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invasivo
GC = FC * Stroke volume
Gittata cardiaca normale: 4-8 L/min
Normale indice cardiaco (CI): 2,5-4 L/min/m2
= CO/BSA (body Surface Area
Normale frequenza cardiaca= 60-100 bpm
Normale stroke volume= 60-100 ml
SV = EDV -ESV
Lo Stroke volume anche calcolato come: CO/HR * 1000
Quando lo stroke volume espresso come una % di
volume di fine diastole, lo stroke volume si riferisce alla
frazione deiezione (EF). La normale frazione deiezione
per il Vsx 60-75%. La normale frazione deiezione per il
Vdx 40-60%.
EF = SV/EDV *100
PRECARICO
RAP/CVP : 2-6 mmHg
PAD: 8-15 mmHg
PAWP/LAP: 6-12 mmHg
RVEDV: 100-160 ml
Legge di Frank-Starling
Frank e Starling (1895, 1914) identificarono la relazione tra la
lunghezza delle fibre muscolari e la forza di contrazione.
Curve di compliace ventricolare
La relazione tra il volume di fine diastole e la pressione di fine diastole dipendente
dalla compliance cella parete muscolare. La relazione tra i due curvilinea. Con una
normale compliance, un incremento relativamente grande nel volume crea un
piccolo incremento nella pressione. Questo si ha in un ventricolo che non
completamente dilatato. Quando il ventricolo diventa molto dilatato, i pi piccoli
incrementi del volume producono pi grandi aumenti della pressione. In un
ventricolo non compliante, un pressione maggiore generata con un incremento
molto piccolo nel volume.
POSTCARICO
Resistenze vascolari polmonari (PVR): <250 dine/sec/cm -5
PVR = (MPAP-PAWP/CO)*80
Resistenze vascolari Sistemiche (SVR): 800-1200 dine/sec/cm-5
SVR = (MAP-RAP/CO)*80
La positiva onda (v) avviene quando il sangue si accumula nelle vene cave e
nell'atrio destro con la valvola tricuspide chiusa. Per ultimo, la fase (y) discendente
il risultato dell' apertura della valvola tricuspide e del riempimento del ventricolo
destro.
Catetere di SWAN-GANZ
ACCESSORI ADDIZIONALI
Canale addizionale che si apre a
14 cm dallestremit del catetere
(utilizzabile come canale infusivo
oppure
per
il
passaggio
temporaneo di fili di pacemaker
allinterno del Vdx)
Sistema a fibre ottiche che
consente il monitoraggio continuo
della saturazione dellHb nel
sangue venoso misto.
Filamento termico che genera ode di calore a bassa energia che
consente la misurazione continua con il metodo della
termodiluizione la GC
Termistore a risposta rapida che pu misurare la FE del Vdx
POSIZIONAMENTO
Viene inserito attraverso la v. succlavia o la v. giugulare interna (per
facilitare linserzione viene spesso utilizzato un catetere introduttore
di grosso calibro). subito prima dellinserzione, il lume distale del
catetere viene connesso ad un trasduttore di pressione e ad un
monitor oscilloscopico, cos che, durante lavanzamento del catetere,
le tracce di pressione possano essere continuamente monitorizzate
onde facilitare lidentificazione della posizione dellestremit del
catetere stesso.
Quando lestremit del catetere entra
allinterno del lume vascolare, la traccia di
pressione mostra delle oscillazioni trasmesse
dallapertura distale del catetere.
Nel momento in cui ci si verifica, il
palloncino
deve
essere
gonfiato
completamente con 1,5 ml di aria. Il catetere
viene quindi fatto avanzare a palloncino
gonfio.
PARAMETRI EMODINAMICI
PVC
Determinata attraverso lapertura prossimale del catetere arterioso polmonare
situata in vena cava superiore o in atrio destro. uguale alla pressione atriale
destra (PAD) che dovrebbe essere equivalente alla pressione tele-diastolica del
Vdx (PTDVD)
INDICE CARDIACO
Il termistore posizionato allestremit distale del catetere arterioso polmonare
consente di misurare la GC registrando il cambiamento di temperatura del
sangue che fluisce in arteria polmonare conseguente alliniezione in atrio destro
di u volume noto di liquido freddo attraverso lapertura prossimale del catetere
(TERMODILUIZIONE).
TRASPORTO DELLOSSIGENO
La velocit del trasporto dellossigeno nel sangue arterioso data dal
prodotto della gettata cardiaca per la concentrazione dellO2 nel sangue
arterioso. Il trasporto arterioso di O 2 (DO2) definito dallequazione (10.12)
dove
DO2=IC*13,4*Hb*SaO2
CONSUMO DI O2
la quantit di O2 assunto dalla microcircolazione sistemica, ed dato dal
prodotto della GC per la differenza tra concentrazione di O2 nel sangue
arterioso e concentrazione di O2 nel sangue venoso misto.
VO2=IC*13,4*Hb*(SaO2-SVO2)
O2ER=VO2/DO2*100
COLORE
FUNZIONE
Distale
Giallo
Monitorizza la
pressione PA
Blu
Monitorizza la
pressione del RA,
usata per la gittata
cardiaca
Valvola duscita
del palloncino
Rosso
Connettore al
termistore
Bianco/rosso
Misura la T C 4 cm
dalla punta distale
Prossimale
Ventricolo destro
Pressione sistolica (RVSP)
15-25 mmHg
Pressione diastolica (RVDP)
0-8 mmHg
Arteria Polmonare
Pressione Sistolica (PASP)
15-25 mmHg
Pressione diastolica (PADP)
8-15 mmHg
Pressione di incuneamnto
in Arteria Polmonare
(PAWP)
Pressione Media 6-12 mmHg
a = sistole atriale
V = riempimento atriale, sistole
ventricolare
5.
6.
Distanza dalla
giunzione VC/RA
Distanza dalla PA
Giugulare int.
15-20 cm
40-55 cm
Vena succlavia
10-15 cm
35-50 cm
Vena femorale
30 cm
60 cm
Fossa anticubitale dx
40 cm
70 cm
Fossa anticubitale sx
50 cm
80 cm
Circolazione
sistemica
PA
25-15 (15)
60-80%
RV
15-25/ 0-8
LV
125/ 0-10
RA
(2-6)
65-80%
LA
(6-12)
95-99%
Circolazione
polmonare