Republica bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Hospital Central De Maracay
Postgrado Ginecología y Obstetricia

Parto
Normal

R1 Dra. Doris Rodríguez

 Concepto
Proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a
través de la vagina hasta el exterior.

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición

 Elementos que participan en el proceso

01 02 03
Motor del parto Canal del parto Objeto del parto
Contracciones uterinas y prensa Canal óseo y canal blando Feto y anexos ovulares
abdominal
 Determinismo del parto
Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración de la gestación y el
momento del inicio del trabajo de parto.

Quiescencia Activación Estimulación Involución

miometrial
 Ausencia de contracciones
que caracteriza al útero
desde la fecundación hasta
aprox las 36.
 Reducción en la síntesis de
Proteínas asociadas al
proceso contráctil
 Recuperación de la
capacidad contráctil del
útero.
  en la expresión de
proteínas asociadas al
proceso contráctil.
  de las uniones
intercelulares en hendidura
(gap).
  en el número de receptores
de oxitocina y
prostaglandina
 El útero se contrae de modo  Recuperación de
coordinado y Rítmico. la fisiología
uterina posparto
 El estímulo de hormonas
como la oxitocina y
prostaglandinas.
 Clínicamente se conoce
como el trabajo de parto
 Mantención de quiescencia
Péptido
Progesteronas Oxido Nítrico natriurético tipo B
Receptor PACs, inhibe la Potente relajador
síntesis de proteínas Producido por las
de músculo liso a membranas
contráctiles, través de la vía
receptores a fetales (corion y
GMPc y proteínas amnios)
uterotropinas y de la quinasa G (PKG).
conexina 43

Uterotropinas Uterotoninas
Estrógenos:
Producido por las
expresión de la
membranas
conexina 43.
fetales (corion y
expresión de los
amnios)
receptores
miometriales a
Uterotoninas.
Fisiologia del parto
Contracciones uterinas rítmicas
• Dolorosas (30 mmHg)
• frecuentes (3 en 10 minutos)
• iniciada la dilatación (2 cm o más).
• Contracciones de Braxton Hicks (semana
28- 30), son indoloras, arrítmicas y de
escasa intensidad

El motor
El canal del
(contracciones El objeto (feto)
parto
uterinas)
 Motor del parto
 Son las fuerzas que impulsan al objeto del
parto a través del canal del parto.
 contracciones uterinas
 prensa muscular abdominal

 Capa externa o longitudinal

 Capa media o plexiforme (vascular)
 Capa interna o circular
 Motor del parto : Contracciones uterinas
Tono basal del útero: 10 mmHg
Fase de ascenso o
Fase breve de meseta Fase de diástole o relajación
sístole
1. Intensidad: 40-50 mmHg (85-100 UM)
2. Frecuencia: 2-4 min (3 en 10min)
3. Duración: total 200 segundos
duración clínica:50-60 segundos

Hipoxia de las células miometriales durante la contraccion

Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y

segmento uterino inferior

Distension del cuello uterino durante la dilatación

Distension del peritoneo durante el descenso y expulsión

Motor del parto: triple gradiente descendente

 Propagación: la contracción se propaga de arriba hacia abajo.

 Intensidad: al ser más gruesa la pared en el fondo, es aquí donde es más
intensa la contracción.
 Duración: todo el miometrio se
relaja simultáneamente, por tanto, si la
contracción se origina en el fondo, aquí es donde tendrá mayor duración.

2cm por segundo

totalidad del órgano 15 segundos
 Motor del parto: Variaciones durante la gestación

Primeras 30 semanas

 Álvarez y Caldeyro:30 UM, 2 y 4 mmHg, 1/3min

 Braxton-Hicks:entre 5 y 15 mmHg , 1/10 min, aparición desordenada

Parto

 60 mmHg, 3/10min

 contracción de los músculos abdominales: voluntarias y reflejas.

Alumbramiento

 presión intraabdominal
 contracción uterina
 Función de las contracciones uterinas: canal blando
Ampliacion del Segmento inferior
• deriva del istmo del útero ingrávido
• se forma de manera gradual a medida que
• avanza el embarazo
• adelgazándose más durante el trabajo de parto
• Responde a la fuerza de contracción del SUS

Borramiento y Dilatación
• Debido a la fuerza de las contracciones
• borramiento determina la expulsión del tapón
mucoso
• Primigesta:1ero borra y después dilata
• multíparas son procesos simultáneos
 Función de las contracciones uterinas
Expulsión de los limos

• O perdida del “tapon mucoso” Sustancia

mucosa, espesa, aspecto herroso, con estrías
sanguinolentas

Formación de la bolsa de las aguas

• membranas fetales y el líquido amniótico son

propulsados en forma de cuña hacia el cuello

Ampliacion natural del canal blando

• La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perine

se distienden progresivamente como
consecuencia del descenso y
 Fisiología del parto: Objeto del parto
Del feto nos interesa desde el punto de vista mecánico, el tamaño y la estática.

