ASSISTENZA IN SALA PARTO

ADATTAMENTO ALLA VITA EXTRA UTERINA

Circolazione fetale

 Il sangue ossigenato dalla placenta raggiunge la vena cava inferiore attraverso il dotto di Aranzio

 Il forame ovale consente il passaggio del sangue in atrio sinistro

 Il 10-15% del sangue arriva al circolo polmonare dal ventricolo destro

 L’arteria polmonare devia il resto attraverso il dotto di Botallo nella aorta

 Il polmone contiene liquido alveolare con pneumociti di 1° e 2° ordine che ricoprono gli alveoli e
producono il surfactante

 Al taglio del cordone il letto placentare viene escluso

 Inizio della attività polmonare

 Rapida espansione toracica favorita dalla fuoriuscita dal canale del parto

 Presenza di stimoli sensoriali termici, tattili e chimici

 Aumento di CO2 e diminuzione di O2

 Diminuzione delle resistenze vascolari polmonari

 Aumento del flusso nei vasi polmonari e riassorbimento del liquido alveolare

 Il forame ovale si chiude

 Aumento di pressione aortica inversione di flusso nel Botallo chiusura funzionale del dotto

ASSISTENZA IN SALA PARTO

 Aspirazione delle vie aeree

Viene eseguita al momento del disimpegno della testa prima del primo respiro (al piano perineale). Per
evitare l’inalazione di muco o sangue dalle prime vie aeree

 Clampaggio e recisione del funicolo ombelicale

Eseguito dopo il primo respiro tenendo il bambino 15 cm sotto il piano perineale. Applicazione di due pinze
e taglio in mezzo ad esse (passaggio di sangue dalla placenta al bambino)

 Mantenimento temperatura corporea

Il neonato ha una elevato rapporto superficie corporea-peso disperde quindi più calore soprattutto per
evaporazione. Perdita di calore 0.1°C al minuto. Ipotermia : acidosi, ipoglicemia, aumento consumo O 2,
emorragia. Ipertermia: apnea, disidratazione . Avvolgere subito il neonato in panno caldo ed asciugare la
testa e il corpo. Porlo sul lettino riscaldato (isola neonatale). Conduzione, convenzione, evaporazione e
irraggiamento.

 Attribuzione del punteggio di Apgar

Attribuzione del punteggio di Apgar a 60” a 5’ di vita ogni 5’ fino a normalizzazione

7 – 10 valori normali
 4–6 Neonato moderatamente depresso

0–3 Neonato gravemente depresso

Segni che vengono valutati: FC, respiro, tono muscolare, reazione agli stimoli, colorito cutaneo.

 Bagno del neonato

Il bagno viene eseguito per immersione, temperatura dell’acqua 37° circa. Si utilizza Sapone liquido o
Sapone antisettico nel sospetto di infezione cutanea (rottura prematura delle membrane).

Vaschetta monouso

Asciugatura con panni caldi

Dopo il bagno il neonato viene pesato e misurato: Circonferenza Cranica, Circonferenza Toracica,
Lunghezza.

 Identificazione del neonato

Applicare sul neonato Polso o Caviglia e sulla madre braccialetti di identificazione.

Nome cognome della madre

Data e ora di nascita

Sesso

N° di cartella ostetrica

 Contatto Genitore neonato

Favorire il contatto precoce. Porre il neonato sull’addome materno prima della recisione del cordone,
immediatamente dopo il bagnetto attaccare il neonato al seno in questi primi contatti, presenza del padre
in sala parte e collaborazione con il padre nelle manovre di pulizia del neonato.

Fattori che aiutano il legame: contatto frequente, alimentazione al seno, sicurezza del genitore

Fattori che ritardano il legame: allontanamento del neonato, cattiva interazione genitore-neonato, ansia,
senso di inadeguatezza del genitore.

 Profilassi

Congiuntivale

Contro gonococco e clamidia

Instillazione di collirio con Eritrocina o Tetracicline lavaggio con sol fisiologica dopo 15-20 sec. Per evitare
congiuntiviti reattive.

Antiemorragica

Somministrazione di Vitamina K per via I.M. in unica dose (deficit di fattori della coagulazione).

 Medicazione del cordone ombelicale

Avvolgere il moncone con una garza sterile imbevuta di alcool puro e fermata con retelast (favorisce il
processo di mummificazione).

 Sondaggio gastrico
Con sondino morbido sterile attraverso il naso o la bocca aspirare con una siringa il contenuto gastrico
eseguire un lavaggio con sol fisiologica. Nei bambini che presentano schiuma alla bocca ingestione di
liquido amniotico sangue o meconio polidramnios.

Descrivere il materiale e precisare la quantità in cartella

 Raccolta di sangue dal cordone ombelicale

Tramite siringa dalla vena del moncone placentare o dopo declampaggio del moncone. Non spremere il
moncone. Sangue usato per dei test: Gruppo sanguigno, Test di Coombs diretto.

ATTERATURE IN SALA PARTO

- Isola neonatale Piano riscaldato e fonte radiante

- Sorgente di O2 e aria con flussometro collegabile a mascherina facciale o pallone ambu
- Aspiratore con manometro
- Cromometro segna minuti
- Kit rianimazione cardio-polmonare
- Kit incannulamento vasi ombelicali
- Saturimentro pulsato
- Sondini di aspirazione K 15 K31
- Lenzuolini
- Telini sterili

FARMACI

- Soluzione Fisiologica
- Soluzione glucosata varie concentrazioni
- Bicarbonato di sodio
- Calcio gluconato
- Adrenalina
- Atropina
- Albumina
- Plama expander
- Cortisonici
- Naloxone

CLASSIFICA DEL NEONATO

 Neonato a termine 37/42 sett. 2.500-4.000 Kg di peso

 Neonato pretermine <37 sett

 Neonato post termine >42 sett

(EG viene calcolata primo giorno ultima mestruazione) età gestazionale.

