PUERPERIO

Dr. William Aguirre

Gineco-obstetra
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
FISIOLÓGICO Y
PATOLÓGICO.
 •PUERPERIO
• La palabra puerperio se deriva del

• latín puer, niño,

•parus, dar a luz.
 •DEFINICIÓN

• al intervalo después del parto

durante el cual los cambios
anatómicos y fisiológicos maternos
inducidos por el embarazo regresan
al estado basal antes de la gravidez.
CLASIFICACIÓN

FISIOLÓGICO

PATOLÓGICO
 FISIOLÓGICO

• Cuando no se encuentran signos

de peligro y su evolución es
normal.
•PUERPERIO FISIOLÓGICO
• es un periodo de transformaciones
progresivas de orden anatómico y
funcional que hace regresar
paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas y que se desarrolla por un
proceso de involución de las mismas
hasta casi regresarlas a su estado
inicial, a excepción de la glándula
mamaria pues en esta etapa es que
alcanza su máximo desarrollo y
actividad.
PUERPERIO FISIOLÓGICO

El período del puerperio se extiende

hasta los 60 días.
 PATOLÓGICO

• Cuando la evolución se aleja de los

parámetros normales, relaciona
con alguna patología como una
infección o una hemorragia con
la consecuente anemia, pero
cualquier enfermedad aguda o
crónica, infecciosa o degenerativa
pueden provocar una evolución
patológica del puerperio.
 PATOLÓGICO

• Entre sus principales síntomas se

encuentran:

• sangrado anormal,
• fetidez,
• Fiebre,
• dolor en bajo vientre.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
TIEMPO TRANSCURRIDO

Inmediato (primeras 24 horas).

Propiamente dicho (2do al 10mo día).

Alejado (11avo al 45avo día)

Tardío (45avo al 60avo día).

REGISTRO ESTADISTICOS

Para efectos de registro del MINSA

se utiliza lo de hoja de “Registro
Diario de Consultas y Atención
Integral” considerándose como
puerperio las pacientes que acuden
para control en los primeros 42 días
después del parto
 REGISTRO ESTADISTICOS

donde

puerperio inmediato son primeras 24 horas;

puerperio mediato del 2do al 7 día y

tardío al periodo que sigue del 8 día hasta

el 42 día, después del alumbramiento.
 MANEJO CLÍNICO

• El manejo clínico se realiza a

través del cumplimiento de las
actividades previstas a realizar
durante la vigilancia del puerperio
inmediato que comprende las
primeras 24 horas posteriores al
parto previas al alta
hospitalaria, y la atención
puerperal en consulta externa.
PUERPERIO
INMEDIATO
(PRIMERAS
24 HORAS).
 INMEDIATO (PRIMERAS 24
HORAS).

26 06 10 15 36.8 120/70 88 A (+) H

 PUERPERIO INMEDIATO
• Sensación de alivio y bienestar.

• Dolor en la cara anterior e interna de los

muslos por la fatiga muscular

• Sensación de quemadura a nivel de la

vulva.

• El escalofrío es un aspecto que puede

producirse, la puérpera es atacada por un
temblor generalizado, casi siempre es
benigno.
PUERPERIO INMEDIATO
• Su rostro se encuentra tranquilo.

• Respira tranquilamente.

• El pulso es lleno- regular-amplio (60-70

por minuto).

• la presión arterial es normal y a veces

algo baja.

• hay pérdida sanguínea con coágulos

entre 100 y 400 ml.
PUERPERIO INMEDIATO
 GLOBO DE SEGURIDAD DE
PINARD
es un índice o signo de buena
hemostasia uterina y se produce
después de la completa evacuación
de la placenta, en donde el útero se
palpa a nivel o un poco por debajo
del ombligo, con límites bien
definidos, consistencia firme y
elástica, que cambia a leñosa
cuando vienen las contracciones
PUERPERIO INMEDIATO
• También hay que valorar:

• estado de conciencia.

• Mamas.

• miembros inferiores.

• diuresis.
 PUERPERIO
PROPIAMENTE
DICHO (2DO AL
10MO DÍA).
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• Corresponde al período de máxima

involución de los órganos genitales,
de mayor derrame de loquios y de
instalación de la secreción láctea.
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).
• Se concluye la involución genital y
se alcanza, en términos generales,
el estado pregravídico, si no se ha
puesto en práctica la lactancia
sobreviene la primera
menstruación.

• El útero desaparece a la palpación

abdominal y se encuentra pélvico
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).
• Hay ligero malestar y sed.

• Retención de orina en los 3 primeros

días y poliuria posterior, desaparecen
a los pocos días.

• Dolor de la episiorrafia y la presencia

de hemorroides.
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• Aspecto tranquilo y su estado general

es normal.