Durante la expulsión de la cabeza fetal se producen fenómenos de acabalgamiento y de desalineamiento

entre los huesos que conforman la bóveda craneal del feto
Variedad de
Actitud Situación Presentación Posición
posición
• relación que guardan • relación entre el eje • parte del feto que • Es la relación que • Es la relación que
entre sí las distintas mayor fetal y el eje puesta en contacto existe entre un punto existe entre un punto
partes del feto. mayor matero con la pelvis menor del polo fetal que se del polo fetal que se
• flexión completa • Longitudinal, o ya introducida en presenta (punto de presenta (punto de
transversa, oblicua ella, es lo bastante referencia) y la referencia) y la
voluminosa como mitad izquierda o mitad izquierda o
para llenarla y poder derecha de la pelvis derecha de la pelvis
cumplir durante el materna. materna
parto un mecanismo
bien determinado.
•Cefálica: vertice,
sincipucio,
bregmática, frente,
cara
•Podálica: nalga, pie

Fundamentos de obstetricia SEGO.2007

Fisiología del parto: Objeto del parto

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

Fisiología del parto
Mecanismo del parto en la presentación cefálica

Fundamentos de obstetricia SEGO.2007

Fisiología del parto
Fases Clínicas del Trabajo de Parto

Fase latente: comienza con desde el

desde el inicio la dilatación nacimiento del
del parto hasta completa y feto hasta la
los 3 cm de termina cuando salida de la
dilatación. se produce la placenta y de

Expulsivo
Dilatación

salida completa las membrana

Fase activa:

Alumbramiento
desde los 4cm del feto.
de dilatación
hasta lo 10cm
de dilatación Primípara:50 min Primípara: 45min
Multípara:20min Multípara:30min

Fundamentos de obstetricia SEGO.2007

 Atención del parto normal
Recepción de la gestante
Diagnóstico de parto Valoración de la Pérdida de líquido Valoración cérvico-
verdadero dinámica uterina amniótico vaginal

• Inicio de la dinámica • Rítmicas. • Inspección: paciente en • Dilatación: desde

uterina. • Intensas: intensidad posición de litotomía y
cerrado hasta 10 cm.
• aumenta gradualmente. realizando maniobras
Pérdida de líquido de Valsalva • Consistencia: dura,
amniótico. dolor • El intervalo se
reduce • Exploración: media o blanda.
intenso y mantenido
progresivamente. comprobación de la • Borramiento:
• sangrado vaginal
• Dolorosas. La integridad de las primíparas se borra el
• no percepción de los membranas y el color cuello antes de la
localización del dolor
movimientos fetales. suele ser en la espalda, del líquido amniótico. dilatación; en
región lumbar y en el • Cristalización del multíparas, en cambio,
abdomen. líquido amniótico la dilatación se inicia al
secado al aire. tiempo con el
• pH y creatinina en borramiento.
fondo de saco • Posición: Al inicio del
vaginal o parto el cuello está
intracervical posterior, luego el
cuello se va centrando.
• Altura de la
presentación.

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 Atención del parto normal
Recepción de la gestante
Evaluación materna
• Historia obstétrica y de la
gestación actual
• Exploración general (toma de
constantes vitales) y obstétrica
(palpación del tamaño uterino y
tacto vaginal).
• Ecografía si existen dudas sobre
presentación, existe hemorragia
u otros problemas
• Analítica elemental.
Hemograma, grupo sanguíneo,
serología de VIH,VDRL y
hepatitis Uroanálisis y cultivo
vaginorectal.
Evaluación fetal
• Historia gestacional. Con ella se
discriminaran aquellas
gestaciones de riesgo por
criterios clínicos, analíticos o
ecográficos.
• Auscultación del latido cardíaco
fetal.
• Monitorización cardiográfica
fetal (CTG).
• dinámica uterina durante 30
minutos
Fundamentos de obstetricia SEGO.2007
 Atención del parto normal
Periodo de dilatación
 observación
 registro cardiotocográfico cada 8 horas
Actuación  valoración cervical en no más de 12 horas
durante la
fase latente

• venoclisis continua
• exploración vaginal cada 2-4 horas hasta los 6 cm y en multíparas hasta
los 4 cm. Cada 1-2horas segunda fase
Actuación • Monitorización fetal
durante la • Amniorrexis: realizar en periodo intercontractil
fase activa • Administración de oxitocina: dependiendo de la conducta.

