completata


dalla rilevazione di molti altri dati concernenti la gravida,
la sua famiglia e il suo ambiente socio-economico in
modo da raccogliere informazioni sufficienti per poter
classificare la gravidanza in:
Basso rischio;
Medio rischio;
Alto rischio.
ANAMNESI OSTETRICA

Dati anagrafici della donna e del marito

Notizie sui collaterali e gli ascendenti

Numero, esito e patologia di eventuali gravidanze precedenti

Et del menarca;i caratteri delle mestruazioni successive

Notizie sui disturbi , malattie o interventi chirurgici a carico


dellapparato genitale e degli altri organi pelvici,sui trattamenti
anticoncezionali;su ogni terapia in corso
ANAMNESI OSTETRICA
Deve indagare sul segno di probabilit pi
importante LAMENORREA

La precisazione del giorno di inizio dellultima


mestruazione molto importante per stabilire let
gestazionale attuale e la data presunta del parto

Ha molto valore se la donna regolarmente


mestruata
ISPEZIONE

Con lispezione si confermano alcuni segni di presunzione e si


mettono in evidenza alcuni segni di probabilit:

Presenza di modificazioni cutanee e mammarie


La presenza e lentit dellaumento di volume delladdome
La colorazione livida-cianotica delle mucose visibili dei genitali esterni
Misura della statura della donna e determinazione del peso

Applicando lo speculum vaginale :


Presenza di leucorrea gravidica
Portio di colorito cianotico
possibile eseguire un prelievo per lesame colpocitobatteriologico
PALPAZIONE

LA PALPAZIONE OSTETRICA SI ESEGUE CON LA GESTANTE IN


POSIZIONE SUPINA.

Finoalla 20 settimana di gestazione, lutero ha contorni tondeggianti,


assume poi una forma ovoidale.

Lasua consistenza pastosa e tende talvolta ad indurirsi durante le


manovre di palpazione.

Illivello massimo del fondo uterino, poco al di sotto dellapofisi xifoide,


viene raggiunto verso la 38 settimana. Successivamente si verifica un lieve
abbassamento del fondo uterino sia per il rilassamento della parete
addominale, sia per liniziale impegno della parte presentata.
Quando il feto ha raggiunto un notevole sviluppo, ossia
dopo la 26-28 settimana di gestazione, si possono stabilire
con la palpazione alcuni dati importanti applicando le
Manovre di Leopold:

1 MANOVRA: livello del fondo


uterino;
2 MANOVRA: situazione fetale
(longitudinale, trasversa od obliqua);
3 MANOVRA: valutazione
della parte presentata (mobile o
impegnata) e diagnosi di
presentazione (testa o podice);
4 MANOVRA: grado di
discesa della parte presentata
I manovra di Leopold
Serve a determinare il livello del
fondo dellutero in riferimento
alla linea xifo-pubica

lesaminatore rivolto verso il viso


della gravida, identifica col il lato
palmare delle mani il livello in cui
arrivato il fondo dellutero

In presentazione cefalica si pu
osservare il ballottamento della
testa fetale,sopra la sinfisi pubica
I I manovra di Leopold
Serve a stabilire la situazione
(rapporto asse maggiore fetale rispetto all'asse
del feto:
maggiore uterino)

longitudinale, trasversa ,obliqua

Le mani dellesaminatore vengono


messe a piatto lateralmente allutero e
si cerca di avvicinarle verso la linea
mediana,con la manovra di riducibilit.
La riducibilit massima in situazione
longitudinale, diminuita in situazione
obliqua, minima o assente in
situazione trasversale
I I I manovra di Leopold
Serve a valutare limpegno della
parte presentata e quale sia la
parte presentata ( testa o podice)

Si esegue con una sola mano e consiste


nellafferrare fra pollice da un lato e indice
e medio dallaltro,la parte presentata del
feto al di sopra della sinfisi pubica.
Quando la parte presentata fissa
assente il segno del ballottamento,al
contrario quando mobile si osserva tale
segno,una situazione intermedia si
osserva quando la testa adagiata.
I V manovra di Leopold

Serve a valutare i rapporti fra la parte


presentata e lingresso pelvico
( una conferma della III manovra)

Loperatore posto di fianco della donna


verso i sui piedi, con le dita di entrambe le
mani scivola in senso cranio-caudale, lungo
la superficie dello stretto superiore,
cercando di affondare la punta delle dita tra
questo e la parte presentata.
ASCOLTAZIONE
Lascoltazione in semeiotica ostetrica viene
eseguita per mezzo dello STETOSCOPIO
OSTETRICO:
Permette la rilevazione del battito cardiaco
fetale (bcf) che comincia ad essere apprezzabile
verso la 20-22 settimana. Oggi si utilizza pi
frequentemente un apparecchio ad ultrasuoni
(sonikaid)

Il bcf che si distingue dal battito materno


perch asincrono rispetto al polso materno,
definito pendolare.
La frequenza media di circa 140 b/m
Lintervallo che intercorre fra un battito e quello
successivo (varianza ) sempre diverso.
ASCOLTAZIONE

RILEVATORE AD ULTRASUONI
(effetto Doppler)
Permette lascoltazione del b.c.f.
dalla 10a-12a settimana di
gestazione
ESPLORAZIONE
Lesplorazione ostetrica detta anche
esame pelvico bimanuale

Posizione ginecologica
Via vaginale previo svuotamento vescicale
Esame con lo speculum vaginale
Bimanuale (vagino-addominale) mano libera
appoggiata sulladdome, permette di spingere
lutero e gli altri organi pelvici verso le dita
esploratrici
ESPLORAZIONE
Come primo tempo si esegue lesame con lo SPECULUM VAGINALE, allo scopo di
rilevare: secrezione vaginale gravidica, il colorito cianotico delle mucose e il collo
dellutero
Fino alla 14 settimana si possono apprezzare i segni di probabilit come:
Laumento di volume dellutero, la sua forma (dopo l8 settimana passa da una forma
piriforme ad una sferoidale) ;
Si pu apprezzare una certa disuguaglianza di sviluppo di una delle met dellorgano
(segno di PISKACZEK)

Deformit del fondo dellutero


per limpianto dellembrione
ESPLORAZIONE
Le tipiche modifiche a carico dellutero
sono quelle concernenti la
CONSISTENZA UTERINA ;

A partire dalla 7 settimana si pu apprezzare


un rammollimento a carico della portio, che a
partire dalla 10 settimana diventa pi marcato
a livello della porzione sopravaginale del collo
e dellistmo
I segno di HEGAR
Durante la visita ,lutero ha la tendenza ad
entrare in contrazione che pu interessare
tutta la muscolatura uterina ( maggiormente
nel primo trimestre) essere parziale, dando
cos una particolare rugosit della parete
anteriore dellutero.
II segno di HEGAR
ESPLORAZIONE

Modificazioni della
forma e del volume
uterino nel corso
delle prime settimane
di gravidanza
CONCLUSIONI

Dopo la 30 settimana di gravidanza, mediante


visita vaginale possibile apprezzare:

La situazione del feto


La presentazione del feto
Limpegno o meno della parte presentata
Le caratteristichedel collo uterino
Quantizzare lindice di Bishop
CONCLUSIONI
INDICE DI BISHOP

A termine di gravidanza o in caso di gravidanza protratta ci permette di stabilire


se il parto per via vaginale inducibile o meno.
CONCLUSIONI

LESAME OSTETRICO VA COMPLETATO DAI SEGUENTI ESAMI STRUMENTALI E


DI LABORATORIO:

Reazioni immunologiche di gravidanza

Ecografia

Cardiotocografia