Nati adeguati per l’EG peso tra 10°- 90° percentile

 Piccoli < 10° percentile

 Grandi > 90° percentile

CARATTERISTICHE DEL NEONATO

Cute:

- Cute ricoperta di vernice caseosa (cellule desquamate e secrezione sebacea)

- Protegge la cute da macerazione
- Colorito roseo può presentare acrocianosi
- Può presentare Eritema neonatale poche ore dopo la nascita
- Possibile presenza di Edemi

Cranio:

- ¼ della lunghezza totale

- Ossa non ancora saldate presenza di fontanelle e sutura fibrose
- Fontanella anteriore 3 cm (chiusura ad una anno di vita) Fontanella posteriore (3 mesi)
- Circonferenza Cranica (CC) 35 cm (incremento di 1 cm al mese), misurazione con metro passando
dalla protuberanza occipitale e frontale.
- Possibile presenza di:
Tumore da parto (edema)
Cefalo ematoma (raccolta di sangue)

Genitali esterni:

Femmine

- Grandi labbra lievemente aperte

- Presenza di secrezione mucosa
- Clitoride molto sviluppato nel pretermine
- Possibili :
Pseudo mestruazioni (2°-3° giornata dovuta ad ormoni materni)
Ginecomastia neonatale

Maschio

- Testicoli non completamente discesi

- Possibile :
Idrocele seguente alla compressione da parto
Ernia inguinale

Attività respiratoria:

- Frequenza 30-60 atti minuto

- Regolare
- Periodico apnea 5-10 sec.
- Polipnoico
- Dispnoico
- Rientramenti toracici, giugulo, intercostali alitamento pinne nasali gemito espiratorio
- apnea >20 sec. Cianosi

Caratteristiche del pianto:

- Valido, flebile, facilmente esauribile

- Tonalità normale o stridula
Ritmo cardiaco:

- FC 120-160 b/m
- Bradicardia < 100
- Tachicardia >170

Pressione arteriosa:

- 60-80 mmHg sistolica

- 40-50 mmHg diastolica

Temperatura corporea:

- Rettale temperatura interna 36.8°C + - 0.2°C

- Cutanea ascellare 36.5°C+ -0.3°C
- Rilievo ogni ora ogni 4 ore se anormale
- Ogni 12 ore se stabile
- rilievo con sonde termiche sulla cute nei neonati in incubatrice

Colorito cutaneo:

- cianosi periorale diffusa o acrocianosi

- pallore
- ittero
- petecchie

Tono muscolare:

- Ipotonia posizione a rana completamente a contatto con il lettino

- Ipertonia contrazione degli arti e difficoltà di escursione
- Tremori o scosse muscolari (ipoglicemia ipocalcemia)

Peso:

- Controllo quotidiano prima della poppata del mattino con bambino nudo
- Calo fisiologico 5 -8% del peso corporeo (non superiore al 10%)
- bilancio idrico negativo
- essiccazione del cordone
- nella prima settimana di vita recuperato integralmente al 10° giorno crescita media di 25-30 gr al
giorno.

Evacuazione e diuresi:

- Meconio (bile, cellule intestinali, sostanze proteiche) emesso nelle prime 24-48 ore
- Dal terzo giorno feci di transizione colore verde marrone
- Evacuazioni più frequenti nell’alimentazione al seno 3-4 al giorno
- Minzioni prime 24 ore di vita
- 15 ml in prima giornata, 300 ml in 10° giornata

ASSISTENZA AL NIDO

 Degenza 3-4 gg parto spontaneo 6-7 gg parto cesareo

 Dimissione precoce 48-72 ore

 Osservazione nelle prime 6-12 ore

  Controllo dei parametri

 Prelievi ematici (Screening)

 Inizio alimentazione

 Accrescimento ponderale

Assistenza ai genitori:

 Alimentazione

 Cure igieniche

 Rilievo temperature

 Somministrazione vitamine

IGIENE DEL NEONATO

- Lavaggio con acqua e sapone di podice e parti sporche di feci e urine

- utilizzo di oli o vasellina per la pulizia della cute
- Bagno con immersione solo dopo la caduta del cordone ombelicale

Medicazione del cordone ombelicale:

- Con alcool o mercurocromo

- Controllare l’aspetto del moncone per evidenziare infezioni (molle o maleodorante)
- Caduta dopo 8-12 gg medicazione dell’ombelico fino ad una settimana dopo

MISURE DI PREVENZIONE DELLE INFEZIONI

 Lavaggio delle mani

 (All’ingresso in reparto prima e dopo il contatto con il neonato)

 Personalizzazione dell’assistenza

 Utilizzo di mascherine camici solo su neonati infetti in isolamento

Lavaggio delle mani:

- Sociale (Rimuove flora transitoria)

Per un minuto con detergente
- Antisettico (rimuove parte della flora residente)
per tre minuti con soluzione antisettica
- Chirurgico (Rimuove quasi tutta la flora residente)
Per dieci minuti con soluzione antisettica