CIANOSI

Definizione
Per cianosi si intende una colorazione bluastra violacea della cute e delle mucose che compare quando, nella microcircolazione arteriosa, presente una quantit di emoglobina ridotta superiore a 5 g/dl di sangue, cio almeno un terzo della quantit totale di emoglobina normale (15-16 g/dl) non ossigenata. Dato che 1 g di emoglobina lega 1.3 ml di O2, la cianosi si accompagna ad una insaturazione in O2 pari a 6.5 ml per 100 ml di sangue. E importante capire la differenza tra cianosi, ipossia (o anossia) e ischemia. Tutte implicano una cattiva ossigenazione dei tessuti, tuttavia: la cianosi esprime un aumento della quantit assoluta di emoglobina ridotta e quindi sar pi facile in corso di poliglobulia e quasi impossibile in corso di anemia; lipossia esprime un calo assoluto dellHb oppure della percentuale di emoglobina ossigenata (normale > 96%) e quindi sfocer in cianosi solo se esso sar tale da produrre almeno 5 g di emoglobina ridotta per 100 ml di sangue (in altre parole la % dellemoglobina saturata sar inferiore ad almeno il 70%); lischemia la condizione per cui il tessuto riceve una quantit insufficiente di sangue. Quindi un tessuto pu essere ipossico ma non ischemico, pu essere ipossico ma non cianotico e pu essere ischemico ma non cianotico.

CIANOSI
Meccanismi fisiopatologici
In base al meccanismo possiamo distinguere 3 tipi di cianosi:
1.

Cianosi centrale: la quantit assoluta di Hb ridotta alta nel microcircolo arterioso perch lHb non stata ben saturata a livello polmonare (cianosi centrale polmonare) o perch c stata una immissione di sangue venoso nella circolazione arteriosa per shunt cardiaco dx-sx con salto del polmone (cianosi centrale cardiaca). Si accompagna a policitemia di compenso e circolo ipercinetico, per cui cianosi calda. Cianosi periferica: la quantit assoluta di Hb ridotta alta nel microcircolo arterioso perch c un rallentamento del flusso nella microcircolazione con aumento della estrazione di O2 dai tessuti. Questo pu essere per scompenso cardiaco (cianosi cardiaca periferica) o per ostacolo locale alla circolazione venosa per es. per trombosi (cianosi periferica non cardiaca). Non si accompagna a policitemia e il circolo ipocinetico, per cui cianosi fredda. Cianosi da paraemoglobinemia: la molecola dellHb alterata per cui ridotta la capacit di veicolare lO2. In genere non si associa a policitemia ed una cianosi fredda.

2.

3.

La cianosi pu essere anche mista nel caso in cui la patogenesi sia composita come si verifica per es. in corso di infarto miocardico complicato da insufficienza cardiaca sinistra ed edema polmonare acuto.

CIANOSI
Cause di cianosi centrale

Sostanzialmente gli ordini di cause per la cianosi centrale sono 2:

1.

Incompleta ossigenazione del sangue venoso nel letto capillare polmonare per: ridotta tensione di O2 nellaria inspirata; es. altitudine (il polmone non compromesso) policistemia vera o m. di Vaquez in cui lHb anche di 20-25 g/dl e quindi il polmone non riesce ad ossigenarla tutta (il polmone non compromesso) difficolt nella funzione respiratoria per cause extrapolmonari; es. obesit, fratture costali, malattie muscolari, corpi estranei, laringospasmo (il polmone non compromesso) insufficienza respiratoria da malattie polmonari; es. enfisema, bronchite cronica ostruttiva, fibrosi polmonare, polmoniti estese, malattie delle membrane ialine nel neonato, atelettasia,

pneumotorace, embolia polmonare, versamento pleurico (il polmone compromesso).

2.

Immissione di sangue venoso nel cuore sinistro per difetti anatomici cardiaci (cardiopatie congenite): tetralogia di Fallot trasposizione dei grossi vasi difetti settali

La cianosi centrale sempre generalizzata.

CIANOSI
Cause di cianosi periferica

Sostanzialmente gli ordini di cause per la cianosi periferica sono 2:

2.

Ostacolo al ritorno venoso al cuore per: scompenso cardiaco grave ipotensione (shock) pericardite cronica La cianosi generalizzata. Ostacolo locale alla circolazione venosa per: trombosi venosa e tromboflebiti compressione venosa

2.

varici varicose estese La cianosi distrettuale.

CIANOSI
Cause di cianosi da paraemoglobinemia

Sostanzialmente gli ordini di cause sono 2:

3.

Metaemoglobinemia: il Fe emoglobinico ferroso Fe+++ invece che ferrico Fe++, per cui non pu assumere O2. La metaemoglobinemia pu essere congenita o acquisita e perch compaia cianosi bastano 1.5 g di metaemoglobina per 100 ml di sangue.

2.

Solfoemoglobinemia: effetto dei sulfamidici, perch compaia cianosi bastano 0.5 g di sulfoemoglobina per 100 ml di sangue.

CIANOSI
Caratteri semeiologici
Dobbiamo considerarne 7. 1) Sede: la cianosi pi evidente dove presente una microcircolazione arteriosa pi ricca e superficiale (lobi auricolari, zigomi, labbra, lingua, letto ungueale, zone di cute sottile).

2) Estensione: generalizzata o distrettuale. Come gi detto la cianosi centrale sempre generalizzata, mentre la cianosi periferica pu essere generalizzata o distrettuale. 3) Temperatura: calda (cianosi centrale), fredda (cianosi periferica). 4) Intensit del colore: subcianosi, cianosi pallide, cianosi intense, cianosi nigre. 5) Modalit di comparsa: acuta, progressiva, cronica, a riposo, dopo sforzo. 6) Associata o meno ad altri sintomi: cianosi + tosse + dispnea (polmone) cianosi + dispnea + edema (cuore) cianosi + acidosi respiratoria (polmone) cianosi + acidosi metabolica (cuore) 7) Incidenza in rapporto allet: bambini (cardiopatie congenite, ostruzioni acute tracheo-bronchiali) adulti (valvulopatie, cardiopatie ipertensive, polmoniti) anziani (enfisema, bronchite cronica).
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