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La donna gravida deve, col passare del tempo, aumentare il poligono dappoggio tramite una
extrarotazione degli arti inferiori (anche).
Il sacro, a cui normalmente sospeso lutero nei primi tempi della gravidanza
tende allanteriorit per poi passare ad una posizione decisamente posteriore
anche per lasciare spazio nella parte superiore della pelvi. Quindi passer dalla
anteriorit (flessione) alla posteriorit (estensione), allincirca intorno al 2
trimestre, questo il classico periodo in cui compaiono i classici episodi di
lombalgia gravidica. Se la donna elastica
compenser senza sintomi, se si in presenza di
una pregressa fissazione il sistema non
compenser correttamente.
N.B. Molto dipende dalla capacit compensative del bacino in rapporto allo stato precedente
Molte donne vanno dallosteopata prima di rimanere in cinta e dicono, ho deciso di fare un figlio,
ormai i figli si fanno preconfezionati, e si fanno mettere in assetto prima del parto. Anche molte
donne che fanno la fecondazione in vitreo chiedono il nostro aiuto per migliorare la possibilit di
rimanere fertili, ci vero perch miglioriamo il drenaggio.
VARIAZIONI FLUIDICHE
Aumento medio di circa 6,5 litri di liquidi.
Ci dato dal maggiore drenaggio venoso dalle
zone toracica ed addominale nel ricco plesso venoso
delle meningi e del midollo spinale ed attraverso
canali di drenaggio alternativi.
Le alterazioni possono influire su 2 ambiti:
VENOSO
LINFATICO
Variazioni del flusso sanguigno negli organi durante
la gravidanza
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VARIAZIONI LINFATICHE
Laumentata produzione dei fluidi interstiziali la risposta
allaumento della richiesta metabolica dovuta al feto, alla placenta
ed allipertrofia dellutero e degli altri organi metabolici.
Spesso la pressione dellutero sui plessi venosi della pelvi sembra indurre
congestione e questo pu creare dolore lombare o lombosacrale.
Altro evento possibile la pressione del feto sulla vena cava inferiore che pu dare anche
problemi di ipotensione con possibili collassi (evitare per questo decubiti prolungati in
decubito laterale dx). A pancia in su non ci stanno perch sono in iperlordosi, quindi gli
viene mal di schiena e fanno fatica a respirare, decubito dx ci pu essere il calo di tensione,
il decubito Sx il pi consigliato. Quindi lavoreremo sempre o da seduti o in decubito sx,
sul dx solo se saremo rapidi nel trattamento.
Di solito i segni pi forti di congestione venosa, come quella linfatica, si fanno sentire nel
terzo trimestre.
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VARIAZIONI ORMONALI
Prolattina placentare: detto anche lattogeno placentare, viene secreto dalla 5^ settimana di
gestazione in avanti e promuove laccrescimento del seno.
Surrenale: > produzione (favorisce il riassorbimento di Na+ ed H2O da parte dei reni)
Paratiroide: > dimensioni (specie se la dieta materna scarsa come apporto di Ca);
aumenta quindi lassorbimento di calcio dalle ossa della gestante per le necessit
dellembrione (tendenza che perdura in allattamento).
Relaxina: secreto dal corpo luteo, aiuta lazione estrogenica di rilascio capsulo-
legamentoso. Elevata concentrazione nel primo trimestre, declina nel secondo trimestre,
rimane stabile fino al parto (non aumenta nelle gestazioni gemellari). E in bassa
concentrazione dopo la 43^ settimana di gestazione e nelle donne di parto prematuro.
Alcuni autori ne hanno ritrovato alte quantit in donne colpite da forti dolori articolari e
muscolari durante la gravidanza.
La cosa pi importante da ricordare che gli estrogeni, il progesterone e la relaxina favoriscono
lallentamento capsula-legamentoso.
EFFETTI SOMATICI PRINCIPALI DELLE VARIAZIONI METABOLICHE
Aumento di mobilit a carico delle articolazioni sacroiliache e della sinfisi pubica che inizia
tra la 10^ e la 12^ sett. di gravidanza per divenire massimale verso la fine.
Allargamento della gabbia toracica per assecondare il futuro spostamento degli organi
Diaframma alto.
Laumento degli ormoni steroidei e specialmente del progesterone, facilita la stasi dei liquidi
e la congestione sia locale (periuterina), sia a distanza (edema agli arti inferiori peggiorata
dalla gravit).
Le ovaia si spostano da una posizione retropubica verso fuori ed in alto, fino alle SIAS;
questo spostamento favorito dalla distensione grazie alla particolare forma a fisarmonica
delle strutture legamentose.
Spesso questa zona interessata da fenomeni aderenziali che sono la causa, per lo
stiramento, del classico dolore a stilettata inguinale, cos frequente in gravidanza.
