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Fonti di intossicazione
1)principale: esposizione accidentale a fumi da sistemi di riscaldamento in ambiente chiuso. Esposizione
accidentale o volontaria (a fini anticonservativi) a gas di scarico delle automobili
2)esposizione a cloruro di metilene (liquido volatile in certi solventi): nel fegato viene metabolizzato a CO. Raro
Meccanismo tossico:
-inibizione competitiva del legame tra Hb e ossigeno
-CO ha una affinità per l’Hb 250 volte maggiore dell’ossigeno
-CO sequestra l’Hb producendo carbossiHb
-ipossia tissutale proporzionale alla carbossiHb nel sangue
-normalmente c’è in soggetti normale (su un normale 100% di Hb) <2% di carbossiHb. Nei fumatori questa può
risultare essere anche del 10%
-il livello di carbossiHb dipende dalla concetrazione di CO nell’aria e dalla durata dell’esposizione
-spostamento della curva di dissociazione dell’Hb a sinistra: ipossia tissutale
-CO lega anche la mioglobina muscolare e cardiaca
Clinica
1)inspirazione di basse dosi: nessun effetto e precipitazioni di ischemie silenti
2)alte dosi: intossicazione acuta
-quadro simil influenzale con astenia
-dispena
-allucinazioni, coscienza: confusione fino al coma, disturbi mnesici
-vomito e diarrea
-sincope, incontinenza sfinteriale, disturbi deambulazione
3)intossicazione cronica: sintomi neuropsichiatrici
4)intossicazione acuta grave o acuta protratta: sintomi somatici e latenza di giorni per quelli neuropsichici
NB colore rosso ciliegia è caratteristico ma in genere è un reperto autoptico, in vivo c’è pallore.
Ambito extraospedaliero
-togliere fonte di CO
-O2 terapia con maschera non rebreathing
-Monitorare saturazione con saturimetro (saturazione bassa prognosi negativa )e ECG (rischio ischemie latenti)
-prelievo di sangue in questo momento (unico momento dove la carbossiHb ha una correlazione con prognosi)
-paziente cosciente: a riposo per evitare consumo di ossigeno
PS
-ossigenoterapia normobarica al 100%
-terapia continuata finoa che COHb risulta (misurandola con EGA) < 10%
-se edema cerebrale: mannitolo e iperventilazione
-terapia iperbarica (controversa) per intossicazioni con COHb>40% e in quelli con sintomi ancora presenti dopo
quattro ore di ossigenoterapia normobarica, per i pazienti cardiopatici e per le gestanti
-se gestante (CO elevatissima affinità per Hb fetale)