ATRIAL SEPTAL DEFECTS

*Fra i difetti associati all’ostium primum si aggiunge insufficienza valvolare

SIGNIFICATIVA in caso di cleft

MMVP= mixomatous mitral valve prolapse

QP/Qs >1.5 suggestivo di SHUNT SIGNIFICATIVO

VENTRICULAR SEPTAL DEFECTS

Il setto interventricolare è composto da 1)una porzione muscolare che può essere suddivisa a sua volta in tre
componenti maggiori (inlet, trabecolare e outlet) e 2) una piccola porzione membranosa subito sotto la
valvola aortica. I difetti del setto interventricolare (DIV) sono classificati in tre categorie principali
indipendentemente dalla loro localizzazione e dai margini

 DIV muscolare: interamente circondato dal miocardio; localizzazione trabecolare, inlet o outlet.

 DIV membranoso: generalmente con un’estensione verso l’inlet, l’outlet o la porzione trabecolare; circondato in parte da
tessuto fibroso in continuità con i lembi di una valvola atrioventricolare e di una valvola arteriosa.

 DIV sottoarterioso a doppia connessione: è situato nel setto all’outlet e circondato da tessuto fibroso in continuità con la
valvola aortica e polmonare.

3 TYPES:

- PERIMEMBRANOUS a livello del setto membranoso o nelle sue vicinanze (il più comune),
nel punto che congiunge il setto fibroso fra vALVOLA AORTICA E TRICUSPIDE: può
complicarsi con ostruzione sottopolmonare (deviazione anteriore del setto IV) o
sottoaortica(deviazione posteriore del setto IV) e con RARO prolasso dei seni coronarici con
AR!

Migliori finestre: PER VISUALIZZARE IL RAPPORTO DEL DIFETTO CON LA VALVOLA AORTICA
MEGLIO PLAX e APICAL 3CH (APICAL LONG AXIS);
PER VISUALIZZARE IL RAPPORTO CON LA TRICUSPIDE MEGLIO PSAX e APICAL 4Ch.
L’ESTENSIONE A LIVELLO DELL’INLET è VISTA MGLIO IN APICAL 4Ch.
 - MUSCULAR, localizzati in qualunque parte del SETTO MUSCOLARE IV.
Migliori proiezioni: APICAL 4Ch, PLAX, SOTTOCOSTALE SAGITTALE (LONG AXIS) ESPLORA
IL SETTO NELLA SUA INTEREZZA!!

- DOUBLY COMMITTED (O sopracrestale o infundibolare): IL MENO COMUNE.

collocato nel punto del setto fibroso che separa VALVOLA AORTICA DA QUELLA
POLMONARE.
complicanze comuni: 1) PROLASSO DEI SENI CORONARICI CON AR 2) IPERTENSIONE
POLMONARE per il flusso diretto direttamente dentro la arteria polmonare dal LV.
MIGLIORI FINESTRE: PLAX, PSAX (fra seno coronarico sinistro e vicinanze della valvolare
polmonare)

DIFETTI INTERVENTRICOLARI POSSONO ESSERE

- LARGHI: LA e LV di dimensioni aumentate +gradiente transdifetto< 25 mmHg+possible PAH

- STRETTI:LA e LV di dimensioni normali + gradiente transdifetto > 64 mmHg NO PAH

COME STIMARE LA RV systolic pressure per il calcolo della PAPS?= SBP – 4( velocità transdifetto)2

COME STIMARE LO SHUNT DESTRO SINISTRO? Qp/Qs (shunt significativo quando >1.5)
 PARTIAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS DRAINAGE (PAPVD)

Una o più delle 4 vene polmonari drena nell’atrio destro o in uno dei suoi “affluenti” venosi (tipo le
cave). Difetto associato a due ASD: 1) Ostium secundum 2) sinus venous defect.

FINESTRE UTILI apical 4ch, sottocostale asse lungo, PSAX alta sinistra

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA) (LESIONE SOLITARIA, NON ASSOCIATA AD ALTRE)

-comunicazione fra aorta discendente e polmonare tronco o suoi rami.

Sospetto se diastolica reversal aortico , ipertensione polmonare, dilatazione polmonare (>25 mm).
NECESSARIO COLOR DOPPLER.

Sempre il solito concetto: PDA piccolo mi darà shunt sinistra destra ad alta velocità(quindi alto
gradiente), senza ipert. Polmonare / PDA grande mi da uno shunt bidirezionale, Ipertensione
polmonare, gradiente basso, dilatazione camere sinistre e destre.

Specific WINDOWS (high short axis, suprasternal, high parasternal)

PERSISTENT SUPERIOR VENA CAVA

Diagnosi: salina agitata ev braccio sinistro. Appears first in the coronary sinus and then in the right
atrium

EBSTEIN’S ANOMALY OF THE TRICUSPID VALVE

Criterio diagnostic: dislocazione apicale di un lembo tricuspidalico (di solito il SETTALE) rispetto
all’anulus mitralico di almeno 20 mm (o 8 mm/m2). SPESSO ASSOCIATO A ASD e RV OUTFLOW
TRACT OBSTRUCTION!

TETRALOGIA DI FALLOT
(gli adulti visti in eco sono già riparati!) alla riparazione spesso consegue: ACINESIA E
ANEURISMA DELL’RVOT

-VSD
-RVOT OBSTRUCTION
-RV IPERTROFIA
-AORTA A CAVALIERE

Nb: se presente stenosi polmonare parliamo di PENTALOGIA di Fallot

 LV OBSTRUCTIVE LESIONS
- STENOSI AORTICA
- STENOSI AORTICA SOTTOVALVOLARE (associata a VSD e coartazione dell’aorta)
- STENOSI AORTICA SOPRAVALVOLARE (sindrome di Williams – presenza di HOURGLASS o
CLESSIDRA shape)  gradiente di picco al DOPPLER > rispetto a quello INVASIVO (per il
pressure recovery che si verifica quando diametro aortico < 30 mm)
- COARTAZIONE AORTICA (solitamente appena distale alla SUCCLAVIA DI SINISTRA, SPESSO
ASSOCIATA A : bicuspidia aortica, VSD, INSUFFICIENZA MITRALICA, ANEURSMA AORTA
ASCENDENTE ): un gradiente di picco > 30 mmHg + coda olodiastolica = COARTAZIONE
SEVERA.
With coexistent AS, the gradient can overestimate severity (high V1)