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Queste stesse aderenze possono infastidire anche lutero, creando contrazioni ed alterando la
progressione del feto durante il parto. In questo caso possono essere utilizzati dei farmaci
miorilassanti come il miolene, si visto che durante il parto per le donne trattate con questi
farmaci diminuiscono le contrazioni efficaci. Come effetto collaterale questo farmaco crea
anche tachicardie importanti.
AUMENTO DI PESO DURANTE LA GRAVIDANZA
Nuova disposizione dei visceri addominali in una multipara verso il
termine di gravidanza, visti in trasparenza dallavanti ed in
proiezione sagittale (feto in presentazione OAS, occipito anteriore
sinistra, la classica presentazione del feto)
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COMPLICANZE PIU FREQUENTI
Eclampsia:
E una grave insufficienza renale che pu evolvere in gestosi.
Ipertensione: pressione diastolica >= 90mmHG in due o pi occasioni per minimo 4h o >=
110mmHg per una volta
Proteinuria: se >= 300mg nelle urine delle 24h
Pre-eclampsia:
Nuova ipertensione e nuova proteinuria sviluppatesi dopo la 20^sett. gestazionale e che
regredisce spontaneamente dopo il parto.
Reflusso gastroesofageo, quasi una certezza, spesso per la sua importanza costringe la
donna a dormire seduta. La schiena ed il collo in questa posizione non stanno proprio
comodi comodi.
Diabete (2-3%).
PRI MO TRI MES TRE FAS E S TRUTTURALE E DI
ATTECCHIMENTO
Voglie: pare siano lespressione fisica di carenza di certe sostanze necessarie in questo
periodo: es. fragola = vitamina C.
LOMBALGIA
In questa fase solitamente dovuta allo stiramento indotto dai legamenti uterini sul bacino, dovuto
alla preparazione dellutero e alladattamento posturale conseguente (importanza del trattamento
pregravidico). Nel trattamento fondamentale considerare che in questo periodo ci devono essere le
seguenti modificazioni:
Lo stiramento dello psoas: che tende a variare la posizione di L3 nello spazio e chi si deve
opporre a tale tendenza linsieme delle strutture perineali. Lo psoas uno dei muscoli
cruciali in tutta la gravidanza.
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LINEE GUIDA DI TRATTAMENTO NEL 1 TRIMESTRE
Si lavora pi su una preparazione meccanica
Pulizia dalle disfunzioni somatiche: in questa fase non vi sono particolari problemi
nell'effettuare le tecniche.
Meglio utilizzare tecniche miotensive o fasciali (anche in donne che potrebbero essere in
gravidanza). Perch gli ormoni stanno gi lavorando e le strutture potrebbero essere pi
lasse. Quindi meglio evitare i thrust.
In questa fase importante:
Liberare il cranio
Liberare il sacro
Assicurare un buon drenaggio degli emuntori. Prima di tutto mi devo preoccupare dei livelli
neurologici di questi organi, successivamente riequilibrio i 3 diaframmi, altrimenti non
faccio losteopata, faccio il visceropata. Prima di tutto togliere le disfunzioni somatiche
non fisiologiche, dopodich posso pensare alle disfunzioni sui tessuti molli. Altrimenti se
non faccio questo se mi va bene non miglioro niente, se mi va male aumento la stasi. Nel
90% dei casi il dolore in queste persone scompare nellarco di una seduta, perch sono
talmente lasse che rispondono immediatamente al trattamento. Non quello che mi racconta
il pz che mi fa decidere se trattarlo o no, decido in base a quello che trovo, se trovo delle
disfunzioni osteopatiche tratto.
SECONDO TRIMESTRE FASE CONGESTIZIA
Si lavora pi sul drenaggio.
Lordosi lombare e cifosi toracica: > di compenso; vi un chiaro appoggio sulle articolari
posteriori a livello vertebrale per lo stato di lordosi e dextrarotazione delle anche.
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Lanca devessere valutata accuratamente, tanti problemi del bacino sono risolti da un
trattamento di essa.
Spesso permane dopo la nascita forse per altri motivi (congestione pectoro ascellare).
LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DEL SECONDO TRIMESTRE
Nella fase terminale di questa 2^ fase si nel periodo che molti ostetrici definiscono buco
nero (25-28 sett.) per la grande frequenza di parti prematuri; quindi importante non
stimolare in maniera errata la zona neurovegetativa corrispondente allutero. Fare attenzione
a non creare riflessi ortosimpatici i quali potrebbero innescare le contrazioni ad esempio
manovre troppo energiche, non solo trusth ma anche TGO o manovre di drenaggio fatte con
una frequenza troppo elevata.