• Disminuyen las pigmentaciones de la

piel, cara, mamas son turgentes-
duras-con red venosa visible, las
estrías de abdomen pierden su color
rojizo y se vuelven nacaradas.
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• Hay pérdida de peso de 4 a 6 Kg.

• La temperatura es normal (37°C) e

• incrementarse un poco con la
secreción láctea, puede existir una
ligera hipotermia (36.4°C a 36.8°C),
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• La presión arterial es normal o un

poco baja.

• El pulso puede oscilar entre 60 y 70

• latidos por minuto.
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).
• La glándula mamaria incrementa su
volumen y produce el calostro, la
secreción láctea se produce
alrededor del 3ro o 4to día.

• Existe una asociación positiva entre

el período de la lactancia y la
amenorrea corta o larga de acuerdo
con la duración de la alimentación al
pecho.
 PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

son flujos líquidos

LOQUIOS

el desprendimiento del tejido decidual

origina secreciones vaginales en
cantidad variable.

Las secreciones se denominan loquios y

constan de eritrocitos, decidua
desprendida, células epiteliales y
bacterias.
PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).
son sanguíneos después del parto,
los primeros 3 días.

a partir del 3ro-4to día, la sangre

se mezcla con los exudados y son
serosanguinolentos.

después del 7mo día se convierten

en serosos, su olor es a hipoclorito
de sodio y no son fétidos, pueden
durar hasta 15 días.
Los loquios duran en
promedio entre 24 y 36
días.
PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• El útero tiene una ubicación

abdominal; alrededor del 6to día está
a la mitad de la distancia entre el
ombligo y el borde superior del pubis,
no es doloroso a la palpación.
PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• El cuello uterino recupera su

consistencia y es casi normal al
3er día, el orificio interno se cierra
alrededor del 12avo día y los
genitales externos vuelven a su
aspecto normal.

• La involución uterina se extiende

hasta la aparición de la primera
menstruación.
PROPIAMENTE DICHO
(2DO AL 10MO DÍA).

• Los entuertos son contracciones

uterinas dolorosas en el puerperio,
generalmente se producen en el
momento en que el niño se pega al
pecho materno, son intermitentes y
seguidos de una pequeña pérdida
vaginal, son más frecuentes en las
multíparas que en las primíparas,
debido a la disminución del tono
uterino.
SOSPECHAR DE INFECCIÓN
PUERPERAL SI HAY:
Aceleración permanente del pulso materno
(signo precoz).

Loquios fétidos, achocolatados o purulentos.

Útero no involucionado, blando, poco delimitado

y doloroso a la palpación.

También sospechar si la mujer refiere dolor en

bajo vientre, náuseas o vómitos.
 RECOMENDACIONES A
BRINDAR ANTES DEL EGRESO
HOSPITALARIO:
• Deambulación precoz:

Disminuye el riesgo de fenómenos

tromboembolíticos ya que activa la
circulación de retorno, favorece la
función intestinal y vesical, restablece
la tonicidad de los músculos
abdominales, favorece el derrame
loquial.
 RECOMENDACIONES A
BRINDAR ANTES DEL EGRESO
HOSPITALARIO:

• Alimentación Balanceada

en calorías, proteínas, fibras y líquidos

abundantes para favorecer la
evacuación intestinal y suplir las
necesidades nutricionales tanto de las
puérperas que lactan como la de las
que no lo hacen.
 RECOMENDACIONES A
BRINDAR ANTES DEL EGRESO
HOSPITALARIO:
• Higiene personal:

Recomendar baño en ducha (regadera) y no en

inmersión, lavado externo con agua y jabón de la
región perineo-vulvar una vez al día y de arriba
hacia abajo, no realizarse lavados ni duchas
vaginales, no colocarse apósitos de algodón y
cambiar la toalla sanitaria varias veces al día.

La episiorrafia debe mantenerse limpia y seca.

 RECOMENDACIONES A
BRINDAR ANTES DEL EGRESO
HOSPITALARIO:
• Lactancia Materna:
Educar sobre la importancia de brindar
lactancia materna exclusiva y el cuidados
de las mamas, éste último se basa en la
limpieza de areola y del pezón antes y
después de alimentar al niño/a, evita las
infecciones cuya puerta de entrada son las
grietas que se forman por las lesiones que
puede presentarse durante la succión.
 RELACIONES SEXUALES

• Se pueden iniciar cuando haya

desaparecido el sangrado y las
molestias perineales.

El tiempo no debe ser estricto y no se

puede generalizar, dependerá de cada
pareja y de la conducta sexual que se
haya desarrollado.
PUERPERIO
ALEJADO
(11AVO AL
45AVO DÍA)
 ALEJADO (11AVO AL
45AVO DÍA)

• Se recomienda realizar una revisión

ginecológica postparto al finalizar la
sexta semana.

