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La funzione proteggere lintegrit dellalbero vascolare, e limitare le perdite ematiche in sede di lesione
Lemostasi strettamente regolata per essere attiva localmente ed evitare una coagulazione massiva Alterazioni congenite o acquisite possono comportare:
disordini emorragici disordini trombotici
monociti, eritrociti) Fattori e inibitori coagulativi Fattori e inibitori fibrinolitici Proteine adesive (es. von Willebrand factor) Proteine della fase acuta Ioni calcio Superfici fosfolipidiche a carica negativa Citochine
di superficie e cofattore essenziale per il FVIIa Legandosi il TF al FVIIa il complesso acquista attivit catalica e attiva i fattori X e IX Presente sulle membrane dei fibroblasti, cellule tumorali. In condizioni normali non presente nella membrana di monociti e cellule endoteliali, nelle quali per pu essere espresso a seguito di diversi stimoli
Virus, batteri Endotossine Complessi immuni Proteina C reattiva Interleuchine (IL-1, TNF) Trombina
FATTORI COAGULATIVI
fattore PM
320,000 80,000 160,000 56,000 12 23 34 X 5
Gene(Kb)
Cromos.
funzione
Stab.fib zimogeno zimogeno zimogeno
XIII XII XI IX
VII
VIII V X II
50,000
330,000 330,000 56,000 72,000
13
185 7,0 22 21
13
X 1 13 11
zimogeno
cofat. cofat. zimogeno zimogeno
VII IX X II
Anticoagulanti orali
Inibitori fisiologici
Inibitore tessuto di produzione meccanismo
Proteina S
Trombomodulina TFPI
fegato
cofattore proteina C
FVIIIa
FX FXa FVa FII ENDOTELIO FIIa AT
Eparina
FII
FIIa
TM ENDOTELIO
Ca2
+
PC EPC R
FIBRINOLISI
XII, PK tPA uPA
plasminogeno fibrina
plasmina DD
FIBRINA
Via estrinseca
Tempo trombina
VII
coagulativi della via estrinseca (II, V, VII e X) Identificare carenze acquisite (danno epatico, CID) Monitoraggio della terapia con anticoagulanti orali
PT: ratio
PT ratio = --
risultati che meglio esprima lipocoagulabilit dei soggetti in TAO; consentire la comparabilit dei risultati su scala mondiale Sistema di calibrazione dei reagenti commerciali (tromboplastine) a mezzo di un reagente di riferimento attraverso il calcolo di un indice (ISI=International Sensitivity Index) che rapporta ogni reagente a quello di riferimento Risultato: armonizzazione dei dati ottenuti in laboratori diversi (con reagenti/strumenti diversi)
Plasma normale?
Plasma liofilo o pool di plasmi normali Media del range di riferimento Mediana di 20 soggetti normali (MNPT)
Carenza congenita dei fattori VIII, IX, XI e XII Trattamento con eparina Ridotta assunzione/assorbimento di Vitamina K Trattamento con anticoagulanti orali Danno epatico Consumo di fattori (CID) Ipo/dis-fibrinogenemia Presenza del fenomeno LAC Presenza di inibitori specifici acquisiti (inibitore del
F. VIII)
aPTT allungato
normale
EPARINA normale
allungato
Prova di incrocio con plasma normale allungato PRESENZA LAC INIBITORI SPECIFICI
CARENZA FATTORI