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SIRS
SINDROME DI RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA
Risposta infiammatoria sistemica
a varie tipologie di grave insulto clinico (infettivo e NON: traumi,
ustioni, pancreatite acuta, ecc)
Due o pi dei seguenti segni e sintomi :
Temperatura >38C o <36C
Ritmo cardiaco >90 battiti/min
Frequenza respiratoria >20 atti/min o PaCO2<32 mm Hg
Conta leucocitaria >12.000/mm3, <4.000/mm3 oppure >10%
forme immature
Infection
Fungemia
Bacteremia
Parasitemia
Viremia
Other
Sepsis
SIRS
Pancreatitis
Trauma
Other
Burns
DEFINIZIONI
IPOTENSIONE
Pressione sistolica < 90 mmHg
Pressione arteriosa media < 70 mmHg
Riduzione della pressione abituale > 40 mmHg
SEPSI GRAVE
Sepsi associata a:
Disfunzione d organo (distante dal sito di infezione)
Ipoperfusione
Ipotensione reversibile alla terapia volemica (inferiore ad 1 ora)
SHOCK SETTICO
Sepsi grave con ipotensione di durata superiore ad un ora nonostante il
ripristino della volemia. Richiede terapia di supporto inotropovasopressorio.
Crit Care Med. 1992, 20: 864-874
Infezione
Sepsi
Sepsi grave
Shock settico
$ 50.000/patient
$ 17 billion/year
MORTALITY: 20-50%
2nd leading cause of death in non-coronary ICUs
10th leading cause of death in USA
Long term HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE of
survivors of sepsis is significantly lower than the general
population
Decrease of in-hospital mortality rate from 27.8% (1979-84) to 17.9% (1995-2000) (p<0.001)
INCIDENZA E MORTALITA
A CONFRONTO (USA)
Incidenza (casi per 100,000)
AIDS 17
Cancro colon-retto 48
Cancro della mammella 112
Scompenso cardiaco congestizio ~196
Sepsi grave ~300
Numero di morti/anno
Infarto miocardico acuto 218,000
Sepsi grave 215,000
Nosocomial BSI pathogens among 49 U.S.A. hospitals during 1995-98 (Edmond MB et al. CID 1999;29:239)
Ospedali europei
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E. coli (20%)
S.aureus (17,6%)
S. coagulasi neg (17,1%)
P. aeruginosa (5,3%)
K.pneumoniae (4,7%)
E. faecalis (4,3%)
Enterobacter spp (3,9%)
Candida spp.( 2,8%)
INFEZIONI OSPEDALIERE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
STAFILOCOCCHI COAGULASI NEGATIVI:
soprattutto epidermidis, hominis, haemoliticus
ENTEROCOCCUS FAECALIS e FAECIUM
INFEZIONI OSPEDALIERE
KLEBSIELLA SPP, ESCHERICHIA COLI,
ENTEROBACTER SPP, SERRATIA SPP
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ACINETOBACTER SPP,
STENOTROPHOMONAS SPP
PATOGENESI
SEPSI coagulopatia
Fattori scatenanti: TNF-, IL-6, fattore XII
Attivazione della coagulazione intravascolare
disseminata > microembolizzazione > consumo
dei fattori della coagulazione > emorragie
Lab.: Piastrinopenia, ipofibrinogenemia, aumento
dei prodotti di degradazione della fibrina
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SEPSI complicazioni
Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): ipossiemia,
ipocapnia-ipercapnia, infiltrati interstiziali o alveolointerstiziali senza cardiomegalia (Rx)
Shock settico: ipotensione non responsiva alle terapie
covenzionali (liquidi e vasopressori), acidosi metabolica
Segni di MODS: insuffic. renale, cardiaca, epatica, cerebrale
Segni di CID: emorragie mucose, cutanee e dorgano
MODS
(MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME)
SEPSI ED INSUFFICIENZE
DORGANO
Linsufficienza dorgano si verifica nel 33,6% dei
pazienti con sepsi
Ha un effetto di tipo cumulativo sulla mortalit: circa
il 15% dei pazienti senza insufficienza dorgano
muore, mentre il 70% dei pazienti con 3
insufficienze dorgano decede
Le pi frequenti insufficienze dorgano sono
rappresentate dallinsufficienza respiratoria (18%) e
dalla insufficienza renale (15%)
Meno frequenti linsufficienza cardio-vascolare(7%),
le alterazioni ematologiche (6%), metaboliche (4%) e
neurologiche (2%)
N Engl J Med 2003; 348: 1546-1554
SEPSI lab./imaging
SEPSI Terapia
Terapia antibiotica empirica e mirata (via e.v.)
Controllo dellinfezione primitiva (asportazione chirurgica
di lesioni/aree infette, drenaggio di ascessi, etc)
Prevenzione/Controllo delle complicazioni: espansione del
volume plasmatico circolante, assistenza respiratoria
(ossigenoterapia), controllo degli squilibri acido-base,
controllo della CID, immunoterapia