6
 ALEJADO
ALEJADO (11AVO
(11AVO AL
AL
45AVO
45AVO DÍA)
DÍA)
• Es una consulta completa y detallada

evolución de la lactancia

el estado del recién nacido

los cambios maternos,

 ALEJADO (11AVO AL
45AVO DÍA)

aprovechará para visualizar el cuello

y tomar citología vaginal

orientar a la pareja sobre

planificación familiar.
PUERPERIO
TARDÍO
(45AVO AL
60AVO DÍA).
TARDÍO (45AVO AL 60 AVO
DÍA).

• La atención del puerperio

tardío es igual a la atención
del puerperio alejado, consiste
en una revisión ginecológica
post-parto al finalizar la
décima primera semana.
11
TARDÍO (45AVO AL 60 AVO
DÍA).
• Es una consulta completa y detallada

evolución de la lactancia

el estado del recién nacido

los cambios maternos,

 TARDÍO (45AVO AL 60 AVO
DÍA).

aprovechará para visualizar el cuello

y tomar citología vaginal

orientar a la pareja sobre

planificación familiar.
TARDÍO (45AVO AL 60 AVO
DÍA).

• Retorna la menstruación pero

este signo es impreciso debido a
la práctica de la lactancia
materna
INVOLUCIÓN DEL
APARATO
REPRODUCTOR
 CANAL DEL PARTO
• El tamaño de la vagina y el orificio
vaginal disminuyen, pero rara vez vuelve
a sus dimensiones de nulípara.

• Hacia la tercera semana empiezan a

reaparecer las rugosidades, pero son
menos prominentes que antes.
 CANAL DEL PARTO
• El himen queda representado por una
serie de colgajos pequeños de tejido que
cicatrizan hasta formar las carúnculas
mirtiformes.

• Otras veces es inevitable el daño del

piso pélvico y el parto predispone a
incontinencia urinaria y prolapso de los
órganos pélvicos.
 ÚTERO
• los vasos pélvicos; después del parto,
disminuyen su calibre hasta casi al
anterior a la gestación.
• El orificio del cuello uterino se contrae
lentamente y durante varios días
después del parto es permeable a dos
dedos.
• Hacia el 12vo día el orificio interno se
cierra, el cuello uterino aumenta de
espesor y se forma de nueva cuenta el
conducto endocervical.
 ÚTERO
• Durante el puerperio inmediato, el útero
pesa alrededor de 1 000 g.

• A la semana el útero pesa

aproximadamente 500 g.

• A las dos semanas cerca de 300 g.

• A las cuatro semanas la involución es

completa y el útero pesa cerca de 100 g.
 VÍAS URINARIAS
• La hiperfiltración glomerular normal
inducida por el embarazo persiste
durante el primer día del puerperio pero
se restablece en unas dos semanas.

• También, los uréteres dilatados y las

pelvis renales vuelven a su estado
pregrávido durante dos a ocho semanas
después del parto.
 PARÁMETROS
HEMATOLÓGICOS
E HIPERVOLEMIA DEL
EMBARAZO
• Durante el trabajo de parto y poco
después pueden presentarse leucocitosis
y trombocitosis profusas.
• La cifra leucocítica alcanza en ocasiones
hasta 30 000/μl, con predominio de
granulocitos, y se acompaña de linfopenia
relativa y eosinopenia absoluta.
 HIPERVOLEMIA INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
• El gasto cardiaco suele mantenerse
elevado durante 24 a 48 h posparto y
declina hasta parámetros
pregestacionales en 10 días.

• La diuresis puerperal provoca que la mujer

baje entre 2 y 3 kg de peso, que se
agregan a los 5 o 6 kg del parto y la
hemorragia normal. Probablemente esta
pérdida de peso alcanza su punto máximo
hacia el final de la segunda semana de
puerperio.
 PESO

• las mujeres llegan a su peso previo al

embarazo seis meses después del parto
pero conservan un promedio de 1.4 kg.
 MAMAS Y LACTANCIA
• Después del parto, las mamas empiezan a
secretar calostro, un líquido de color
amarillo limón.

• Casi siempre puede extraerse del pezón

hacia el segundo día del puerperio. En
comparación con la leche madura, el
calostro contiene más minerales y
aminoácidos.
 MAMAS Y LACTANCIA
• La madre lactante produce con facilidad
600 ml de leche por día y el aumento
ponderal gestacional tiene muy pocos
efectos sobre su cantidad o calidad
ulterior
 LACTANCIA
• La leche humana es el alimento ideal
para el recién nacido y proporciona
nutrimentos específicos para la edad, así
como factores inmunitarios y sustancias
antibacterianas.
 VENTAJAS DE LA
ALIMENTACIÓN
AL SENO MATERNO
RESUMIENDO