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 Atención del parto normal
Periodo expulsivo
• Posición de parto litotomía o semi-Fowle

Actuación materna

• colaboración materna mediante los pujos

MATERNAS FETALES
• no debe empezar los pujos hasta alcanzar Periné poco elástico. Prematuridad
la dilatación completa. Periné corto (<4-6 cm de diámetro
anopubiano).
Macrosomía

Musculatura atrófica Distocia de hombros.

Actuación médica Presentaciones de nalgas, occipito-

sacras o deflexionadas.

• Episiotomía: No es una práctica rutinaria, Necesidad de extracción rápida feta

incisión oblicua derecha Parto instrumental.

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 Atención del parto normal
Asistencia a la expulsión fetal

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición. Fundamentos de obstetricia SEGO.2007
 Atención del parto normal
Periodo de alumbramiento
Mecanismos de
Desprendimiento placentario
Desprendimiento placentario

Baudelocque Baudelocque
Schultze Duncan

• Desprendimiento en el centro de la • Desprendimiento por

placenta el borde inferior de la
• Expulsión por la cara fetal placenta
• 80% • Expulsión por la cara
materna
• 20%

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

 Atención del parto normal
Periodo de alumbramiento
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO

• Útero globoso en ascenso por

encima del ombligo,
Signo de lateralizándose levemente a
flanco derecho.
Schroeder

Signo de la
pérdida • Exteriorización de
cantidad variable de
hemática sangre (Baudelocque
Duncan)

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

 Atención del parto normal
Periodo de alumbramiento
SIGNOS DE DESCENSO PLACENTARIO
Signo de fabre
Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de strassman
(pescador)
• Pinzar el cordón a • Colocar una mano • Una mano • Una mano
nivel de la en la región sostiene el cordón sostiene el cordón
horquilla vulvar hipogastrica y umbilical, si se umbilical, la otra
porsterior, a desplazar hacia perciben los se posa en
medida que se arriba el cuerpo movientos del hipogastrio.
produce el uterino. fondo uterino: • si se perciben en
descenso • Si el cordón • Signo de strassman abdomen las
placentario la asciende, Kustner negativo (placenta sacudidas del
misma se aleja del negativo (placenta no ha descendido) cordón umbilical:
lugar primitivo no ha • La no propagación • Signo de fabre
descendido) de las negativo (placenta
• Cordón permanece trepidaciones no ha
inmóvil, Kustner indica: descendido)
positivo (placenta • Signo de strassman
ha descendido) positivo (placenta
ha descendido)

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

Atención del parto normal
Periodo de alumbramiento
SIGNOS DE EXPULSIÓN

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

 Atención del parto normal
Periodo de alumbramiento

- Para realizar alumbramiento dirigido Oxitocina 10U EV

o IM
-Maniobra de Dublin: torsion de las membranas sobre su
eje.
-Examen de anexos ovulares

Obstetricia Practica FRANCISCO A. URANGA IMAZ. 5ta edición.

Atención del parto normal
Conducta tras el parto y alumbramiento
Revisión de la Revisión del canal del
Revisión materna
involución uterina parto
• formación del globo • si se ha realizado, a la • La contracción
de seguridad sutura de la uterina.
episiotomía. • Que no exista
• Se revisan genitales sangrado ni de la
externos, vagina y episiotomía ni
cuello uterino, para de cavidad.
diagnosticar • Que no se produzca
eventuales desgarros retención urinaria.
o hematomas. • La profilaxis de
• Se comprueba la hemorragia del
integridad vesical alumbramiento puede
mediante sondaje realizarse con la
vesical y la integridad perfusión continua de
del esfínter anal 20 UI de oxitocina en
mediante tacto rectal. 500 ml de suero
fisiológico. (3dosis)

Fundamentos de obstetricia SEGO.2007

Gracias
¨La habilidad es lo que eres capaz de hacer. La
motivacion determina lo que harás. La catitud
determina lo bien que lo harás.¨
LOU HOLTZ